Introduction
Les Unités d'Accueil Pédiatrique Enfants en Danger (UAPED) représentent une avancée significative dans la prise en charge des mineurs victimes de violences. Ces structures, réparties sur l'ensemble du territoire, visent à offrir un lieu unique et adapté où les enfants peuvent être accueillis, auditionnés et pris en charge de manière globale. Cet article explore le fonctionnement, le rôle et l'impact de ces unités, en mettant en lumière leur importance dans la protection de l'enfance.
Genèse et Objectifs des UAPED
La création des UAPED s'inscrit dans une politique nationale co-pilotée par les ministères de la Santé et de la Justice, en réponse aux exigences du second plan interministériel de lutte contre les violences faites aux enfants. Ces unités ont été initialement pensées et développées par l'association La Voix de l'Enfant. L'objectif principal est d'offrir un lieu unique et adapté, avec du personnel formé, pour un accueil, une audition par les services d'enquête et une prise en charge globale (judiciaire, médicale et médico-légale) du mineur victime.
Avant l’instauration de ce dispositif, moins de 10% des enfants pris dans des procédures judiciaires voyaient un psychologue, avec pour conséquences l’apparition ou l’aggravation de troubles psychiques durant les années suivantes.
Missions et Fonctions des UAPED
Les UAPED ont pour principales fonctions de prévenir, porter assistance, protéger, écouter et orienter. Elles reçoivent les mineurs victimes de tous types de violences (physiques, sexuelles, psychologiques), de prostitution, de négligences lourdes et les mineurs exposés aux violences conjugales. L'équipe pluridisciplinaire évalue si l'enfant est en danger ou en risque de l'être, et adapte la prise en charge aux besoins de l'enfant en matière de soins, de constat et de protection.
Une UAPED a également vocation à assurer, en direction des professionnels du territoire, une mission d’aide au repérage et au diagnostic lors des situations de suspicions de violences hors procédures judiciaires en cours. L’UAPED est donc une équipe ressource pluriprofessionnelle de proximité pour les professionnels confrontés à des suspicions ou révélations de violences subies, dans l’hôpital et aussi en particulier pour les professionnels de santé libéraux. Elle peut assurer le diagnostic, le conseil, les premiers soins somatiques et psychiques, et orienter vers des soins ultérieurs en lien avec les autres professionnels de santé, éventuellement au sein du même service ou pôle hospitalier. Elle réalise ou aide à la réalisation des informations préoccupantes et des signalements.
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L'offre de services est graduée : elle peut aller du simple conseil téléphonique à la mise en place d'une hospitalisation dans une unité de pédiatrie, en passant par la relecture d'un écrit, un avis clinique ou une consultation.
Composition et Organisation des Équipes
Les UAPED sont composées d'équipes pluridisciplinaires, incluant des médecins (pédiatres urgentistes seniors, internes), du personnel paramédical (IDE, AP), des psychologues et des travailleurs sociaux. Ces professionnels ont une compétence de pédiatrie générale et une compétence particulière dans un domaine médical (infectiologie, dermatologie, pneumologie, allergologie, gastroentérologie…).
L’équipe est constituée d’un médecin senior, d’internes, un IDE et un AP. Les familles seront ensuite orientées et accompagnées vers le service social de l’hôpital pour les démarches administratives et la reconnaissance de leurs droits avec des conseils d’orientation pour une prise en charge médicale de proximité.
Parcours Médico-Judiciaire
Les UAPED offrent un parcours médico-judiciaire aux enfants accueillis et accompagnés en vue d'une audition filmée, avec une prise en charge médicale, psychologique et sociale. Grâce aux UAPED ils peuvent au sein d’un lieu unique, accueillant et sécurisant, être auditionnés par la police (dans une salle « Mélanie », spécialement conçue à cet effet, avec enregistrement vidéo et vitre sans tain), examinés par les médecins légistes de l’Unité Médico-Judiciaire et surtout bénéficier d’une prise en charge globale et adaptée (pédiatrique, psychologique et sociale). L’audition, les examens médico-légaux voire les expertises sont donc réunis en une unité de lieu et de temps évitant ainsi au mineur de potentiels nouveaux traumatismes liés aux diverses phases de la procédure judiciaire.
