Durant la grossesse, le fœtus adopte diverses positions, mais à l'approche du terme, la plupart se retournent naturellement, adoptant une position idéale pour l'accouchement, la tête vers le bas. Cependant, certains se placent différemment. Cet article explore les différentes positions fœtales, en particulier la présentation par le siège, ainsi que les risques et les avantages associés, et les options disponibles pour aider le bébé à se positionner correctement avant l'accouchement.
Les Différentes Positions Fœtales
Dans l'utérus, la plupart des fœtus s'installent en position dite « antérieure » durant le dernier mois de grossesse. Il s’agit de la position idéale juste avant l’accouchement. Cette position signifie en effet que la tête du fœtus peut appuyer sur le col de l’utérus, ce qui encourage son ouverture durant le travail et facilite le passage du bébé par le canal vaginal. Cependant, certains fœtus se placent différemment dans le ventre de leur mère.
- Position postérieure : Également connue sous le nom de « dos à dos », la tête du fœtus pointe vers le bas, mais son dos est appuyé contre la colonne vertébrale de sa mère. Cette position peut rendre le passage plus difficile et entraîner un travail plus long, pouvant nécessiter l'utilisation de forceps, d'une ventouse, voire une césarienne.
- Position transverse : Une position très rare où le fœtus est allongé à l'horizontale dans l'utérus.
- Présentation par le siège : Le fœtus est positionné tête en haut au lieu d’avoir la tête en bas dans le bassin de la mère. Il existe différentes positions du siège incluant le siège complet (fœtus « assis », jambes croisées devant le corps, et pieds proches des fesses), le siège décomplété (jambes allongées vers le haut devant le corps et pieds proches du visage), et le siège en mode pieds (au moins un des pieds pointe vers le bas).
La Présentation par le Siège : Un Aperçu Détaillé
La présentation par le siège correspond à la situation où le bébé est positionné la tête en haut dans l’utérus. Cela signifie que les fesses ou les pieds du bébé sont orientés vers le canal de naissance en premier. Ce phénomène survient dans 3 à 4 % de toutes les grossesses à terme. En effet, on considère qu’à 28 SA, un quart des bébés sont encore positionnés en siège. Plus l’âge gestationnel avance et plus ce chiffre diminue.
Diagnostic et Évolution Naturelle
La présentation du bébé en siège est relativement courante, en particulier aux stades précoces de la grossesse, mais sa fréquence diminue significativement à mesure que l’accouchement approche. Il est difficile de déterminer une date précise où le bébé « doit » s’être retourné ou après laquelle il « ne pourra plus » se retourner. Des cas de bébés se retournant très tardivement, y compris jusqu’au moment de l’accouchement, ont été rapportés. La fenêtre pour un retournement spontané reste ouverte bien plus longtemps que ce que l’on pourrait initialement supposer, avec une proportion significative de bébés se retournant après 32 SA. Finalement, le diagnostic a un intérêt limité lorsqu’il est évoqué avant l’échographie du 3e trimestre.
En cas de suspicion de présentation du bébé en siège, il est recommandé de réaliser une échographie vers la 36e ou 37e semaine pour acter le type de présentation, la croissance estimée du bébé et la quantité du liquide amniotique.
Lire aussi: Maux de tête post-partum : Comprendre et traiter
Causes de la Présentation par le Siège
La plupart du temps, la cause d’un bébé en siège n’est pas connue. Cependant, plusieurs facteurs peuvent y contribuer, notamment :
- Malformation de l’utérus : Un manque de place peut obliger le bébé à présenter ses fesses face au col.
- Cordon enroulé : Un cordon ombilical enroulé autour du cou du bébé peut limiter sa capacité à se retourner.
- Quantité insuffisante ou excessive de liquide amniotique.
Risques et Complications Potentielles
Si vous êtes à terme et que votre bébé se présente en siège, vous pouvez vous rassurer. Les risques de complications sont extrêmement rares pour la mère comme pour le bébé. On estime que le risque de lésions traumatiques en cas de bébé en siège est inférieur à 1 % (sachant que ce risque existe quelle que soit la position de votre bébé).
Options pour Encourager le Retournement du Bébé
Il existe différentes méthodes permettant d’inciter un bébé qui se présente en siège à se retourner. Certains obstacles rendent toutes manœuvres ou techniques vaines (malformation de l’utérus, cordon enroulé, etc).
Version par Manœuvre Externe (VME)
La version par manœuvre externe (VME) est une technique utilisée pour tenter de positionner un bébé en siège en position céphalique. Elle s’effectue en exerçant des pressions sur l’abdomen de la maman afin de faire pivoter le fœtus à l’intérieur de l’utérus. On la pratique entre 36 et 37 semaines d’aménorrhée, car avant, le bébé a encore l’espace nécessaire pour se retourner de lui-même. Après cette période, il y a un risque que l’emplacement du bébé, sa taille et la diminution du liquide amniotique rendent la manœuvre plus difficile.
