L'hôpital Trousseau, avec sa maternité intégrée, offre une prise en charge complète et multidisciplinaire pour les femmes enceintes, notamment celles présentant un risque ou un diagnostic de pré-éclampsie. Cet article détaille l'organisation de la maternité, les protocoles de suivi de grossesse, et les recherches menées pour améliorer le dépistage et la prise en charge de la pré-éclampsie.
La Maternité de l'Hôpital Trousseau : Une structure complète
La maternité de l'hôpital Trousseau se compose de plusieurs services essentiels :
- Service de gynécologie-obstétrique
- Service de médecine fœtale
- Services de néonatologie
- Réanimation néonatale et pédiatrique
Avec 73 lits d'obstétrique et de gynécologie, ainsi que 5 fauteuils d'ambulatoire répartis sur deux bâtiments (Salât-Baroux et Chigot), la maternité est conçue pour accueillir et accompagner les patientes dans les meilleures conditions. Une équipe médicale complète, présente 24h/24, assure la continuité des soins. Elle est composée d'obstétriciens, de sages-femmes, d'internes, d'externes, de pédiatres et d'anesthésistes. Trois équipes paramédicales se relaient pour garantir la continuité des soins, avec des puéricultrices, des infirmiers, des aides-soignants et des auxiliaires de puériculture. Ces équipes partagent les informations concernant les patientes pour une prise en charge coordonnée. L'AP-HP renforce également la protection et l'accompagnement des femmes victimes de violences.
Un environnement universitaire et de recherche
La maternité Port Royal, à laquelle est associée l'hôpital Trousseau, est intégrée dans un environnement universitaire riche, avec des activités d'enseignement et de recherche importantes. L'enseignement se fait au sein de l'Université Paris Cité. Les équipes de la Maternité participent activement à la formation des étudiants en médecine et en maïeutique, à la formation médicale continue des professionnels de santé et à la recherche autour de la santé des femmes et des nouveau-nés.
Cinq centres périnataux universitaires d'Ile-de-France participent à un réseau collaboratif : les hôpitaux Cochin/Port-Royal, Louis Mourier, Armand Trousseau, Bichat de l'APHP et GH Paris Saint-Joseph. Ce réseau rassemble 145 médecins et 220 sages-femmes, assurant environ 18 500 naissances par an, dont plus de 2 000 bébés prématurés. Les 12 équipes de recherche de la FHU PREMA, reconnues internationalement, collaborent étroitement avec les cliniciens pour que la recherche profite au mieux aux patients. Cette collaboration multidisciplinaire permet d'innover dans le domaine de la périnatalité.
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La Maternité Port Royal initie ses propres projets de recherche et collabore avec d'autres équipes sur des études visant à répondre aux questions en suspens dans le domaine de la périnatalité. Cette recherche clinique est menée en lien étroit avec le Centre d'Investigation Clinique-P0901 (CIC-P00901), une structure mixte Inserm/AP-HP qui apporte un soutien logistique, technique et méthodologique pour la conception et la réalisation de protocoles. Les médecins universitaires de la Maternité Port Royal effectuent leurs recherches en lien avec des unités de recherche de l'université de Paris et/ou de l'INSERM.
Parmi ces équipes de recherche, on trouve :
- L'équipe de recherche en épidémiologie obstétricale périnatale et pédiatrique (EPOPé), dirigée par le Pr Pierre-Yves Ancel. Cette équipe mixte INSERM/Université Paris-Descartes étudie la santé des femmes pendant la grossesse et ses suites, la santé des enfants liée au contexte de la naissance et la santé des enfants en pédiatrie courante, en France et au niveau international.
- L'UMR 1016 FGTB (des gamètes à la naissance : génomique, épigénétique et physiopathologie de la reproduction) dirigée par le Dr Daniel Vaiman. Cette équipe vise à déchiffrer les bases scientifiques de divers aspects de la physiologie de la reproduction et à élucider les mécanismes physiopathologiques impliqués dans les maladies de la reproduction les plus fréquentes.
L'école de sages-femmes de Baudelocque, intégrée à l'Hospice de la Maternité Port Royal, a été créée en 1802. Le projet pédagogique comprend un tronc commun et un parcours personnalisé, avec des enseignements théoriques, méthodologiques, appliqués, pratiques et cliniques, ainsi que des stages en milieu hospitalier et extrahospitalier.
