Hystérectomie par Voie Basse : Découvrez Tous les Avantages et Risques à Savoir

L'hystérectomie, une intervention chirurgicale courante consistant en l'ablation de l'utérus, est pratiquée pour traiter diverses pathologies gynécologiques. Parmi les différentes voies d'abord, l'hystérectomie par voie basse, ou vaginale, offre des avantages distincts, mais présente également des inconvénients à considérer. Cet article explore en détail cette technique, ses indications, ses bénéfices et ses limites, afin d'éclairer les patientes et les professionnels de santé dans leur prise de décision.

Introduction

L'hystérectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à pratiquer l’ablation de l’utérus. On dénombre environ 50 000 Hystérectomies pour lésions bénignes en France chaque année. Cette procédure peut être réalisée par différentes voies : par les voies naturelles (vagin), par cœlioscopie (petites incisions abdominales) ou par laparotomie (ouverture abdominale). Chaque voie d’abord a ses avantages et ses inconvénients. Elles dépendent aussi de l’habitude des équipes chirurgicales et de certains paramètres comme la taille de l’utérus ou le nombre d’accouchements par voie basse.

Qu'est-ce que l'Hystérectomie par Voie Basse ?

L'hystérectomie par voie vaginale (ou voie basse) consiste en l'ablation chirurgicale de l'utérus par les voies naturelles, à travers une incision située au fond du vagin. Il n'existe aucune cicatrice abdominale. Parfois, elle peut être associée à une coelioscopie, en cas de difficultés opératoire ou afin de vérifier l'absence de complication.

Indications de l'Hystérectomie par Voie Basse

L'hystérectomie par voie basse est envisagée pour traiter certaines pathologies comme :

Des fibromes.
Des saignements anormaux.
L'adénomyose.
Des douleurs pelviennes.
Le prolapsus génital extériorisé (descente d'organes).
Le cancer (dans certains cas).
Utérus de petite à moyenne taille.
Pathologie plutôt bénigne.

Cette procédure est recommandée par toutes les sociétés savantes internationales à condition qu’elle soit réalisable. Les progrès technologiques (hémostase à la pince thermique) et anesthésiques (anesthésie multimodale) majeurs de ces dernières années permettent d’élargir les indications. De plus la possibilité de réaliser une coelioscopie par voie vaginale (technique vNotes) a encore élargi les indications et les chirurgiens qui possèdent cette technique peuvent faire quasiment toutes les hystérectomies par la voie vaginale. Ainsi cette technique d’ hystérectomie par voie vaginale n’est plus réservée aux seules indications de prolapsus comme cela est souvent écrit.

Types d'Hystérectomie par Voie Basse

Il existe 3 types d'intervention possibles :

Hystérectomie sub-totale avec ou sans annexectomie. Si le col de l’utérus est conservé, alors il s’agit d’une hystérectomie subtotale.
Hystérectomie totale interannexielle (conservatrice ou encore sans annexectomie). Si le col de l’utérus est ôté, alors il s’agit d’une hystérectomie totale.
Hystérectomie totale avec annexectomie. Si les ovaires et les trompes sont ôtés aussi, alors il s'agit d'une hystérectomie avec annexectomie.

Le type de d'opération envisagé dépend de la pathologie et de la situation médicale de chaque patiente et si les trompes de Fallope, les ovaires et le col de l’utérus devront également être enlevés.

Déroulement de l'Intervention

Après l'administration de l'anesthésie generale à faible dose et locale ( bloc pelviens) , le chirurgien procèdera à l'incision au niveau du vagin pour accéder à l'utérus. L'utérus est ensuite détaché des structures environnantes et retiré par le vagin, suivant une série de manœuvres techniques précisément adaptées à chaque cas.

L'hémostase des vaisseaux est réalisée par un nouveau procédé qui évite la pose de fils et de noeuds : Le procédé est appelé thermofusion. Il nécessite l’usage d’un bistouri nouvelle génération appelé bistouri haute fréquence et de pinces spécifiques. A la Clinique Saint George, nous disposons soit du Bistouri de ERBE, soit de la nouvelle Pince Ligasure Curved jaws avec le nouveau générateur de Medtronic. Cette nouvelle technique évite les saignements et la douleur, permettant le plus souvent une réalisation en ambulatoire.