On estime que le taux de réussite de la VME est d’environ une chance sur deux. Cette pratique est souvent décrite comme peu agréable mais ne dure que quelques minutes. Elle se déroule sous surveillance échographique et monitoring. Le risque de retour en siège post-intervention est d’environ 5%.
Lire aussi: Soulager les maux de tête enceinte
Méthodes Posturales
Certaines postures spécifiques sont recommandées car peuvent aider un bébé en siège à se retourner. Le pont passif de Bayer (ou pont indien) : elle consiste à s’allonger sur le dos avec les fesses surélevées de 30 cm. Ces méthodes posturales, recommandées quotidiennement à partir de la 34e semaine de grossesse, ont une efficacité modérée mais sont dépourvues d’effets secondaires.
D'autres exercices peuvent être pratiqués :
- S'asseoir à l'envers sur une chaise, en se penchant en avant.
- S'asseoir par terre avec un coussin derrière les fesses, en se penchant en arrière.
Acupuncture et Moxibustion
L’acupuncture peut également être utilisée pour retourner un bébé en siège. De même, la moxibustion qui consiste à brûler de l’herbe moxa sur des points d’acupuncture spécifiques peut être pratiquée.
Ostéopathie et Chiropractie
L’ostéopathie et la chiropractie, notamment à travers la technique de Webster, sont des approches qui se concentrent sur l’amélioration de la mobilité du bassin et la détente du muscle utérin.
Haptonomie
Si vous effectuez une préparation en haptonomie et que votre bébé est en siège après 36/37 SA, n’hésitez pas à l’inciter à se retourner.
Lire aussi: Cale-Bébé : Avantages et Inconvénients
Il est important de noter que ces techniques ne garantissent pas un taux de réussite de 100%, et ne seront pas efficaces si un obstacle physique (comme un utérus mal formé ou un cordon enroulé) empêche le bébé de se retourner.
L'Accouchement par Voie Basse en Cas de Présentation par le Siège
Oui l’accouchement par voie basse est possible, que votre bébé soit en siège complet ou décomplété. On estime qu’un tiers des accouchements d’une présentation en siège se fait par voie basse. Lors d’un accouchement par voie basse pour un bébé en siège, la péridurale est souvent conseillée. Cette précaution facilite l’application de l’analgésie en cas de nécessité impromptue de césarienne, le cathéter étant déjà en place.
Critères d'Admissibilité à l'Accouchement par Voie Basse
Si votre bébé se présente en siège, il est fort possible que le professionnel de santé qui vous suive exige des critères pour que l’accouchement par voie vaginale soit accepté :
- La volonté de la patiente. C’est évidemment la première condition.
- L’estimation des mensurations foetales et de la pelvimétrie (mesure du bassin maternel) pour s’assurer qu’il n’y a pas de contre-indications au passage du bébé. Cette mesure ne se justifie pas si l’accouchement se déclenche naturellement avant 37SA.
- L'absence de macrosomie (bébé de poids élevé).
- La position de la tête du bébé (bien fléchie).
Cependant, un utérus cicatriciel (antécédent de césarienne) ne constitue pas automatiquement un obstacle à l’accouchement vaginal. Pour celles à qui un bébé en siège fait peur, il semblerait que l’accouchement ne soit pas plus difficile, voire même plus facile. En cas de présentation en siège sans autre risque avéré, le déclenchement du travail n’est a priori pas justifié.
Surveillance et Interventions Pendant le Travail
En cas d’accouchement par voie basse d’un bébé en siège, la surveillance cardiaque du fœtus est enregistrée en continue à l’aide d’un monitoring. Un anesthésiste doit être facilement disponible en cas de nécessité d’une intervention. Certaines maternités peuvent imposer la pose d’une péridurale mais ce n’est pas le cas partout. Dans la mesure où les obstétriciens s’abstiennent d’intervenir activement avant que le bébé ne soit sorti jusqu’au nombril, vous devrez faire une grande partie des efforts expulsifs vous-même.
La Césarienne en Cas de Présentation par le Siège
En France, on estime qu’environ deux tiers des cas de présentations en siège conduisent à une césarienne. Certaines situations l’exigent mais cela peut simplement être par choix de la maman. Si elle préfère une césarienne tout en étant éligible pour un accouchement par voie basse, son choix doit être respecté après une information complète sur les avantages et risques associés.
En l’absence de contre-indications, un accouchement vaginal est souvent possible pour les présentations en siège complet ou décomplété mode des fesses, tandis que la césarienne est recommandée pour les présentations en siège mode des pieds. Néanmoins, un accouchement vaginal n’est pas toujours possible et dépend de critères spécifiques. Laisser du temps au bébé pour se retourner et attendre le début du travail spontané avant de pratiquer la césarienne peut être judicieux, surtout dans les cas de siège décomplété à faible risque de procidence du cordon. Certaines mères ayant subi une césarienne pour un bébé en siège rapportent des cicatrices un peu plus grandes que la moyenne. Il est recommandé de vérifier à nouveau la position du bébé juste avant de procéder à la césarienne.
