La thyroïdite auto-immune du post-partum est une affection thyroïdienne qui se manifeste chez certaines femmes dans les mois qui suivent l'accouchement. Il est essentiel de comprendre cette condition, ses causes, ses symptômes et les options de traitement disponibles.
La Thyroïde : Un Acteur Clé du Métabolisme
La thyroïde est une petite glande située à la base du cou, devant la trachée. Elle sécrète des hormones, appelées T3 et T4, qui régulent le métabolisme, c'est-à-dire l'utilisation d'énergie par l'organisme. La température corporelle, le rythme cardiaque, le système digestif et nerveux sont influencés par la thyroïde. Elle intervient également sur la qualité de la peau et des cheveux. Les hormones thyroïdiennes sont fabriquées grâce à l'iode provenant de l'alimentation.
La sécrétion des hormones thyroïdiennes est régulée par l'hormone TSH (Thyréostimuline) de l'hypophyse, elle-même contrôlée par l'hypothalamus via l'hormone TRH (Thyréolibérine).
Hyperthyroïdie et Hypothyroïdie : Les Dysfonctionnements Thyroïdiens
L'hyperthyroïdie se produit lorsque la thyroïde sécrète des hormones en excès. La maladie de Basedow est la cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie. Les symptômes incluent :
- Perte de poids
- Palpitations
- Tremblements
- Nervosité
- Insomnie
- Sudation excessive
- Intolérance à la chaleur
- Fatigue importante
L'hypothyroïdie survient lorsque la thyroïde ne produit pas assez d'hormones. La maladie de Hashimoto est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie. Les symptômes incluent :
Lire aussi: Symptômes de la Thyroïdite Post-partum
- Prise de poids
- Ralentissement du système cardio-vasculaire
- Fatigue importante
Les Thyroïdites : Inflammation de la Glande Thyroïde
Une thyroïdite est une inflammation de la glande thyroïde d'origine auto-immune, infectieuse ou inconnue. La symptomatologie dépend de l'origine du trouble : hypothyroïdie, hyperthyroïdie, goitre, etc. Le diagnostic repose sur un examen clinique, une imagerie médicale et des analyses sanguines. La prise en charge dépend de la cause.
Différents Types de Thyroïdites
- Thyroïdite de De Quervain : Atteinte bénigne peu fréquente, majoritairement d'origine virale, souvent secondaire à un syndrome grippal ou une rhinopharyngite.
- Thyroïdite de Riedel : Affection thyroïdienne bénigne rare, caractérisée par une fibrose au niveau de la thyroïde, entraînant une perte d'élasticité des tissus.
- Thyroïdite de Hashimoto : Maladie chronique fréquente d'origine auto-immune.
- Thyroïdite du post-partum : D'origine auto-immune, elle se manifeste dans les mois suivant l'accouchement.
- Thyroïdites aiguës d'origine infectieuse : Très rares, elles surviennent dans un contexte d'infection généralisée.
Thyroïdite Auto-immune du Post-Partum : Une Affection Spécifique
La thyroïdite auto-immune du post-partum est une forme clinique de thyroïdite auto-immune qui survient après une grossesse ou un avortement. Elle touche environ 50 % des femmes ayant des anticorps antithyroïdiens au cours du premier trimestre de la grossesse. Elle est plus fréquente chez les patientes suivies pour une autre maladie auto-immune, comme un diabète de type 1.
Causes et Facteurs de Risque
Les pathologies thyroïdiennes sont souvent des maladies auto-immunes : l'organisme fabrique des anticorps qui s'attaquent aux tissus de la thyroïde. Chez les personnes prédisposées, les facteurs environnementaux et épigénétiques induisent une rupture de la tolérance immunologique et une activation du processus auto-immun.
Symptômes de la Thyroïdite du Post-Partum
L'intensité des symptômes est variable. En général, elle se manifeste par une hyperthyroïdie qui survient assez précocément, entre la 6ème semaine et le 3ème mois. Dans 40% des cas, l'hypothyroïdie sera la première manifestation d'une thyroïdite du post-partum. Son apparition est souvent plus tardive que celle de l'hyperthyroïdie.
Les signes d'hyperthyroïdie peuvent passer inaperçus, surtout en début de grossesse, car la nervosité, un malaise général, des palpitations sont fréquents, de même que les vomissements qui sont en général considérés comme normaux en début de grossesse.
Lire aussi: Symptômes de la thyroïdite silencieuse
Les symptômes peuvent inclure :
- Fatigue
- Apathie
- Gonflement
- Nervosité
- Dépression
- Crampes dans les pieds
Il est important de noter que la confusion entre l'hyperthyroïdie et la dépression est possible, car les deux pathologies peuvent comporter labilité émotionnelle, anxiété, insomnie et fatigue.
Diagnostic de la Thyroïdite du Post-Partum
Le diagnostic repose sur :
- Le dosage sanguin de la TSH et de la T4 libre.
