La question de l'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un sujet délicat, encadré par des lois et des protocoles médicaux stricts. En France, l'IVG est légale depuis 1975 et continue d'évoluer pour mieux répondre aux besoins des femmes. Cet article explore en détail l'IVG par aspiration, en mettant en lumière les statistiques, les procédures, et les aspects importants à considérer.
Cadre Légal et Accès à l'IVG en France
L'avortement, ou IVG, est autorisé en France depuis la loi Veil du 17 janvier 1975, qui dépénalise l'avortement. La loi du 2 mars 2022 a allongé le délai maximal légal pour réaliser une IVG à 16 semaines d’aménorrhée. L'IVG est possible pour toutes les femmes, majeures et mineures, qui ne souhaitent pas poursuivre leur grossesse, dans le respect des délais légaux. Les femmes mineures n'ont pas besoin d'autorisation parentale, mais doivent être accompagnées d'une personne majeure de leur choix. L'IVG est prise en charge à 100 % par l'Assurance maladie, sans avance de frais.
Démarches Préalables à l'IVG
Une fois la décision prise d'avorter, il est important de prendre rendez-vous sans tarder car les délais de prise en charge peuvent être longs. En premier lieu, il faut consulter un médecin généraliste ou gynécologue, ou bien une sage-femme. Ce rendez-vous comprend un temps d'information : c'est l'occasion de poser toutes les questions que l'on peut avoir. Lors du même rendez-vous ou lors d'un second rendez-vous, le médecin ou la sage-femme recueille votre consentement pour pratiquer l'IVG. Pour les femmes mineures, une consultation psychosociale est obligatoire avant le recueil de consentement. Les femmes majeures peuvent en bénéficier si elles en ressentent le besoin. Une conseillère conjugale peut vous accueillir et vous apporter des informations et un soutien psychologique puis constituer le dossier. Cet entretien psychosocial est proposé aux patientes majeures mais est obligatoire pour les mineures. La consultation médicale d'information Pré-IVG (par médecin ou sage-femme) est une consultation qui va permettre de délivrer des informations sur les techniques d’IVG et les moyens de contraception, de réaliser l’échographie de datation de grossesse, et éventuellement de poser les bases de l’organisation de la prise en charge. Il est nécessaire d’apporter votre carte de groupe sanguin à cette consultation. Un bilan sanguin (groupe ABO, Rh) est nécessaire si vous ne possédez pas de carte de groupe.
Les Méthodes d'IVG : Médicamenteuse et Instrumentale
Deux méthodes d'avortement sont pratiquées en France : l'IVG médicamenteuse et l'IVG instrumentale (ou par aspiration).
IVG Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse consiste à prendre deux médicaments à 24 ou 48 heures d'intervalle. Ils peuvent être pris à votre domicile ou sur le lieu d'exercice du professionnel de santé. Cette méthode est possible jusqu'à 7 semaines de grossesse (soit 9 semaines d'aménorrhée). Elle se pratique par un médecin ou une sage-femme dans un centre de santé ou de planification familiale, à l’hôpital, ou encore dans un cabinet de ville ayant établi une convention avec un établissement de santé. L’avortement se fait après l’absorption par voie orale de deux comprimés, de 24 à 48 heures d’intervalle. Le premier est un comprimé de mifépristone qui stoppe la grossesse. Le deuxième est un comprimé de misoprostol qui provoque les contractions et l’expulsion de l’embryon. Le taux de réussite est d'environ 95%.
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IVG Instrumentale (par Aspiration)
L'IVG instrumentale est une intervention consistant à aspirer l'œuf dans l'utérus. Elle se déroule en hôpital ou clinique, ou bien dans certains centres de santé. Elle est possible jusqu'à 14 semaines de grossesse (soit 16 semaines d'aménorrhée). Elle est pratiquée sous anesthésie générale ou locale.
Déroulement de l'IVG par Aspiration
L'IVG instrumentale est pratiquée au bloc opératoire par un médecin et dure environ 15 minutes. Vous serez hospitalisée pour la journée dans le centre de chirurgie et anesthésie ambulatoire. Elle consiste à aspirer le contenu de l’utérus après dilatation du col. L’ouverture du col peut être facilitée par l’administration de médicaments comme la mifépristone. La mifépristone favorise l’ouverture du col de l’utérus en bloquant l’action de la progestérone et peut arrêter la grossesse. Ce médicament peut être pris à domicile sous certaines conditions ou lors d’une courte hospitalisation dans le service de gynécologie.