Coelioscopie Vaginale (v-NOTES)

Depuis quelques années, nous réalisons si besoin une coelioscopie par voie vaginale. Elle peut être nécessaire si il faut explorer tout l’abdomen ou si il y a des anomalies au niveau des trompes ou des ovaires (adhérences, infection, kyste etc…). Cette nouvelle technique appelée aussi v-NOTES est un très grand progrès permettant une meilleure information, plus de sécurité et donc de diminuer la proportion d’hystérectomie par coelioscopie à travers la paroi de l’abdomen. La coelioscopie par voie vaginale est beaucoup moins douloureuse, nécessite une anesthésie moins lourde, et ne laisse aucune cicatrice visible. On peut aussi la pratiquer pour enlever les trompes (stérilisation) ou des kystes à l’ovaire.

Avantages de l'Hystérectomie par Voie Basse

Les avantages de l'hystérectomie vaginale incluent :

Absence de cicatrice visible.
Douleurs minimales par rapport aux autres techniques.
Récupération beaucoup plus plus rapide.
Possibilité de la réaliser en ambulatoire.
Absence de sondage urinaire et donc moins de risques infectieux.

Inconvénients et Risques Potentiels

Comme toute intervention chirurgicale, l'hystérectomie comporte des risques, bien que rares. Il est impératif d'informer le chirurgien et l’anesthésiste de vos antécédents (personnels et familiaux) et de l'ensemble des traitements et médicaments que vous prenez. Les inconvénients et risques incluent :

Technique difficile pour le chirurgien, ce qui pourrait limiter sa disponibilité dans certaines institutions.
En cours d'opération, le mode opératoire peut être modifiée selon les constatations faites au cours de l'intervention d'hystérectomie. En effet, une ouverture de l'abdomen peut parfois s'avérer nécessaire alors que l'intervention était prévue par voie basse.
Des lésions d'organes de voisinage de l'utérus peuvent se produire de manière exceptionnelle : blessure intestinale, des voies urinaires ou des vaisseaux sanguins, nécessitant une prise en charge chirurgicale spécifique.
Dans le cas exceptionnel d'hémorragie pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être rendue nécessaire.
Exceptionnellement, une hémorragie ou une infection sévère peuvent survenir dans les jours suivant l'opération et nécessiter une réintervention.
Absence définitive et irréversible des règles et de la possibilité de grossesse
Ménopause post chirurgicale uniquement en cas d'ablation associée des ovaires : possibilité de bouffées de chaleur, irritabilité, baisse de la libido, troubles du sommeil etc. Il existe la possibilité d'un traitement hormonal substitutif
Effets psychologiques de ce que représente une hystérectomie.

Préparation à l'Intervention

Pour une hystérectomie réussie, certaines étapes préparatoires sont essentielles :

Consultation pré anesthésique obligatoire au minimum 2 jours avant l'intervention.
Faire un bilan pré opératoire.
Hospitalisation le plus souvent la veille de l'intervention.
Rester à jeun depuis minuit, la veille de l'intervention (ne pas manger, ni boire ni fumer).
Pensez à aller aux toilettes avant d'aller au bloc (cela évitera de vous sonder, diminue le risque d’infection urinaire et améliore le confort post-opératoire).

Suites Opératoires et Convalescence

Grâce à un traitement antalgique puissant notamment pendant les premières 24 heures, les suites sont généralement confortables. En règle générale, vous rentrez le matin de l’intervention. La sortie a lieu généralement entre le lendemain et le 2e après l’intervention. L’hystérectomie est une intervention courante et bien maîtrisée dont le déroulement est simple dans la majorité des cas.

Après l'opération, souvent, sont laissés en place une sonde urinaire, une mèche vaginale (après une intervention par voie basse) et une perfusion intraveineuse pour une durée de 24 à 48h. Un traitement anticoagulant par des injections sous cutanées est administré pendant quelques jours ainsi qu'un traitement antalgique.

