L'évolution des techniques de procréation assistée a profondément transformé les conceptions traditionnelles de la famille et de la filiation. Cet article explore les aspects légaux et éthiques de l'assistance médicale à la procréation (AMP), en particulier la fécondation in vitro (FIV), en s'appuyant sur des perspectives anthropologiques et des réflexions bioéthiques.
Introduction
Face aux préjugés et aux jugements moralisateurs concernant les nouvelles formes de filiation, il est essentiel d'examiner les structures de parenté à travers une perspective éclairée. L'ethnologue Claude Lévi-Strauss, figure tutélaire du structuralisme, a contribué de manière significative à la compréhension des nouvelles façons de construire une famille grâce à l'AMP. Son travail met en lumière la diversité des modèles familiaux à travers le monde et invite à une réflexion nuancée sur les enjeux éthiques et légaux liés à ces pratiques.
Diversité des Méthodes de Procréation Assistée
Plusieurs options s'offrent aux couples confrontés à la stérilité, notamment l'insémination artificielle, le don d'ovules, le prêt d'utérus et la fécondation in vitro (FIV). La FIV peut être réalisée avec les spermatozoïdes du conjoint ou d'un donneur, et avec les ovules de la conjointe ou d'une donneuse. Ces techniques soulèvent des questions fondamentales sur les critères à utiliser pour déterminer quelles pratiques sont acceptables et lesquelles doivent être exclues.
Le Débat entre Lien Biologique et Lien Social
Dans les sociétés contemporaines, la filiation est de plus en plus perçue comme découlant d'un lien biologique, au détriment de la notion de lien social. Cette évolution pose des problèmes juridiques complexes, notamment en ce qui concerne les droits et les devoirs des parents sociaux et biologiques. Des questions délicates se posent, par exemple, en cas de litige concernant la garde d'un enfant né d'une gestation pour autrui ou en cas de demande d'insémination post-mortem.
Le droit français, influencé par le Code Napoléon, privilégie la paternité sociale en stipulant que le mari de la mère est le père légal de l'enfant. Cependant, une loi de 1972 autorise les actions en recherche de paternité, créant ainsi une tension entre les aspects sociaux et biologiques de la filiation.
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Exemples Anthropologiques de Diversité Familiale
Les ethnologues, grâce à leurs études des sociétés traditionnelles, sont bien placés pour comprendre les enjeux posés par les nouvelles technologies de procréation. Bien que ces sociétés ne connaissent pas la FIV, elles ont imaginé des équivalents métaphoriques.
Françoise Héritier a étudié une pratique chez les Samo du Burkina Faso où une jeune fille, avant de vivre avec son époux, a un amant officiel et apporte à son mari l'enfant né de cette relation, qui est considéré comme le premier-né de l'union légitime. De même, chez les Nuer du Soudan, une femme stérile peut épouser une autre femme, et les enfants nés de cette union sont revendiqués par la femme "époux" légal. L'institution du lévirat, en vigueur chez les anciens Hébreux, permettait au frère cadet d'engendrer un enfant au nom de son frère décédé.
Au Tibet, dans certaines sociétés polyandriques, plusieurs frères partagent une seule épouse et tous les enfants sont attribués à l'aîné. Ces exemples montrent que le conflit entre parenté biologique et parenté sociale n'existe pas dans toutes les sociétés, et que la primauté est souvent accordée au social.
Implications pour la Législation et la Moralité
Ces exemples ethnologiques suggèrent que les problèmes posés par la procréation assistée admettent de nombreuses solutions différentes, et qu'aucune ne doit être considérée comme naturelle ou allant de soi. L'ethnologue conseille donc aux juristes et aux moralistes de faire preuve de prudence dans leur législation. Les pratiques qui choquent le plus l'opinion, comme la procréation assistée pour les femmes vierges, célibataires, veuves ou les couples homosexuels, ont leur équivalent dans d'autres sociétés.
