Le diabète gestationnel, également appelé diabète de grossesse, est défini par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) comme un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie (excès de sucre) de sévérité variable, apparaissant ou étant diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. Il se caractérise par une hausse de la glycémie qui survient pendant la grossesse et disparaît généralement après l'accouchement. En France, la prévalence du diabète gestationnel était de 16,4% en 2021.
Dépistage du diabète gestationnel
Le dépistage du diabète gestationnel est crucial pour la santé de la mère et de l'enfant. Il est généralement réalisé au cours du deuxième trimestre de la grossesse, entre la 24e et la 28e semaine d'aménorrhée.
Méthodes de dépistage
Plusieurs méthodes sont utilisées pour dépister le diabète gestationnel :
- Glycémie à jeun : Une prise de sang est effectuée le matin, après un jeûne d'au moins 8 heures. Au premier trimestre de la grossesse, le dépistage se fait par la mesure d’une glycémie veineuse chez une femme à jeun.
- Hyperglycémie Provoquée par voie Orale (HGPO) : Ce test consiste à mesurer la glycémie à jeun, puis une heure et deux heures après l'ingestion d'une solution contenant 75 g de glucose. Il est réalisé entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée. Une seule valeur de glycémie au-delà des seuils définis (0,92 g/L à jeun ; ou 1,80 g/L 1h après la charge orale en glucose ; ou 1,53 g/L 2 h après) suffit à diagnostiquer un diabète gestationnel.
- Recherche de sucre dans les urines : Une recherche de sucre dans les urines est prévue pour toutes les femmes lors des consultations mensuelles de suivi de la grossesse.
Facteurs de risque
Le dépistage du diabète gestationnel est particulièrement important chez les femmes présentant des facteurs de risque, tels que :
- Âge de la mère supérieur ou égal à 35 ans.
- IMC supérieur ou égal à 25 kg/m².
- Antécédents familiaux de diabète de type 2 au premier degré (parents, frères ou sœurs).
- Antécédents de diabète gestationnel lors d'une précédente grossesse.
- Antécédents de naissance d'un bébé de poids supérieur à 4 kg.
- Présence de sucre dans les urines.
Taux cibles de glycémie
Pour les femmes atteintes de diabète gestationnel, il est essentiel de maintenir la glycémie dans une fourchette cible afin de minimiser les risques pour la mère et l'enfant. Les taux cibles recommandés sont généralement les suivants :
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- Glycémie à jeun : inférieure à 0,95 g/L.
- Glycémie 2 heures après le repas : inférieure à 1,20 g/L.
Ces objectifs peuvent sembler stricts, mais ils sont nécessaires pour assurer une grossesse en santé.
Autosurveillance glycémique
L'autosurveillance glycémique (ASG) est un élément clé de la gestion du diabète gestationnel. Elle permet aux femmes enceintes de surveiller leur glycémie à domicile et d'adapter leur traitement en conséquence.
Méthode d'autosurveillance
L'autosurveillance glycémique est réalisée à l'aide d'un lecteur de glycémie. La femme enceinte se pique le bout du doigt avec un stylo autopiqueur pour obtenir une goutte de sang, qu'elle dépose sur une bandelette réactive insérée dans le lecteur. Le lecteur affiche alors le taux de glucose dans le sang.
Fréquence de surveillance
La fréquence de l'autosurveillance glycémique est généralement de 4 à 6 fois par jour :
- À jeun, le matin.
- Avant chaque repas.
- Une ou deux heures après le début de chaque repas (glycémie post-prandiale).
- Avant le coucher.
Dispositifs de mesure continue du glucose (MCG)
Il existe également des dispositifs de mesure du glucose en continu (MCG), de plus en plus utilisés. Ces capteurs placés sous la peau permettent un suivi en continu du taux de glucose. Le FreeStyle® Libre 1 (FSL1) est le premier capteur de glucose pris en charge par l’Assurance maladie en France, pour les patients diabétiques de type 1 et 2 traités par au moins trois injections quotidiennes d’insuline. Les autres capteurs sont remboursés dans des indications plus restreintes : diabète de type 1 avec HbA1c ≥ 8 % ou hypoglycémies sévères ayant nécessité des interventions de professionnels.
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La MCG estime la glycémie à partir du glucose interstitiel. La comparaison de glycémies capillaires avec les valeurs de scans (FSL1) concomitants en vie réelle montre, hors grossesse, une petite sous-estimation du FSL1 avant et après les repas. De plus, un décalage temporel est décrit entre les deux systèmes de mesure lors des variations glycémiques.
Traitement du diabète gestationnel
Le traitement du diabète gestationnel vise à maintenir la glycémie dans la fourchette cible et à prévenir les complications pour la mère et l'enfant. Il repose sur plusieurs piliers :
Mesures hygiéno-diététiques
Les mesures hygiéno-diététiques sont la première ligne de traitement du diabète gestationnel. Elles consistent à adopter une alimentation équilibrée et à pratiquer une activité physique régulière.
- Alimentation équilibrée : Il est recommandé de consulter une diététicienne pour établir un plan alimentaire personnalisé, adapté aux besoins spécifiques de la femme enceinte. L'alimentation doit être riche en fibres, en légumes et en fruits, et pauvre en sucres rapides et en graisses saturées.
- Activité physique régulière : La pratique d'une activité physique modérée, comme la marche, la natation ou le vélo d'appartement, est encouragée, sauf en cas de contre-indication médicale.
Traitement par insuline
Si les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas à maintenir la glycémie dans la fourchette cible, un traitement par insuline peut être nécessaire. L'insuline est administrée par injections sous-cutanées, réalisées par la femme enceinte elle-même.
Suivi médical
Un suivi médical régulier est essentiel pour les femmes atteintes de diabète gestationnel. Il comprend des consultations avec un médecin, une diététicienne et, si nécessaire, un endocrinologue. Le suivi permet de surveiller la glycémie, d'adapter le traitement et de dépister d'éventuelles complications.
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Risques et complications du diabète gestationnel
Si le diabète gestationnel n'est pas traité ou mal contrôlé, il peut entraîner des complications pour la mère et l'enfant.
Complications pour la mère
- Pré-éclampsie (hypertension artérielle et présence de protéines dans les urines).
- Accouchement prématuré.
- Accouchement par césarienne.
- Risque accru de développer un diabète de type 2 après la grossesse.
- Risque accru de maladies cardiovasculaires.
Complications pour l'enfant
- Macrosomie (poids de naissance supérieur à 4 kg), pouvant entraîner des difficultés lors de l'accouchement et des complications pour l'enfant (détresse respiratoire, dystocie des épaules).
- Hypoglycémie néonatale (taux de glucose trop bas dans le sang après la naissance).
- Risque accru de développer un diabète de type 2 plus tard dans la vie.
Après l'accouchement
Dans la majorité des cas, le diabète gestationnel disparaît après l'accouchement. Cependant, les femmes ayant développé un diabète gestationnel présentent un risque accru de développer un diabète de type 2 dans les années qui suivent. Il est donc recommandé d'effectuer un dépistage régulier, tous les 1 à 3 ans. Votre médecin vous prescrira un dosage de la glycémie (une prise de sang) à faire 3 mois après l'accouchement pour vérifier que le diabète est bien parti. Bon à savoir, cette fois, le taux de référence ne sera plus 92 mg/dL qui est le taux de référence lors d'une grossesse.
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