Pour ce faire, la femme soumise à cette méthode doit soit prendre par voie orale la mifépristone (36 à 48 heures avant l’aspiration) ou le misoprostol (3 à 4 heures avant l’aspiration), soit un ovule par voie vaginale (3 heures avant l’aspiration). Une fois le col bien ouvert, le praticien introduit une canule dans l’utérus, afin d’aspirer le contenu utérin. Cette IVG se fait sous anesthésie locale ou générale, selon la situation médicale et le choix de la concernée. Dans ce cas, une consultation préanesthésique est obligatoire. Même si l’intervention ne dure qu’une quinzaine de minutes, une surveillance de la patiente est nécessaire pendant quelques heures. Il est aussi recommandé que la femme soit accompagnée lors de sa sortie de l’hôpital.
Taux de Réussite et Complications
Le taux de réussite de l'IVG instrumentale est de 99,7%. Les grandes études récentes constatent toutes que l’avortement légal par aspiration est une procédure extrêmement sûre. Il comporte en effet moins de risques que d’autres actes médico-chirurgicaux effectués couramment en dehors de l’hôpital. Selon les études, les décès varient de 0 à 0,7 pour 100 000 et sont moins nombreux sous anesthésie locale. Le taux global de complications immédiates (hémorragies, perforations utérines, déchirures cervicales) oscille entre 0,01 et 1,16 %. Les complications ne sont pas plus nombreuses qu’avec l’IVG médicamenteuse.
Une étude a mis en évidence que, quel que soit le terme utilisé, avec l'aspiration endo-utérine il y a une augmentation des pertes sanguines et des hémorragies, et avec l'expulsion une augmentation des aspirations secondaires pour rétention.
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Contre-indications à l'IVG
L’IVG médicamenteuse est contre-indiquée dans le cas où le diagnostic d’une grossesse extra-utérine a été posé. Elle est aussi contre-indiquée pour les femmes présentant une allergie ou de l’hypersensibilité à l’un des excipients de la mifépristone ou du misoprostol, aux femmes souffrant d’insuffisance rénale ou de porphyrie héréditaire. Il n’existe pas de contre-indication en tant que tel pour l’IVG instrumentale, sauf si la femme est allergique aux produits d’anesthésie.
Suivi Post-IVG
Une consultation de contrôle Post-IVG, 14 à 21 jours après (par médecin ou sage-femme) est nécessaire. Cette consultation permet de vérifier l’absence de complications et est l’occasion de refaire le point sur la contraception choisie. Les résultats des examens réalisés vous seront rendus lors de cette consultation.
Anonymat et Confidentialité
La prise en charge de l’interruption volontaire de grossesse est légalement protégée par le secret afin de pouvoir préserver, si vous le souhaitez, votre anonymat. L’anonymat doit être proposé à toutes les femmes (majeures, mineures, femmes bénéficiaires de l’aide médicale de l’État, …). La prise en charge à 100% par l’Assurance maladie, la pratique du tiers payant obligatoire et l’absence de décompte envoyé à l’assurée garantissent l’anonymat.
IVG et Grossesses Précoces
Une étude observationnelle rétrospective portant sur l’efficacité des IVG médicamenteuses sur des grossesses précoces, réalisées sur 3 centres d’orthogénie entre janvier 2017 et juin 2022, a mis en évidence un taux de réussite de l’IVG de 90,21%, un taux de grossesses intra-utérines évolutives de 2,8%, un taux de grossesses extra-utérines de 3,5%, un taux de rétention trophoblastiques de 3,5%. Le taux de femmes perdues de vue est de 7,6%. Les facteurs prédictifs d’échec mis en évidence de manière statistiquement significatif sont le tabac chez la patiente, la gestité. L’étude montre qu’une IVG réalisée avec un taux de hCG inférieur à 1000 UI/L a plus de risque de donner une grossesse évolutive.
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