Comment Soigner le Cordon Ombilical Après une Césarienne : Le Guide Indispensable pour les Nouvelles Mamans

L’accouchement par césarienne est une intervention chirurgicale permettant la naissance d’un bébé lorsque l’accouchement par voies naturelles n’est pas possible. En France, elle concerne environ 20% des naissances, soit 1 accouchement sur 5. Cet article a pour objectif de vous informer et de vous guider à travers les différentes étapes du soin du cordon ombilical après une césarienne.

Qu’est-ce qu’une césarienne ?

La césarienne est une opération chirurgicale au cours de laquelle le médecin pratique des incisions dans l’abdomen et l’utérus de la femme enceinte en vue d’en extraire le bébé. C’est l’alternative à un accouchement classique par le vagin, appelé « accouchement par voie basse ». Votre professionnel de santé pourra prévoir avec vous un accouchement par césarienne s’il estime qu’un accouchement par voie basse présente des risques pour votre santé ou celle de votre bébé.

Déroulement d'une césarienne

Le déroulement peut varier selon que la césarienne soit réalisée en urgence ou programmée. Voici les étapes générales :

Préparation : Pose d’une perfusion au niveau de la main ou du bras, d’un tensiomètre (pour surveiller la tension artérielle) et d’électrodes (pour surveiller le cœur).
Anesthésie : Le plus souvent, la césarienne est réalisée sous anesthésie loco-régionale (péridurale ou rachianesthésie), qui anesthésie uniquement le bas du corps, permettant à la mère d’être consciente au moment de la naissance. L’anesthésie générale n’est qu’exceptionnellement nécessaire.
Incision : Le gynécologue pratique une incision, le plus souvent horizontale, juste au-dessus du pubis. L’ouverture de l’utérus se fait sur sa partie inférieure.
Naissance : Une pression exercée sur le haut du ventre permet la sortie de l’enfant.
Soins au bébé : Après que l’obstétricien a coupé le cordon ombilical, le bébé est confié à la sage-femme ou au pédiatre qui le présente à la mère.
Suites pour la maman : Le placenta est retiré et les différentes épaisseurs sont suturées une à une, ce qui prend entre 30 et 45 minutes.

Les différents types d’incisions pour une césarienne

L’aspect de la cicatrice de votre césarienne dépendra du type d’incision qui sera pratiqué dans votre abdomen. Il en existe trois types :

L’incision transversale basse : Elle traverse horizontalement le bas de l’abdomen en se courbant légèrement et suit à peu près la ligne des sous-vêtements. C’est l’incision la plus couramment pratiquée car elle est comparativement peu douloureuse et permet au chirurgien de bien voir l’utérus.
L’incision verticale basse : Elle coupe le bas de l’abdomen verticalement et non pas horizontalement. Elle peut présenter des avantages si votre bébé se présente par le siège ou les pieds ou qu’il est de travers.
L’incision verticale haute : Elle se situe sur le sommet du ventre au niveau de l’estomac. Elle est surtout utilisée pour les bébés prématurés, ceux qui se présentent de travers ou en cas d’urgence car elle permet de gagner quelques précieuses secondes.

Le cordon ombilical : Rôle et clampage

Le cordon ombilical a un rôle physiologique important car il permet le transport de sang chez le fœtus, assurant ainsi la vie au fœtus en reliant la mère et son enfant. Le clampage du cordon ombilical intervient, le plus souvent, de manière conjointe avec la première inspiration du nouveau-né, dans les mécanismes de l’adaptation néonatale.

Conséquences du clampage

Le clampage du cordon ombilical entraîne un arrêt du débit funiculaire, provoquant une augmentation de la pression aortique ainsi que de la pression ventriculaire et auriculaire gauche. Le retour veineux ombilical est alors interrompu, provoquant la fermeture du canal d’Arantius. Parallèlement, la première inspiration permet la distension des alvéoles pulmonaires. Le liquide alvéolaire s’était évacué en partie par la compression lors du passage dans les voies génitales mais aussi par voies veineuses et lymphatiques. Les résistances pulmonaires chutent, le sang commence à circuler dans les poumons, la pression artérielle pulmonaire diminue.

La diminution de la pression artérielle pulmonaire (cœur droit) et l’augmentation de la pression artérielle aortique (cœur gauche) provoquent l’inversion des pressions par rapport à la vie fœtale. Cette asymétrie de pression permet d’une part la fermeture du foramen ovale à la naissance qui devient la fosse ovale (la fermeture définitive pouvant nécessiter jusqu’à un an), d’autre part la fermeture par vasoconstriction du canal artériel qui devient le ligament artériel (la fermeture complète nécessite un à trois mois). Après l’interruption de la circulation placentaire, les artères ombilicales ne deviennent que du tissu conjonctif pour devenir les ligaments ombilicaux médiaux.

