L'utérus est un organe clé de l'appareil reproducteur féminin. Généralement antéversé, il peut aussi être rétroversé chez certaines femmes. Cet article explore les implications de l'utérus antéversé, les variations anatomiques, leur impact sur la fertilité, la grossesse et l'accouchement, et dissipe les idées reçues.
Anatomie et Position de l'Utérus
L’utérus est un organe musculaire creux en forme de poire inversée, situé dans le bas-ventre, entre la vessie et le rectum. Il mesure en moyenne 7 à 8 cm de long et 4 à 5 cm de large. Ses deux extrémités supérieures sont connectées aux ovaires par les trompes de Fallope. L'utérus est composé de plusieurs parties, notamment le corps, riche en vaisseaux sanguins et tapissé intérieurement par la muqueuse utérine (endomètre), et le col, qui relie l'utérus au vagin.
La position de l'utérus est définie par deux angles : l'angle de flexion (entre le corps et le col) et l'angle de version (par rapport à l'axe de l'excavation pelvienne). Chez la majorité des femmes (70 à 80 %), l'utérus est antéversé, c'est-à-dire incliné vers l'avant, reposant sur la vessie. Cependant, chez 20 à 30 % des femmes, il est rétroversé, orienté vers l'arrière en direction du rectum.
Utérus Antéversé : Qu'est-ce que c'est ?
L'utérus antéversé se définit par des variations anatomiques. Il est basculé vers l’avant, entre la vessie et le rectum. Cette position est considérée comme « normale » et ne présente aucun symptôme particulier. Étant donné qu'il s'agit de variations anatomiques, aucun traitement médical ou chirurgical n'est à proposer dans ce cas.
La position antéversée de l’utérus n’a pas d’incidence négative sur la fertilité ni sur le déroulement de la grossesse. En effet, elle permet un bon soutien de l’utérus et n’entrave ni la conception ni le développement du fœtus.
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Utérus Rétroversé : Une Variante Anatomique
L'utérus rétroversé est une variante anatomique où l'utérus est incliné vers l'arrière, en direction du rectum ou de la colonne vertébrale. Il ne s’agit que d’une particularité anatomique, et aucunement d’une anomalie. Ainsi, l’utérus rétroversé ne correspond pas à la norme, sans être pour autant une anomalie ou une maladie.
La rétroversion utérine peut être primitive (présente dès la naissance) ou secondaire, survenant plus tard en raison de facteurs tels qu'une grossesse, un accouchement difficile, une infection, un fibrome utérin, une endométriose, la ménopause ou une chirurgie pelvienne.
Impact sur la Fertilité et la Grossesse
Contrairement à certaines idées reçues, avoir un utérus rétroversé n’empêche pas de tomber enceinte et de mener une grossesse à terme sans risque. La position rétroversée de l’utérus ne réduit pas la capacité à concevoir. Ce phénomène anatomique est considéré comme une variante normale et ne constitue pas une cause d’infertilité en soi.
Durant la grossesse, l’utérus augmente progressivement de volume pour permettre le développement du bébé. Cette croissance entraîne un redressement naturel de l’utérus, qui passe d’une position rétroversée à une position plus antéversée, généralement à partir du deuxième trimestre. Au fur et à mesure de la grossesse, l’utérus va spontanément s’antéverser, il ne restera pas rétroversé jusqu’au bout. Le bébé va revenir vers l’avant et prendre plus de place, à tel point que la notion de position de l’utérus va disparaître.
Inconfort et Douleurs Potentielles
Certaines femmes peuvent ressentir des douleurs ou tiraillements pelviens lors de l’étirement de l’utérus rétroversé au cours du premier trimestre. Ces sensations sont généralement bénignes et disparaissent spontanément avec la progression de la grossesse.
