L'urologie pédiatrique est une spécialité chirurgicale qui se concentre sur le diagnostic et le traitement des troubles des voies urinaires et des organes génitaux chez les enfants, depuis la naissance jusqu'à l'adolescence. Elle englobe un large éventail de conditions, allant des anomalies congénitales aux problèmes acquis. Le service de chirurgie viscérale et urologique pédiatrique de l’hôpital Robert-Debré prend en charge ces pathologies néonatales, pédiatriques et malformatives urologiques, digestives et thoraciques.
Prise en charge et Spécialisation
L'équipe d'Urologie du Médipôle de Savoie est rôdée à la pratique de la chirurgie urologique pédiatrique commune. Cependant, les pathologies les plus rares, comme l'hypospadias, peuvent nécessiter une prise en charge dans des pôles plus spécialisés en CHU, tels que Lyon ou Grenoble. Plusieurs centres de référence et de compétence existent pour la prise en charge de malformations spécifiques :
- Centre de Référence des hernies de coupole diaphragmatique.
- Centre de Références Constitutif pour la malformation de Chiari et les Malformations vertébrales et médullaires rares (JM Guys. A. Faure - M.).
- Centre de Compétence des Affectations chroniques et malformatives de l’œsophage (T. Merrot. J.).
- Centre de Compétence des Malformations rares des voies urinaires (MARVU) (T.).
- Centre de Compétence des Malformations anorectales et pelviennes rares (MAREP) (C.).
Affections courantes en urologie pédiatrique
Plusieurs affections sont fréquemment rencontrées en urologie pédiatrique. La prise en charge chirurgicale des anomalies du prépuce (phimosis, paraphimosis), des anomalies de position des testicules (cryptorchidie, ectopie testiculaire) ou du reflux vésico-urétéral est couramment réalisée en ambulatoire le plus souvent ou sinon lors d'une très courte hospitalisation (cure de reflux).
Phimosis
Le phimosis est le rétrécissement de l’anneau préputial, le prépuce étant la repli de peau recouvrant le gland du pénis, rendant le décalottage impossible ou douloureux. Le phimosis est normal chez les très jeunes garçons (il est alors dit “congénital”) et tend à disparaître spontanément. Il peut également apparaître secondairement (il alors dit “acquis”). Si l’évolution spontanée ne se fait pas favorablement avec un décalottage devenant possible et facile, un traitement est indiqué. Il peut s’agir d’un traitement médical reposant sur des crèmes corticoïdes.
En cas d'anomalies du prépuce comme le phimosis, l'urologie pédiatrique est prise en charge au Cabinet d’Urologie à Neuilly.
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Cryptorchidie et ectopie testiculaire
Les testicules migrent au cours de la vie embryonnaire depuis l’abdomen jusqu’aux bourses où ils doivent normalement être retrouvés à la naissance. Dans certains cas, au cours de leur migration, les testicules peuvent rester bloqués à un endroit quelconque de leur trajet, habituellement au niveau du pli de l’aine (orifice inguinal). Si le testicule ne descend pas spontanément dans la bourse au cours de la première année de vie, un traitement chirurgical visant à l’abaisser est toujours nécessaire. Une exploration chirurgicale sera également indispensable si un testicule n’est pas retrouvé à l’examen ou par échographie. On parle de testicule non descendu lorsque le testicule n’est pas présent spontanément dans la bourse à l’âge de 6 mois.
Hernie Inguinale et Hydrocèle
La hernie inguinale et l’hydrocèle sont dues à la persistance d’un canal entre l’abdomen et la bourse qui doit normalement se fermer à la naissance. Ce canal peut laisser passer du liquide vers la bourse (hydrocèle) ou des anses digestives (hernie inguinale). Ces deux pathologies se manifestent par une augmentation indolore du volume de la bourse. Il s’agit d’une augmentation de volume de la bourse liée à la persistance du canal péritonéo-vaginal. Quand le liquide englobe le testicule, on parle d’hydrocèle vaginale.
Énurésie et Incontinence Urinaire
L’énurésie est définie par l’existence de fuites urinaires pendant le sommeil après l’âge de 5 ans. L’incontinence urinaire se manifeste, au contraire, par des fuites en période d’éveil. Les deux phénomènes peuvent être associés.
Reflux vésico-urétéral
On parle de reflux vésico-urétéral (RVU) lorsque le système de clapet est défaillant.
Torsion testiculaire et torsion d'hydatide
La torsion du pédicule spermatique est responsable d’une ischémie aigue du testicule qui met en péril sa fonction au bout de 6H. Cette urgence urologique traduit l’interruption du flux sanguin artériel et veineux dans le pédicule spermatique secondaire à un mécanisme de torsion. La torsion est liée à un enroulement des vaisseaux testiculaires (spermatiques).
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L’hydatide testiculaire est un reliquat embryonnaire situé sur le pôle supérieur du testicule. Elle n’a pas de rôle fonctionnel. Elle peut parfois se tordre et donner une douleur de la bourse, avec augmentation du volume de la bourse et œdème. Le traitement consiste en la prise d’anti inflammatoires pendant quelques jours.
Anomalies Congénitales
Le reflux vésico-urétéral est une anomalie congénitale des voies urinaires.
Autres conditions nécessitant une attention particulière
En cas de suintement persistant résistant à l’application du nitrate d’argent, d’écoulement purulent et fétide, de suintement verdâtre ou au contraire très clair, ou particulièrement abondant, il faut rechercher une pathologie sous-jacente.
Importance de la sensibilisation et de la prévention
Septembre en or est le mois dédié à la lutte contre les cancers pédiatriques, première cause de mortalité par maladie chez l’enfant de plus d’un an. La 2ème édition du Flambeau de la vie, course solidaire organisée par les équipes de coordination et de transplantation d'organes de l'AP-HP. Relevez le défi d’arrêter de fumer pendant 30 jours en novembre ! Le webinaire impact recherche revient le 13 novembre prochain !
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