Technique de clampage

On peut différencier le clampage à proximité de l’abdomen (1-2 cm), et le clampage à distance, sur une anse du cordon. La technique de pose de cathéter veineux ombilical nécessite une longueur de cordon ombilical d’environ 1 cm. De plus, la tranche du cordon ombilical doit être nette et régulière. Il faudrait donc clamper le cordon ombilical à une distance d’environ 1,5-2 cm de l’abdomen de l’enfant.

Clamper le cordon à l’ombilic présente un intérêt car cela permet de ne pas avoir à replacer une autre pince plus proche de la peau lors des soins faits au nouveau-né. Mais il existe également un avantage réel à ligaturer le cordon ombilical à distance à la naissance en cas de nécessité de cathétérisme veineux ombilical. Le matériel conseillé est principalement représenté par le clamp de Barr ou la pince Kocher. La sage-femme doit s’assurer que le système de fermeture de son matériel est fiable.

Étapes du clampage

Lavage des mains et port de gants non stériles.
Désinfection du cordon.
Élimination du sang du cordon.
Clampage du cordon par deux pinces Kocher séparées de 5 cm environ.
Coupe du cordon entre ces 2 pinces avec une paire de ciseaux. On peut proposer au père d’effectuer ce geste.
Pose d’un clamp de Barr à 3 cm de l’implantation cutané du cordon.
Après désinfection, section du cordon à 1 cm du clamp de Barr.
Désinfection de la section du cordon et vérification de la présence des 3 vaisseaux (2 artères et 1 veine).

Il est important de noter que plusieurs études montrent que différer le clampage d’au moins une minute permet de diminuer le risque d’anémie chez l’enfant, et ce jusque dans les six premiers mois de sa vie.

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Soins du cordon ombilical après la césarienne

Les soins du cordon ombilical sont essentiels pour prévenir les infections et favoriser une bonne cicatrisation. Voici les recommandations générales :

Laisser le cordon sécher à l’air libre : Ne mettez pas de pansement, ni de compresse, ni de filet. Le cordon doit être laissé à l’air pour qu’il sèche.
Nettoyer délicatement : Si le cordon est sale, nettoyez-le délicatement avec de l’eau et du savon doux, puis séchez-le soigneusement.
Surveiller les signes d’infection : Rougeur, gonflement, écoulement de pus, mauvaise odeur. Si vous constatez l’un de ces signes, consultez immédiatement un médecin.

La cicatrice de césarienne : Guérison et soins

Vous venez d’accoucher par césarienne ou vous vous y préparez ? Vous vous demandez peut-être comment se passe la guérison et si une telle opération laisse des cicatrices. Voici quelques conseils pour une bonne guérison et des soins appropriés de votre cicatrice.

Les étapes de la guérison d’une césarienne

Le corps a besoin de temps pour récupérer après une césarienne et former une cicatrice à l’endroit incisé. Comme pour toutes les cicatrices, celle-ci s’estompera avec le temps.

Après l’accouchement

Immédiatement après l’accouchement, votre professionnel de santé refermera les incisions qui auront été pratiquées, généralement avec du fil de suture résorbable (qui se dissout avec le temps) pour ce qui concerne l’incision utérine. En ce qui concerne l’incision abdominale, l’utilisation de fil de suture résorbable est évidemment possible mais l’utilisation d’agrafes, de fil de suture non résorbable ou de colle de suture est aussi envisageable.

Après la césarienne, vous devrez généralement rester 3 ou 4 jours sous surveillance à l’hôpital. Le plus souvent, vous aurez la possibilité de manger, boire et de vous déplacer dans les 24 heures suivant l’opération. Souvenez-vous cependant que la zone de l’incision et donc de la cicatrice de votre césarienne pourra vous faire souffrir.

Les premiers jours après l’accouchement sont critiques en ce qui concerne votre guérison et la cicatrice de votre césarienne. Il vous sera recommandé d’éviter les mouvements brusques mais un peu de marche peut s’avérer bénéfique pour votre circulation sanguine et votre guérison. Il est important de bien dormir et de bien vous reposer, alors respectez les instructions de votre professionnel de santé en matière de médicaments.