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En présence d’un utérus rétroversé, certaines positions pendant un rapport sexuel avec pénétration peuvent engendrer une gêne, voire des douleurs pelviennes, appelées dyspareunies. Elles sont souvent profondes, et surviennent lorsque le pénis du partenaire entre en contact avec le col de l’utérus, au fond du vagin. Si ça nous gêne, on pourra alors privilégier les positions où la pénétration est moins profonde.
La rétroversion de l’utérus peut également impacter votre transit intestinal. Cela est dû à l’appui de l’utérus rétroversé sur votre gros intestin au niveau du rectum. Cette pression sur le rectum gêne alors le passage des selles et entraîne une constipation. La constipation peut être plus intense durant toute la durée des règles.
Utérus et Accouchement
L’utérus rétroversé n’a pas d’impact majeur sur le déroulement de l’accouchement. La position de l’utérus n’empêche pas un accouchement par voie basse et n’est pas associée à un risque accru de complications lors du travail. Tout comme pour la grossesse, la position de l’utérus n’a pas de répercussions lors de l’accouchement. L’utérus retrouve naturellement une position normale, c’est-à-dire antéversée, en fin de grossesse, puis retrouve sa position rétroversée après l’accouchement.
Diagnostic et Prise en Charge
Chez beaucoup de femmes, l’existence d’un utérus rétroversé n’est accompagnée d’aucun symptôme. Dans ces cas particuliers, le diagnostic se fait de manière fortuite, lors d’un examen clinique par le médecin gynécologue. Cet examen gynécologique comprend un toucher vaginal et est généralement complété par une échographie pelvienne.
Avoir un utérus rétroversé ne nécessite aucun traitement. En effet, cette particularité anatomique est la plupart du temps sans conséquences sur la santé. Néanmoins, en cas de fortes douleurs ou de gêne au quotidien, il est possible d’avoir recours à la chirurgie pour modifier la position de l’utérus.
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Utérus et Contraception
Côté contraception, un utérus rétroversé n'empêche en rien la pose d'un stérilet. La pose d’un stérilet reste possible même avec un utérus rétroversé, mais elle peut être techniquement plus difficile. En effet, la position inclinée vers l’arrière nécessite parfois une manipulation plus délicate pour insérer correctement le dispositif intra-utérin. Il est recommandé de faire réaliser cette intervention par un gynécologue expérimenté.
Anomalies Utérines et Risques Potentiels
Environ 2 % des femmes présentent une malformation au niveau de l’utérus. Ces anomalies anatomiques peuvent causer des difficultés pour concevoir un enfant et même entrainer une stérilité. On dénombre différents types d'anomalies de l'utérus. C’est la malformation utérine la plus fréquente. Lorsque l’on présente une malformation de l’utérus et que l’on souhaite concevoir un enfant, il est important d’être suivi par un gynécologue.
Une impossibilité pour le fœtus de se développer correctement. Une mauvaise position du bébé à l’accouchement. Les femmes ayant un utérus bicorne ont plus de risques d’avoir un bébé qui se présente par le siège. S’il n’existe aucun traitement pour les utérus unicornes ou bicornes, il est toutefois possible de réaliser une intervention chirurgicale pour les utérus hypoplasiques c’est-à-dire trop petits. Parfois l’anomalie utérine affecte seulement le transport des gamètes : le développement de l’embryon est possible mais la forme de l’utérus empêche l’ovocyte et le spermatozoïde de se rejoindre.
Menace d'Accouchement Prématuré (MAP)
La menace d’accouchement prématuré communément appelée MAP par les médecins est la première cause d’hospitalisation pendant la grossesse et concerne environ 10% des femmes enceintes. Comme son nom l’indique, la menace d’accouchement prématuré est le risque d’accoucher avant la fin de la grossesse. Des contractions associées à une modification du col de l’utérus, et parfois des saignements ou un écoulement de liquide sont les signes d’une menace d’accouchement prématuré. Le risque majeur d’une menace d’accouchement prématuré est d’accoucher avant le terme de la grossesse.
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