L'utérus cicatriciel, résultant d'interventions chirurgicales antérieures telles que la césarienne ou le curetage, peut influencer les risques associés à l'avortement, qu'il soit médical ou chirurgical. Cet article explore les différents aspects de cette interaction, en mettant l'accent sur les risques potentiels et les considérations importantes.
IVG chirurgicale (Avortement par aspiration)
L'IVG chirurgicale, également appelée avortement par aspiration, est une intervention qui consiste à aspirer l'œuf à l'intérieur de la cavité utérine. Elle peut être réalisée jusqu'à la fin de la 12e semaine de grossesse. Avant l'aspiration, le médecin dilate le col de l'utérus. L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale ou générale et dure environ dix minutes.
Risques associés à l'IVG chirurgicale
Bien que l'IVG chirurgicale soit généralement considérée comme une intervention sûre, certains risques existent :
- Risques anesthésiques : Comme pour toute intervention nécessitant une anesthésie, des complications peuvent survenir.
- Perforation utérine : Bien que rare, la perforation de l'utérus est une complication possible.
- Infection : Si des germes sont présents dans le col de l'utérus, une infection peut survenir malgré les précautions prises.
- Synéchie : Des adhérences cicatricielles (synéchies) peuvent se former si les parois de l'utérus sont trop grattées, ce qui peut rendre difficile la pose ultérieure d'un stérilet.
- Saignements persistants : Des restes ovulaires dans la cavité utérine après aspiration peuvent entraîner des saignements persistants, bien que cela soit moins fréquent qu'avec l'IVG médicamenteuse.
IVG médicamenteuse
L'avortement médicamenteux repose sur la prise de deux comprimés en deux temps. La mifépristone, administrée en premier lieu, bloque la progestérone, interrompant ainsi la grossesse. Le misoprostol, pris 36 à 48 heures plus tard, provoque des contractions et favorise l'expulsion de l'œuf.
Curetage
Le curetage est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer, à l'aide d'un instrument appelé curette, tout ou partie du contenu de l'utérus. Il peut être réalisé à des fins diagnostiques (biopsie de l'endomètre) ou thérapeutiques (élimination des résidus d'endomètre après une fausse couche ou un avortement incomplet). L'aspiration est une technique moins invasive et moins douloureuse que le curetage classique.
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Risques associés au curetage
Bien que le curetage soit généralement considéré comme sûr, certains risques existent :
- Infection : L'utérus peut être exposé à des germes si le col de l'utérus est ouvert, ce qui peut entraîner une infection.
- Adhérences utérines : Le curetage peut créer des adhérences dans la cavité utérine, ce qui peut rendre difficile une nouvelle grossesse ou gêner l'évacuation des règles (syndrome d'Asherman).
- Hémorragie : Des saignements importants peuvent survenir après un curetage.
Utérus cicatriciel après une césarienne
Après une césarienne, l'utérus présente une cicatrice qui constitue un point de fragilité.
Risques associés à une grossesse après une césarienne
- Rupture utérine : La cicatrice utérine peut se rompre pendant une grossesse ultérieure, bien que ce risque soit faible.
- Nécessité d'une nouvelle césarienne : Après une première césarienne, il existe un risque élevé que le second accouchement se fasse également par césarienne.
Délai recommandé avant une nouvelle grossesse après une césarienne
Il est généralement conseillé d'attendre au moins un an après une césarienne avant de rechercher une nouvelle grossesse afin de permettre à l'utérus de cicatriser correctement.
Complications possibles après un avortement
Les complications graves après un avortement sont rares (moins de 0,2 %). Les complications possibles comprennent :
- Saignements prolongés ou excessifs : Ils peuvent être dus à la présence de tissus restés dans l'utérus.
- Lésions de l'utérus : Elles peuvent survenir pendant l'intervention.
- Infections : Elles peuvent se manifester par de la fièvre et des douleurs abdominales.
- Test de grossesse positif persistant : Il peut indiquer la présence de tissus restés dans l'utérus ou, rarement, une grossesse persistante.
Fertilité après un avortement
Il n'est pas scientifiquement prouvé que les IVG entraînent une baisse de la fertilité. La stérilité est généralement causée par une infection utérine.
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Information et accompagnement
En cas d'IVG, l'information et l'accompagnement de la femme sont essentiels. La femme doit être informée sur l'acte lui-même, l'anesthésie éventuelle, la technique (médicamenteuse ou instrumentale), le lieu de l'intervention et l'éventuel impact psychologique de l'IVG. Cette information doit être réalisée avec bienveillance.
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