- La recherche d'anticorps TPO, qui est positive.
Impact de la Thyroïde sur la Grossesse et le Nouveau-né
La croissance de votre bébé et le bon développement de son cerveau dépendent en partie des hormones thyroïdiennes. Or, avant 12 semaines, le fœtus n'a pas encore sa propre thyroïde. Pour fabriquer cette grande quantité d'hormones, la thyroïde nécessite plus d'iode. Un manque d'iode est fréquent durant cette période car une fraction passe par voie placentaire chez le fœtus, l'autre partie étant éliminée par les reins de façon plus importante qu'en dehors de la grossesse. Chez certaines mamans, cette carence conduit à une augmentation importante du volume de la thyroïde ; on parle alors de goitre. Si le goitre est isolé et que la TSH est normale (on parle de goitre euthyroïdien), cela ne pose pas de problème pour la grossesse.
L'hormone de grossesse, la ßhCG, ressemble beaucoup à la THS ; elle est ainsi capable, à forte concentration, de se comporter comme la TSH et donc de stimuler la glande thyroïde. Cela explique que la TSH soit abaissée de façon normale, pendant la grossesse (l'hCG et la TSH ont en fait une évolution en miroir).
Lire aussi: Physiologie de la Thyroïdite Post-Partum
Un nouveau-né de mère hypothyroïdienne est plus souvent de petit poids. Tous les nourrissons sont dépistés avant même de quitter la maternité (test de Guthrie) pour détecter une éventuelle hypothyroïdie congénitale.
Traitement de la Thyroïdite du Post-Partum
La thyroïdite du post-partum guérit dans 90 à 95% des cas. Cependant, une petite proportion de femmes pourront voir leur hypothyroïdie persister ou développer une hypothyroïdie plusieurs années après.
Le traitement de l’hypothyroïdie diagnostiquée pendant la grossesse est recommandé pour des seuils de TSH de plus de 2,5 mU/l au premier trimestre et de 3 mU/l aux deuxième et troisième trimestres. On utilise des comprimés de L-Thyroxine (Levothyrox) qui est un produit sans danger pour le bébé. Chez les patientes déjà traitées, il convient d’augmenter les doses de L-Thyroxine dès le diagnostic de grossesse en adaptant ensuite la posologie selon le dosage mensuel de TSH (objectif entre 1 et 2,5 mU/l) et de l’étiologie de l’hypothyroïdie.
L'allaitement n'est pas contre-indiqué en cas d'hypothyroïdie ; le Levothyrox peut être pris sans danger durant cette période.
Lorsque les vomissements deviennent incoercibles et s'accompagnent d'un amaigrissement avec troubles des ions dans le sang, ils constituent l'hyperémèse gravidique. La prise de sang révèle une hyperthyroïdie (TSH effondrée, T4 libre élevée) sans anticorps anti-récepteur de la TSH. En général, l'hCG est élevée. L'évolution est spontanément favorable, au besoin avec un traitement symptomatique des vomissements, qui peut aller jusqu'à l'hospitalisation pour permettre l'utilisation d'une perfusion. La mise en route d'un traitement anti-thyroïdien est rarement nécessaire. Il est toujours de courte durée.
Surveillance et Prévention
La surveillance de la fonction thyroïdienne au décours d’un épisode de thyroïdite silencieuse du post-partum est indispensable afin d’adapter l’hormonothérapie thyroïdienne après l’accouchement, et afin de dépister l’apparition d’une hypothyroïdie définitive (20 à 30 % des patientes).
Une étude a montré l’intérêt d’un traitement par sélénium au cours de la grossesse pour prévenir les épisodes de thyroïdite du post-partum.
Le Témoignage de Sophie
Après sa grossesse, Sophie se sentait fatiguée, apathique et surtout gonflée. Elle raconte les difficultés au quotidien quand on doit travailler, élever un enfant en bas âge, mais aussi la contrariété de voir son corps se transformer. Elle a eu la chance d’être suivie par une très bonne sage-femme qui lui a suggéré d’initier un « check-up » général. En regardant ses résultats, elle était bien consciente que le chiffre correspondant au dosage de la TSH US (thyroid stimulating hormon ultra-sensible) était hors norme, ce que son médecin a ensuite confirmé. Son endocrinologue a préféré attendre de voir si les taux de TSH finissaient par descendre avant de lui prescrire un traitement hormonal, sachant qu’il faut ensuite le prendre à vie. Tous les trois mois, elle fait une prise de sang pour suivre le taux d’hormone, et elle est heureuse de constater qu’il a baissé, jusqu’à revenir complètement dans la fourchette normale.
Sophie sait que si elle souhaitait mener une seconde grossesse, son corps aurait du mal à la supporter. Aujourd’hui, elle sait qu’elle a une sorte d’épée de Damoclès au-dessus de la tête, mais elle essaie de vivre le plus sereinement possible.
tags: #thyroidite #auto #immune #du #post #partum