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Quelques recommandations :

Vous êtes invitée vivement à être active et à ne pas rester couchée. Vous devez marcher, sortir. Vous pouvez faire de la voiture ou aller au cinéma !
Les douches sont possibles dès ce jour. Les bains sont possibles dans une semaine.
Il est recommandé d'attendre la visite post-opératoire, un mois après l'opération d'hystérectomie, pour reprendre une activité sexuelle vaginale.
Si vous n'êtes pas ménopausée avant l'intervention, la principale manifestation après une hystérectomie sera l'absence de règles et l'absence de possibilité de grossesse, ce qui ne signifie pas que vous serez ménopausée. Si les ovaires sont laissés en place, leur fonction persistera jusqu'à la ménopause naturelle. Vous n'aurez ni bouffées de chaleur, ni autres manifestations de ménopause après l'intervention. Si les ovaires sont retirés, l'intervention entraîne une ménopause et vous pourrez avoir ensuite des manifestations telles que des bouffées de chaleur. Vous pourrez discuter avec votre médecin de la possibilité d'un traitement médical substitutif. Ce traitement hormonal substitutif est plus simple à mettre en oeuvre après une hystérectomie.

Prévention de la Douleur et des Complications

Pour prévenir la douleur et les complications après une hystérectomie, plusieurs mesures sont prises :

Anesthésie locale à longue durée d’action faite pendant l’intervention et qui va se prolonger 10 h environ après, d'ou peu de sensibilité au niveau de votre périnée pendant quelques heures.
Hémostase thermique (suture des Vaisseaux sanguins) qui est beaucoup moins douloureuse que l'hémostase traditionnelle avec des fils.
Perfusion systématique pour calmer la douleur pendant quelques heures.
Comprimés anti-douleur si nécessaire que vous prendrez si vous en ressentez le besoin, (il est plus facile de prévenir l’apparition des douleurs que de les calmer).
Ré-alimentation rapide après l'intervention car la sensation de faim est désagréable.
Un lever et une mobilisation précoce et active quelques heures après l'intervention.
Un traitement anticoagulant si votre état le nécessite uniquement.
La miction est en général spontanée et dispense dans la majorité des cas de mettre une sonde vésicale. Juste après l’intervention lorsque vous en ressentirez le besoin, on vous accompagnera aux toilettes ce qui est en général plus commode qu’une miction sur le bassin.

Quand Consulter en Urgence ?

Après votre retour à domicile, si des douleurs, des saignements, des vomissements, de la fièvre, une douleur dans les mollets ou toute autre anomalie apparaissent, il est indispensable de nous contacter.

En cas d’urgence vous pouvez joindre :

Soit mon secrétariat à Nice au 04 92 14 83 02 (en cas de fermeture un répondeur vous donnera un numéro à appeler)
Soit le médecin anesthésiste qui vous a opéré à la clinique Saint-George de Nice, au 07 66 09 00 25
Soit (si je ne suis pas joignable) le service des urgences de la Clinique Saint-George : 04 92 26 77 77 où jour et nuit un médecin urgentiste et/ou un gynécologue de garde vous conseilleront.

Témoignages de Patientes

Claire 39 ans : « Je n’en pouvais plus, des règles en permanence, des douleurs, une fatigue terrible, pas de piscine ni de randonnée, une sexualité au rabais ». J’ai bénéficié d’une hystérectomie vaginale en ambulatoire, je suis sortie à 5h. de la clinique et je n’ai pris des antalgiques que pendant 2 jours. Ma vie est transformée d’autant que je ne voulais plus d’enfant.

Sophie, 45 ans, Hystérectomie Totale: Sophie a choisi une hystérectomie totale pour traiter ses fibromes volumineux. Elle décrit la procédure laparoscopique comme étant moins douloureuse que ce qu'elle avait anticipé. "La récupération a été plus rapide que je ne l'imaginais," dit-elle. Elle souligne l'importance de discuter exhaustivement avec son médecin des options disponibles. » Je revis pleinement dans ma situation professionnelle et ma vie intime »

Marie, 50 ans, Hystérectomie Subtotale: Marie a opté pour une hystérectomie subtotale en raison de fibromes récurrents mais sans anomalies au niveau du col de l'utérus. "Garder mon col était important pour moi. J'ai eu moins de douleurs post-opératoires et je me suis remise plus vite, je sais qu’il faudra continuer à me suivre pour faire mes frottis" explique-t-elle.

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Hystérectomie par Voie Basse : Avantages et Inconvénients