Les solutés de réhydratation orale (SRO) sont des éléments essentiels dans la prise en charge de la déshydratation chez le nourrisson, particulièrement en cas de diarrhées et de gastro-entérites aiguës. Cet article détaille leur composition, leurs indications, leur posologie et les précautions à prendre lors de leur utilisation.
Composition et Présentation des SRO
Les SRO se présentent généralement sous forme de poudre à diluer dans de l'eau. Ils sont conçus pour compenser les pertes hydriques et électrolytiques survenant lors de diarrhées aiguës et de vomissements.
Exemples de SRO disponibles
- Adiaril : Disponible en étui de 10 sachets de 7 g, chaque sachet permettant de préparer 200 ml de solution. Sa composition inclut glucose, saccharose, gluconate de potassium, citrate de sodium et chlorure de sodium. L'osmolarité de la solution reconstituée est de 250 mOsm/l.
- Picolite : Denrée alimentaire destinée à des fins médicales spéciales, Picolite se présente en boîte de 10 sachets-dose de 18 g, chaque sachet étant à diluer dans 200 ml d'eau. Sa composition inclut maltodextrine, saccharose, chlorure de sodium, citrate de potassium et acide citrique. L'osmolarité de la solution prête à l'emploi est de 232 mOsmol/l.
- LB SRO : Élaborée à partir d'électrolytes, de zinc et de Lactobacillus LB inactivés. Un sachet-dose permet d'obtenir 250 ml de soluté de réhydratation.
Composition détaillée d'Adiaril (par sachet de 7g / 200 ml de solution reconstituée)
- Valeur énergétique : 25 kcal (104 kJ) par sachet, 125 kJ par litre de solution reconstituée.
- Glucides totaux : 6,3 g par sachet, dont 2,7 g de glucose et 2,5 g de saccharose.
- Sodium (Na) : 0,27 g (12 mmol) par sachet, 1,37 g (60 mmol) par litre.
- Potassium (K) : 0,16 g (4 mmol) par sachet, 0,78 g (20 mmol) par litre.
- Chlorure (Cl) : 0,21 g (5,9 mmol) par sachet, 1,1 g (30 mmol) par litre.
- Citrate : 0,38 g (2 mmol) par sachet, 1,9 g (10 mmol) par litre.
Valeurs nutritionnelles moyennes de Picolite (par sachet-dose dilué dans 200 ml d'eau)
- Valeur énergétique : 64 kJ (320 kcal) par sachet-dose.
- Glucides : 16,0 g par sachet-dose, dont 2,7 g de sucres.
- Sodium : 255 mg par sachet-dose.
- Potassium : 176 mg par sachet-dose.
- Chlorure : 389 mg par sachet-dose.
- Citrate : 434 mg par sachet-dose.
Indications des SRO
Les SRO sont indiqués pour la compensation des pertes en eau et en minéraux (réhydratation) consécutives aux diarrhées et gastro-entérites aiguës infantiles. Ils sont destinés à prévenir et traiter la déshydratation chez le nourrisson et l'enfant.
Quand utiliser un SRO ?
- Diarrhée aiguë : Dès l'apparition des premiers symptômes.
- Gastro-entérite : Pour compenser les pertes dues aux vomissements et à la diarrhée.
- Signes de déshydratation : Yeux cernés et creux, fontanelles enfoncées, pli cutané persistant au pincement de la peau, rareté des urines, absence de larmes, perte de poids rapide.
- Autres situations : Voyages, fortes chaleurs, fièvre.
Posologie et Mode d'Administration
La posologie des SRO doit être adaptée à l'âge, au poids et à l'intensité de la déshydratation du nourrisson ou de l'enfant.
Préparation de la solution
- Diluer le sachet dans 200 ml d'eau faiblement minéralisée (par exemple, Mont-Roucous, Volvic, Evian).
- Ne pas ajouter de sucre ni de sel.