Il est essentiel de faire confiance à la logique interne des institutions de chaque société et à son système de valeurs pour créer des structures familiales viables et éliminer celles qui engendrent des contradictions.
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Bioéthique et Procréation : Un Débat Parlementaire
L'Office parlementaire d'évaluation des choix scientifiques et technologiques (OPECST) a engagé une évaluation de l'application de la loi du 6 août 2004 relative à la bioéthique. Cette évaluation vise à intégrer les aspects techniques, technologiques, physiques, moraux et spirituels de l'être humain. L'OPECST a organisé une audition publique ouverte à la presse pour recueillir des informations et des points de vue divers sur les questions bioéthiques.
Les thèmes abordés lors de cette audition incluent l'accès aux origines, l'anonymat des donneurs, la gestation pour autrui et les régulations nécessaires pour la médecine de demain. L'objectif est de préparer la révision de la loi de bioéthique en 2009, en tenant compte des avancées scientifiques et des enjeux éthiques.
Les Enjeux de la Révision des Lois Bioéthiques
La révision des lois bioéthiques est un processus complexe qui nécessite une expertise sur les progrès scientifiques et une réflexion approfondie sur les implications pour la société. Il est important d'éviter de donner de faux espoirs en matière de thérapies et de se concentrer sur la recherche fondamentale.
La question du don, de l'anonymat et de la gratuité doit également être réexaminée, en tenant compte des dérives constatées au niveau international. Les problèmes posés par la procréation médicalement assistée et le diagnostic préimplantatoire doivent être réévalués. Enfin, il est essentiel de réfléchir à la manière dont les progrès scientifiques pourraient modifier les règles du "vivre ensemble" dans la société.
Les Défis Éthiques Rencontrés par les Professionnels de la Santé
Les professionnels de la santé sont confrontés à des défis éthiques complexes liés aux nouvelles technologies de procréation. L'accumulation des découvertes scientifiques et technologiques médiatisées crée des espoirs, mais aussi des déceptions. Il est important de réfléchir à l'éthique de la publication dans les journaux et d'éviter de créer une grande désillusion dans le public.
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Les techniques de procréation médicalement assistée peuvent être difficiles à supporter pour les femmes et les hommes qui y recourent. L'attente des patients est parfois insupportable, et il est essentiel de les accompagner et de les soutenir.
L'Impact des Nouvelles Techniques de Procréation sur la Psychanalyse
Les nouvelles techniques de procréation ont révolutionné les modes de filiation et suscitent des affects violents et contradictoires chez les psychanalystes. Ces pratiques remettent en question les repères psychiques et les fondements de la parenté.
Les psychanalystes sont confrontés à des questions complexes concernant le rôle du tiers médecin dans la conception, les fantasmes liés à la procréation médicalement assistée et les conséquences psychologiques pour les enfants conçus par ces techniques. Il est essentiel de prendre en compte la réalité psychique douloureuse des patients et de se sentir solidaire sans interférer avec le travail analytique.
Les Complications Éthiques Engendrées par la Technique
La technique elle-même peut engendrer des conflits éthiques. Par exemple, une femme peut être confrontée à la décision de détruire ou de donner ses embryons congelés. Une femme dont le mari est stérile peut avoir du mal à supporter un don de sperme. Une femme enceinte d'un fœtus porteur d'une tare non létale peut être confrontée à un dilemme moral concernant l'avortement.
La multiparité et la réduction embryonnaire peuvent également poser des problèmes éthiques complexes. Il est important de trouver des solutions pour éviter ces complications et de réguler les nouveaux modes de conception.
L'Évolution des Mœurs et le Fléchissement du Patriarcat
Les progrès médicaux en matière de procréation s'accompagnent d'une évolution des mœurs, avec une recrudescence de l'individualisme aux dépens de la cohésion familiale et un fléchissement des diverses formes de patriarcat. L'autorisation accordée aux célibataires d'adopter un enfant a ébranlé le repère que constituait l'existence de deux parents.