Perception et Expériences des Mamans
Il est important de considérer les expériences et les perceptions des femmes face à la présentation par le siège. Certaines peuvent ressentir de l'anxiété ou de la peur face à cette situation, tandis que d'autres peuvent se sentir confiantes et soutenues par leur équipe médicale.
"Ma sage-femme m’a expliqué que l’accouchement d’un bébé en siège n’était pas nécessairement plus compliqué qu’un autre. Le véritable défi, selon elle, réside dans le fait que beaucoup d’équipes médicales ne sont pas habituées à ce type d’accouchement. Ayant elle-même assisté à plusieurs accouchements en siège, elle savait comment réagir, soulignant qu’il est crucial de ne pas toucher le bébé pendant la sortie pour éviter qu’il ne se coince."
Techniques Médicales d'Assistance à l'Accouchement
Si, dans la majorité des cas, l'accouchement par voie basse se déroule sans encombres, il arrive de temps en temps que l'utilisation d'instruments soit nécessaire pour permettre la sortie de bébé. Les ventouses sont alors les plus souvent utilisées. En France, 12% des accouchements nécessitent l'utilisation d'instruments d'extraction. L'utilisation d'instruments d'extraction se fait lors de l'étape finale de l'accouchement.
Ventouses
La ventouse se fixe sur la tête de bébé. Grâce à une pompe, un vide d’air est créé, permettant à l’appareil de bien adhérer à la tête du bébé. Le médecin peut alors exercer une traction douce pour guider bébé hors du canal vaginal. Après la naissance, il est possible que la tête de bébé ait une forme en ogive ou présente une petite marque. Rassurez-vous, cela s’estompe généralement en quelques jours.
Forceps
Les forceps sont des instruments médicaux qui ressemblent à des cuillères creusées. Ils sont utilisés lorsque bébé est placé trop haut dans le bassin pour qu’une ventouse soit efficace. Les forceps se placent de chaque côté de la tête du bébé, permettant au médecin de l’aider à sortir tout en douceur. Ce type d’intervention, bien que peu souhaité par les futures mamans, est souvent indispensable dans les accouchements plus difficiles.
Spatules
Moins invasives que les forceps, les spatules sont utilisées pour repositionner la tête de bébé afin d’optimiser sa descente dans le canal vaginal. Elles aident à guider bébé lors de la poussée, facilitant ainsi la naissance.
Facteurs Influencant le Succès de l'Accouchement par Voie Basse
Plusieurs facteurs peuvent influencer le succès d'un accouchement par voie basse en cas de présentation par le siège, notamment :
- Les dimensions du bassin maternel : Une pelvimétrie adéquate est essentielle pour permettre le passage du bébé.
- La taille et la position du bébé : Un bébé de taille modérée et bien fléchi aura plus de chances de passer par voie basse.
- L'expérience de l'équipe médicale : Une équipe expérimentée dans les accouchements par le siège peut augmenter les chances de succès.
- La volonté et la préparation de la mère : Une mère informée et confiante peut mieux gérer le travail et l'accouchement.
Comprendre la Pelvimétrie
La pelvimétrie tente de mesurer les passages les plus étroits du bassin. Le PRP : promonto rétro pubien, correspond à l'espace disponible entre la symphyse pubienne et la colonne vertébrale. A noter que la somme de ces deux valeurs constitue l'indice de Magnin. Cependant, cet indice ne tient pas compte d'éventuelles spécificités du bassin, par exemple un bassin très large mais peu profond peut conduire à un excellent indice. Il existe différentes techniques : radio, scanner ou IRM, par ordre de fiabilité (et de prix…) croissants.
Préparation à l'Accouchement : Conseils et Recommandations
Que le bébé soit en position céphalique ou en siège, une bonne préparation à l'accouchement est essentielle. Voici quelques conseils :
- Suivre des cours de préparation à la naissance : Ces cours fournissent des informations précieuses sur le travail, l'accouchement et les soins postnatals.
- Pratiquer des exercices de relaxation et de respiration : Ces techniques peuvent aider à gérer la douleur et le stress pendant le travail.
- Se renseigner sur les différentes options d'accouchement : Connaître les avantages et les inconvénients de chaque option permet de prendre des décisions éclairées.
- Préparer un projet de naissance : Ce document permet de communiquer ses préférences et ses attentes à l'équipe médicale.
- S'entourer d'un réseau de soutien : Avoir le soutien de son partenaire, de sa famille et de ses amis peut faire une grande différence pendant la grossesse et après l'accouchement.
tags: #tête #fixée #avant #accouchement #risques #et