- Toujours utiliser le volume d'eau indiqué.
- Ne pas remplacer l'eau par du lait, du jus de fruits, du soda ou du sirop.
Administration
- Administrer la solution par voie orale à température ambiante.
- Proposer la solution à volonté, par petites gorgées, de manière régulière : toutes les 5 à 10 minutes, puis toutes les 15 à 30 minutes.
- Chez le nourrisson, utiliser un biberon. Si l'enfant refuse le biberon, utiliser une petite cuillère ou une pipette en la plaçant contre l'intérieur de la joue.
Quantités recommandées en cas de déshydratation légère à modérée (perte de poids inférieure à 10 %)
- Les 4 premières heures : Faire boire entre 10 et 20 ml/kg/heure en doses fractionnées et régulières. Suspendre l'alimentation pendant ces 4 heures, sauf pour l'allaitement au sein, qui doit être maintenu en alternance avec le SRO.
- Les 20 heures suivantes : Proposer régulièrement entre 5 et 6 ml/kg/heure.
Dose totale
La dose totale nécessaire est l'addition des besoins de base (100-120 mL/kg/jour chez le jeune nourrisson), du déficit à compenser (en fonction du pourcentage de perte de poids), et des pertes persistantes. La dose totale ingérée peut atteindre 200 voire 300 mL/kg le premier jour.
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Précautions d'Emploi
- Exclusion de l'alimentation normale : Adiaril doit être exclu de l'alimentation du nourrisson et de l'enfant en bonne santé.
- Source d'alimentation unique : Ce produit ne peut constituer la seule source d'alimentation de l'enfant. Il est recommandé de consulter un médecin pour adapter les apports nutritionnels aux besoins spécifiques de l'enfant.
- Surveillance médicale : L'utilisation des SRO doit se faire sous contrôle médical.
- Vomissements : Des vomissements initiaux ne sont pas une contre-indication à l'utilisation des SRO. Fractionner et répéter les prises peut atténuer les vomissements. Cependant, des vomissements persistants malgré une administration correcte des SRO témoignent de l'échec de cette technique de réhydratation.
- Conditions spécifiques : Une vigilance particulière est requise chez les patients présentant une insuffisance cardiaque ou rénale en raison de l'apport en eau et en électrolytes.
- Régime alimentaire : Chez les enfants plus âgés, un régime « antidiarrhéique » strict n'est ni indispensable ni d'efficacité prouvée.
Importance de la Surveillance Clinique
En cas de non-hospitalisation, il est crucial d’évaluer la capacité de l’entourage à assurer le traitement et la surveillance de l’enfant, ainsi que sa connaissance des règles d’utilisation des SRO (à volonté, proposé souvent, sans limite fixe de quantité) et des signes d’alerte nécessitant une nouvelle consultation médicale (libérale ou hospitalière). La surveillance clinique repose avant tout sur la normalisation de l’état hémodynamique (fréquence cardiaque, temps de recoloration cutanée, chaleur des extrémités, pouls périphériques), ainsi que sur la régression des signes de déshydratation et la reprise de poids.
Solutions Alternatives et Complémentaires
- Racécadotril (Tiorfan®) : Peut être indiqué en raison de sa capacité à réduire le débit des selles sans affecter la motricité intestinale.
- Lactobacille LB (Lactéol®) : Aurait une action à divers niveaux du processus diarrhéique.
- Régime sans lactose ou hydrolysat de protéines : Peut être envisagé en cas de complications sévères liées à des lésions villositaires importantes (rotavirus) ou à une dénutrition.
Erreurs à Éviter
- Solutions maison : La préparation d'une solution de réhydratation maison est déconseillée car les protocoles disponibles sur Internet ne présentent pas une composition identique à celle des produits pharmaceutiques commercialisés.
- Sodas : Les sodas ne peuvent se substituer aux SRO en raison de leur trop forte concentration en sucres et de leur faible teneur en sodium.
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