Les dons offerts aux hommes stériles se sont multipliés, mais cette forme de paternité, lestée par un non-dit, n'est pas toujours facile à assumer. Les hommes se sentent souvent humiliés et castrés par leur stérilité, et il leur est difficile de ne pas mettre en cause leur puissance sexuelle.
L'Anonymat des Donneurs et le Droit d'Accès aux Origines
L'anonymat des donneurs est une question controversée. Alors que certains couples préfèrent garder le secret sur les conditions de la conception, d'autres ressentent le besoin de connaître l'identité du donneur. Les enfants conçus par don peuvent également ressentir le besoin d'accéder à leurs origines.
Il est important de trouver un équilibre entre le droit à l'anonymat des donneurs et le droit d'accès aux origines des enfants conçus par don. Certaines femmes tentent de faire le deuil de leur fécondité et se tournent vers l'adoption, mais elles ne réussissent pas toujours à convaincre leur partenaire.
La Procréation Assistée pour les Couples de Femmes
La loi espagnole d'égalité entre les mariages hétérosexuels et homosexuels a été un tournant dans la procréation assistée, car les mariages homosexuels des femmes ont été reconnus. Pour que les deux femmes puissent figurer au Service de l'État Civil comme étant les mères, elles doivent être préalablement mariées.
Si elles ne sont pas mariées, la réalisation de la procréation assistée pourrait être considérée illégale, car le don, aussi bien d'ovules que de spermatozoïdes, est totalement anonyme selon la loi. Il est important de mettre au même niveau les couples de femmes mariées et non-mariées pour l'accès à certains traitements de fertilité et concernant la reconnaissance de la filiation de leurs enfants.
Les Étapes du Parcours d'Assistance Médicale à la Procréation (AMP)
Le parcours d'AMP comprend plusieurs étapes, notamment la consultation initiale, le traitement de stimulation et la surveillance, le prélèvement d'ovules, le transfert d'embryon et le suivi post-transfert. Lors de la consultation initiale, il est important d'apporter l'intégralité du dossier médical.
Le traitement de stimulation fait appel à des injections et à une surveillance par prises de sang et échographies. Le prélèvement des ovules a lieu après le déclenchement de l'ovulation, et le transfert d'embryon se fait généralement quelques jours après la ponction.
Diversité des Techniques d'AMP
Il existe différentes techniques d'AMP, notamment l'insémination intra-utérine (IIU), la fécondation in vitro (FIV) conventionnelle, la FIV-ICSI (avec micromanipulation de gamètes), la culture embryonnaire prolongée au stade blastocyste et la vitrification. L'AMP avec tiers donneurs est également une option pour les couples qui ne peuvent pas concevoir avec leurs propres gamètes.
Une consultation d'aide au sevrage tabagique est proposée aux patients et à leurs conjoints, car le tabagisme peut avoir un impact négatif sur la fertilité.
La Remise en Cause des Piliers Conceptuels de la Parenté
Les multiples façons d'accéder à la parenté par l'intermédiaire des avancées de la médecine procréative remettent en cause les grands piliers conceptuels sur lesquels reposent classiquement le système occidental de la parenté. Ces techniques permettent de fabriquer des enfants hors sexe, hors corps d'une mère filiative et même hors vie.
Un enfant peut donc avoir jusqu'à trois "mères" et/ou deux "pères", lesquels peuvent être morts ou vivants. Les frères et sœurs "de gènes" et autres demi-germains génétiques peuvent être si nombreux qu'ils resteront à jamais des inconnus les uns des autres.
L'Impératif de Compréhension Anthropologique
Ces "manœuvres" pratiquées de façon ordinaire dans le champ de la famille et de la parenté imposent à l'anthropologue un impératif de compréhension. Il est essentiel d'analyser ces nouvelles parentés à partir du seul critère qui leur soit commun : l'absence de recours à l'union sexuelle de l'homme (et) ou de la femme qui en sont les bénéficiaires.