Le retour à la maison

Dans le cas de points de suture ou d’agrafes, vous pourrez rentrer chez vous une fois que le personnel soignant vous les aura retirées. Les conseils ci-dessous aideront votre cicatrice de césarienne à bien se former et guérir et vous aideront à aller mieux :

Ne forcez pas: Votre cicatrice de césarienne commence à guérir et vous avez mal lorsque vous vous déplacez ou que vous sollicitez vos abdominaux : c’est normal. Ne forcez pas outre mesure mais essayez de marcher un peu chaque jour pour aider votre corps à se remettre. Demandez à vos amis, à votre famille ou à votre partenaire de vous aider à porter les choses ou à conduire et évitez d’avoir des rapports sexuels pendant quatre à six semaines après l’opération.
Ne grattez pas votre cicatrice de césarienne: Une cicatrice en cours de guérison démange souvent un peu. Si votre cicatrice de césarienne gratte, évitez autant que possible de craquer ! Appliquez plutôt de la crème hydratante sur la zone concernée comme vous avez pu le faire pour vos démangeaisons pendant la grossesse.
Portez des vêtements amples: Comme la cicatrice de votre césarienne sera peut-être sensible, il est conseillé de porter des vêtements amples qui ne la frotteront pas.
Utilisez de la gaze: Pendant les premières semaines, il peut arriver que votre cicatrice de césarienne saigne ou suinte un peu. N’hésitez pas à appliquer un peu de gaze dessus.
Gardez la zone propre et sèche: Votre professionnel de santé vous donnera probablement des conseils sur la façon de bien prendre soin de votre cicatrice de césarienne mais de manière générale, prenez une douche ou un bain comme vous le faites d’habitude en prenant simplement soin de bien sécher votre cicatrice avec une serviette propre.

La reprise de vos activités

Votre ventre ira probablement beaucoup mieux après quelques semaines mais la guérison de votre cicatrice de césarienne n’est pas terminée. Après quatre à six semaines, vous ressentirez probablement encore quelques symptômes, notamment :

Des douleurs au niveau de l’incision
De légers saignements ou suintements au niveau de l’incision
Des rougeurs ou des gonflements au niveau de l’incision
De légères crampes (notamment pendant l’allaitement)
Des tirements ou de petites contractions
Des démangeaisons ou des sensations de chaleur

Vous vous sentirez probablement presque guérie à cette période ! Vous ressentirez vraisemblablement encore quelques symptômes mais quatre ou six semaines après l’accouchement, vous pourrez commencer à demander à votre professionnel de santé s’il est d’accord pour que vous repreniez une activité physique telle que la natation ou de la marche un peu plus dynamique. Vous pourrez aussi vous sentir prête à avoir de nouveau des rapports sexuels.

Le suivi avec votre professionnel de santé

En France, le suivi après l’accouchement comprend des consultations obligatoires et des consultations facultatives. Une consultation médicale obligatoire remboursée à 100 % est ainsi exigée dans les 6 à 8 semaines après l’accouchement pour faire le bilan de votre état de santé et vérifier que tout va bien. Cette consultation s’accompagne d’un entretien également obligatoire entre la 4e et la 8e semaine après l’accouchement pour identifier d’éventuels facteurs de risque de dépression ou les besoins particuliers des parents. Cette consultation est remboursée à 70 %.

D’autres rendez-vous sont facultatifs mais conseillés, notamment des visites par la sage-femme à domicile au cours des 12 premiers jours après la naissance de l’enfant ou des séances de rééducation de l’abdomen et du périnée à partir de la 6e semaine, une fois que votre cicatrice de césarienne aura suffisamment guéri. Ces deux types de rendez-vous sont eux aussi pris en charge à 100 %.

Cicatrice de césarienne infectée : Signes et conduite à tenir

Une bonne partie des soins à apporter à votre cicatrice de césarienne consiste à l’empêcher de devenir infectée, comme n’importe quel autre type de plaie. Voici quelques-uns des signes annonciateurs de complications :

Vous avez une fièvre supérieure à 38 °C
Vous avez des douleurs lorsque vous urinez ou des pertes vaginales importantes (les lochies)
L’incision s’est visiblement rouverte
Vous présentez des rougeurs importantes au niveau de la cicatrice, celle-ci suinte abondamment ou émet une odeur forte
Vous avez des douleurs importantes au ventre.

Si la cicatrice de votre césarienne ou la zone qui l’entoure est infectée, contactez votre professionnel de santé pour que celui-ci vous recommande un traitement adéquat, le plus vraisemblablement à base d’antibiotiques. Si la cicatrice de votre césarienne est très infectée ou est infectée en profondeur, il est possible que vous ayez à subir une nouvelle intervention chirurgicale.