Collaboration et Réseau de Partenaires
Les UAPED travaillent en collaboration avec un réseau de nombreux partenaires institutionnels et associatifs, aussi bien pour la détection des situations à risque que pour l'organisation ultérieure d'un suivi. Parmi ces partenaires figurent l'ARS PACA, le Tribunal judiciaire de Marseille section mineurs, le Conseil départemental 13 dont la CRIP13, les services de police et de gendarmerie, et l'AVAD. L’UAPED, l’UMJ adultes et la Maison des Femmes d’Orléans travaillent en coopération afin d’améliorer la prise en charge des femmes victimes de violences ainsi que leur(s) enfant(s).
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Exemples d'UAPED en France
Plusieurs UAPED sont réparties sur le territoire français, illustrant l'engagement national envers la protection de l'enfance.
- CHU de Nantes : L'unité d'accueil pédiatrique des enfants en danger du CHU de Nantes est une unité pédiatrique spécialisée qui accueille les enfants et les adolescents pour une évaluation, à la demande de la famille ou d'un professionnel.
- CHU de Caen : En complémentarité avec les services administratifs ou judiciaires de protection de l’enfance du Calvados, l’UAPED est en appui des équipes hospitalières et de l’ensemble des professionnels en santé du territoire pour répondre aux interrogations sur la situation de mineurs possiblement en danger.
- Hôpital de la Timone (Marseille) : Créée en septembre 2022, l’Unité d’Accueil Pédiatrique pour l’Enfance en Danger (UAPED) de l’Hôpital de la Timone est dédiée au repérage, à l’évaluation médicale, psychologique et sociale ainsi qu’au soin des enfants victimes d’abus, de maltraitance et négligence. En 2022/2023, l’équipe de l’UAPED Timone a pu voir 460 enfants dont 220 dans le cadre d’un parcours judiciaire. Elle a réalisé plus de 830 consultations et organisé plusieurs journées de sensibilisation.
- Région PACA : Il existe actuellement sept UAPED en Région PACA (bientôt neuf), dont deux dans les Bouches-du-Rhône : à Marseille et Aix-en-Provence.
Importance de la Détection Précoce et de la Parole de l'Enfant
La détection précoce des situations de maltraitance est cruciale pour prévenir les conséquences à long terme sur la santé physique et psychologique des enfants. « Nous fonctionnons comme un lieu ressource pouvant fournir une expertise, un appui, aider à établir un diagnostic. En intra-hospitalier, les équipes des différents services pédiatriques peuvent aussi faire appel à nous si elles ont des doutes concernant un enfant, si elles décèlent des signes de potentielle maltraitance. Et cela commence dès le premier âge, quand par exemple les services de réanimation pédiatrique ou de neurochirurgie ont affaire à des syndromes de bébés secoués. «
« Certains enfants semblent récupérer très vite. Une idée assez répandue est que si la situation dramatique s’est produite alors qu’ils étaient tout petits, alors ils ne s’en souviendront pas. Mais même s’il n’y a pas de séquelles physiques, inconsciemment tout cela laisse des traces, pouvant donner lieu à de sérieuses difficultés telles que des troubles attentionnels, de l’apprentissage et du développement.
De la même manière, le vécu et la parole des enfants doivent eux aussi pouvoir être recueillis dans les meilleures conditions. « Nous pouvons tous être traversés de pensées violentes mais ce qui fait le passage à l’acte c’est avant tout le manque de mots. La capacité à dire est protectrice. Je reçois parfois des mamans en épuisement maternel, qui me disent qu’elles n’en peuvent plus, qu’elles sont à bout. Le simple fait qu’elles soient en capacité d’en parler est rassurant. Mettre des mots sur des ressentis est déjà en soi un critère préventif important.
Défis et Perspectives d'Avenir
L’enjeu à venir est de rassembler les modalités et intervenants de l’UAPED dans une unité de lieu pour les enfants et adolescents en danger, et de construire des articulations opérationnelles fluides entre les acteurs impliqués sur la santé et la réponse judiciaire dans un même lieu afin de mettre en place une approche protégée dans un lieu pédiatrique dédié.
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