Il est nécessaire de "penser" ces nouvelles façons de procéder pour "faire famille" ou pour "entrer en parenté", à la même aune que ces parentés traditionnelles qu'elles soient biologiques ou sociales. Cela conduit à revenir sur les différentes représentations à partir desquelles on a institué et pensé les fondements de la filiation, et sur la place qu'y ont occupé la sexualité, le modèle procréatif ou d'autres socialement construits.
Les Fondements de la Filiation : Une Perspective Anthropologique
De nombreuses sociétés ne laissent pas à la femme seule le soin de la conception, de la croissance et de l'engendrement de l'enfant. L'homme doit prendre sa part à toutes les étapes du processus procréatif, parfois même les effacer par des rituels appropriés.
Dans la Grèce d'Aristote, l'homme et la femme détiennent une part fort différente dans la confection de l'embryon et dans sa croissance. Le père, seul, incarne et transmet le modèle de l'espèce. Ailleurs, c'est la naissance elle-même qui n'est pas jugée suffisante pour faire "naître" au monde un enfant, et les exemples de couvade sont nombreux.
La Transmission de Substances et la Ressemblance
De nombreuses ethnies n'ont pas pris pour acquis que la fécondation par copulation constituait le moment fort, voire exclusif, de la transmission des substances corporelles et, par là, des ressemblances. Ainsi, les Trobriandais affirment que le mari de la mère ne joue aucun rôle dans la conception de l'enfant, mais ils déclarent tout également que les enfants lui ressemblent autant qu'ils ressemblent aux membres de son matrilignage.
Chez les Txicào du Brésil, on estime même que le nourrissage du fœtus doit être une tâche collective des hommes du proche entourage, qui, par leurs relations sexuelles répétées avec la mère, vont contribuer à faire fructifier l'enfant à venir.
L'Importance de l'Utérus et de la Germanité
Dans certains groupes sociaux, l'utérus est considéré comme le lieu et le lien essentiels dans l'instauration d'une relation commune de germanité entre enfants engendrés par une même mère. C'est notamment le cas chez les Malays de Langawi, où le placenta est perçu comme un germain de l'enfant en gestation.
Chez les Kamea de Nouvelle-Guinée, tous les enfants qu'une femme a portés, quel que soit leur géniteur, sont dits "être du même sang". Tout se passe comme si le fait de partager le même abri renforçait, entre les occupants, leur appartenance parentale.
Les Modes d'Entrée en Parenté sans Sexualité
Il existe quelques cas rares de sociétés où c'est la sexualité elle-même qui ne semble pas être particulièrement prisée, le groupe social préférant d'autres modes d'"entrée en parenté" pour renouveler ses membres et perpétuer les lignées. Dès lors, la construction sociale de liens filiaux se révèle être plus appréciée que celle issue de la parenté naturelle.
Que ce soit en Occident ou ailleurs, il est assez banal de rencontrer, dans une même société, plusieurs façons de se fabriquer des parents : l'une avec sexualité procréative, les autres sans. Très souvent, d'ailleurs, ces parentés acquises sans sexualité copient la parenté naturelle ou sont en continuité avec elle par certains aspects.
L'Adoption et la Construction Sociale de la Parenté
À côté de la parenté naturelle issue de la procréation, l'adoption constitue certainement la pratique la plus usitée et recherchée dans de nombreuses sociétés anciennes ou contemporaines. Il peut y avoir une grande ou, au contraire, une imperceptible différence entre parents adoptifs ou biologiques.
Les relations de parenté peuvent tout aussi bien être construites après la naissance, voire même longtemps après, en effectuant envers les personnes choisies les actions culturelles appropriées. Les sources les plus courantes de ces formes construites de parenté sont l'adoption, la commensalité, le partage de nourriture, la réincarnation, la co-résidence, les mémoires ou souffrances partagées, le travail en commun, voire même l'amitié.
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