Autres complications possibles

Une césarienne est loin d’être une opération banale et il est normal de se demander s’il est possible qu’il y ait des complications autres qu’une simple cicatrice de césarienne infectée. Vous pourriez par exemple vous demander comme d’autres femmes si l’incision sur votre utérus peut se rouvrir et si oui, comment s’en apercevoir. Sachez d’abord qu’il s’agit d’un problème très rare mais si vous avez des doutes ou des inquiétudes, parlez-en à votre professionnel de santé.

Dans le rang des autres complications possible, citons les hémorragies, les caillots sanguins et les problèmes d’intestins ou de vessie. Dans tous les cas, votre professionnel de santé vous aidera à vous préparer à votre césarienne et à vous en remettre en plus de prendre toutes les précautions nécessaires au cours de l’opération donc pas de panique, vous êtes en de bonnes mains. Gardez simplement un œil sur votre cicatrice de césarienne et signalez l’apparition des problèmes cités plus haut à votre professionnel de santé.

Comment soigner une cicatrice de césarienne ?

Chaque plaie cicatrise différemment et votre cicatrice de césarienne pourra évoluer en ce que l’on appelle une chéloïde, c’est-à-dire quand une excroissance de tissu cicatriciel apparaît sur la peau et forme donc comme une bosse rigide. Elles peuvent continuer à grandir indéfiniment et dépasser les limites de la cicatrice. Cependant, votre cicatrice de césarienne peut aussi simplement faire une bosse mais sans dépasser les limites de la plaie : on parle alors de cicatrice hypertrophique. Que votre cicatrice présente un aspect classique ou qu’elle soit chéloïdienne ou hypertrophique, vous vous demandez peut-être ce que vous pouvez faire.

Demandez à votre professionnel de santé de vous expliquer les traitements possibles pour une meilleure guérison d’une cicatrice. Celui-ci pourra soit directement vous renseigner soit vous renvoyer vers un spécialiste comme un dermatologue. Voici quelques-unes des techniques habituelles pour le traitement des cicatrices :

Les traitements au silicone: L’application de crème ou de gel de silicone peut limiter la formation d’une cicatrice de césarienne.
La thérapie par pression négative: De la même manière, une thérapie par pression négative couplée à des massages pourrait limiter la formation d’une cicatrice ou en réduire la taille.
La dermabrasion: Cette technique est souvent utilisée pour les cicatrices liées à l’acné et consiste à « limer » délicatement les bosses présentes sur la peau.
Les injections: Des injections de médicaments tels que des corticoïdes directement dans la peau peut aider cette dernière à aplanir la peau et à réduire les douleurs et les démangeaisons.
Les traitements au laser: Ces traitements font appel à une longueur d’onde particulière pour cibler les vaisseaux sanguins de la peau et diminuer la visibilité des cicatrices.
La chirurgie: Certaines cicatrices peuvent être réduites ou éliminées par la chirurgie. Le chirurgien peut par exemple faire une greffe de peau sur une ancienne cicatrice pour encourager la peau à reprendre un aspect moins marqué.

Allaitement après une césarienne

Oui, l’allaitement est possible après une césarienne même si sa mise en place peut nécessiter une adaptation et de l’aide. La montée de lait peut être retardée mais ce n’est pas systématique. Un contact peau à peau précoce peut la favoriser. Durant ces 2 heures, il sera parfois possible, selon la structure et l’équipe médicale, de faire du « peau à peau » avec votre bébé et de réaliser une première mise au sein.

Grossesses futures après une césarienne

Le fait d’avoir eu une césarienne peut entraîner des complications pour les grossesses ultérieures telles qu’une rupture utérine (déchirure de la cicatrice sur l’utérus) ou une anomalie d’insertion du placenta. Celui-ci pourra s’insérer sur ou à proximité du col (placenta prævia) ou s’attacher de façon anormale au muscle de l’utérus (placenta accreta). Après 2 césariennes, le mode d’accouchement sera discuté selon les équipes et la situation médicale.

À une époque, les médecins pensaient qu’une femme ayant subi une césarienne devrait automatiquement accoucher par césarienne les fois suivantes mais ce n’est plus le cas de nos jours, où il est possible dans certaines conditions d’accoucher par voie basse même si votre accouchement précédent s’est fait par césarienne. En l’occurrence, il est souvent possible d’accoucher par voie basse après une césarienne (on parle d’accouchement vaginal après césarienne ou AVAC).

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Soin du cordon ombilical après césarienne : Guide complet pour les nouvelles mamans