Protocole de Suivi de Grossesse à la Maternité
La maternité du CHRU de Nancy, à l'instar de celle de Trousseau, suit les recommandations nationales de la Haute Autorité de Santé (HAS) concernant le suivi de grossesse. Neuf consultations de grossesse sont proposées, permettant d'estimer la date de fécondation et de surveiller le bon déroulement de la grossesse.
Lors de ces consultations, le praticien prend plusieurs mesures, comme la tension artérielle et le poids, et prescrit des examens complémentaires (prises de sang et analyses d'urines). La sage-femme propose également un entretien prénatal pour discuter des attentes de la patiente, notamment vis-à-vis de l'accouchement.
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Une consultation bucco-dentaire est offerte par l'Assurance Maladie et la complémentaire santé entre le 4e mois de grossesse et 6 mois après l'accouchement. Une consultation auprès d'un médecin anesthésiste est obligatoire, même en cas de souhait d'accouchement naturel ou sans péridurale. Le projet de naissance est encouragé pour développer un sentiment de compétence parentale et ouvrir la discussion avec le coparent.
Des séances de préparation à la naissance sont proposées, visant à soulager les sensations inconfortables durant la grossesse et à apprivoiser la notion de douleur pendant le travail. L'ostéopathie, par des manipulations douces, peut également être utilisée pour ré-harmoniser et améliorer les mobilités des structures du corps et préparer la femme à la naissance.
En cas de nécessité, des examens complémentaires comme l'hystéroscopie diagnostique (examen de l'intérieur de l'utérus) ou la colposcopie (examen du col de l'utérus) peuvent être réalisés.
Recherche sur le Dépistage de la Pré-éclampsie
La recherche à l'hôpital Trousseau, comme dans d'autres centres périnataux universitaires, est activement impliquée dans l'amélioration du dépistage et de la prise en charge de la pré-éclampsie. Une étude spécifique évalue une stratégie de dépistage basée sur un algorithme combinant des caractéristiques maternelles, les paramètres de l'étude Doppler des artères utérines et le dosage sanguin du Placental Growth Factor (PLGF), un biomarqueur de la pré-éclampsie. Cet algorithme permet de calculer le risque individuel de développer une pré-éclampsie, notamment avant 37 semaines. Un risque supérieur à 1/100 permet de définir une population de femmes enceintes à risque accru qui pourrait bénéficier d'un traitement par aspirine à faible dose.
L'étude RANSPRE compare deux groupes de femmes enceintes : un groupe bénéficiant d'un dépistage combiné de la pré-éclampsie suivi d'un traitement par aspirine pour les femmes à risque, et un groupe bénéficiant de la prise en charge habituelle sans dépistage de la pré-éclampsie.
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Prise en charge de l'accouchement et du post-partum
La maternité de l'hôpital Trousseau met tout en œuvre pour offrir le plus haut niveau de sécurité pour la mère et l'enfant pendant l'accouchement, tout en respectant au maximum les attentes de la patiente. Après l'accouchement, la mère et le nouveau-né sont surveillés pendant environ deux heures avant de retourner dans la chambre. L'enfant est ensuite examiné par le pédiatre. La sortie est généralement proposée au 3e jour après l'accouchement, mais la maternité encourage le retour précoce à domicile lorsque tout s'est déroulé normalement.
La maternité du CHRU de Nancy participe également au prélèvement de sang placentaire, qui est utilisé pour la thérapie cellulaire et tissulaire. Ce don, effectué après la naissance de l'enfant, ne modifie en rien le déroulement naturel de l'accouchement.
Pendant le séjour à la maternité, un choix de menu est proposé aux patientes. Avec l'accord de la patiente et sous réserve d'aucune contre-indication médicale, les visites du co-parent sont possibles tous les jours et il peut bénéficier d'un lit-accompagnant pour une nuit.
Deux entretiens postnataux sont proposés, entre la 4ème et la 8ème semaine et entre la 10ème et la 14ème semaine après l'accouchement, afin d'évaluer le ressenti de la patiente quant à l'accouchement et à la parentalité. Des conseils sont également donnés concernant la contraception et la reprise des rapports sexuels. Le port de bas/chaussettes de contention est conseillé pendant 6 semaines pour prévenir le risque de phlébite.
La période post-natale est une période de fragilité émotionnelle et de grands changements. Un soutien à la parentalité est proposé aux patientes après leur retour à la maison, avec deux séances individuelles prises en charge par l'assurance maladie.
Enfin, des séances photo sont proposées à la maternité pour immortaliser les premiers instants de vie de l'enfant.
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