La sinusite est une inflammation de la muqueuse des sinus, entraînant une congestion des voies nasales. Bien que fréquente et généralement bénigne, elle peut s'aggraver sans une prise en charge adéquate. Chez le nourrisson, la sinusite présente des particularités qu'il est important de connaître pour une prise en charge rapide et efficace.
Types de sinusite et particularités chez l'enfant
Il existe plusieurs types de sinusite, classés selon leur localisation et leur cause. Chez l'enfant, et particulièrement chez le nourrisson, certaines formes sont plus fréquentes ou plus préoccupantes que d'autres.
- Sinusite ethmoïdale : Avant deux ans, le seul sinus complètement développé est l’ethmoïde. La sinusite ethmoïdale, rare mais pouvant survenir entre l'âge de 6 mois et 5 ans, peut entraîner des complications graves et nécessite une hospitalisation. A noter : Chez le nourrisson et l’enfant de moins de 5 ans, l’ethmoïdite aiguë est une forme grave et douloureuse de sinusite, touchant les sinus de l’ethmoïde. L’enfant présente alors un œdème palpébral (sur les paupières) avec une montée de température à plus de 39°C.
- Sinusite maxillaire : Elle est possible à partir de 3 ans. La sinusite de l'enfant, qu'elle soit maxillaire (à partir de 3 ans) est le plus souvent bénigne et ne nécessite en général pas de traitement antibiotique.
- Sinusite frontale : Elle est possible à partir de 10 ans. La sinusite de l'enfant, qu'elle soit frontale (à partir de 10 ans), est le plus souvent bénigne et ne nécessite en général pas de traitement antibiotique.
- Sphénoïdite aiguë : La sphénoïdite aiguë touche le grand enfant de 10 à 15 ans. Très rare mais grave, elle se caractérise par une céphalée rétro-orbitaire interne et permanente. L'état général est souvent altéré. En raison du risque de complications, elle nécessite une hospitalisation et une antibiothérapie par voie parentérale.
Symptômes de la sinusite chez le nourrisson
Les symptômes de la sinusite chez le nourrisson peuvent être différents de ceux observés chez l'adulte. Le diagnostic est toutefois difficile avant 8-10 ans, car la symptomatologie est plus pauvre et moins spécifique que chez l’adulte. De 6 mois à 6 ans la sinusite est souvent indissociable de la rhinopharyngite. Elle survient au décours d’une banale rhinopahryngite et peut se rencontrer dès l'âge de 6 mois.
Les signes à surveiller sont :
- Rougeur ou œdème de l'angle interne de l'œil : L’examen clinique peut retrouver une discrète rougeur de l’angle interne de l’œil ou un léger œdème, avec une douleur à la palpation. Les sécrétions nasales peuvent être prédominantes de ce côté.
- Manifestations oculaires franches : Le stade suivant associe des manifestations oculaires franches avec oedème et rougeur des paupières, signes généraux marqués avec fièvre élevée, céphalées et abattement de l’enfant. A ce stade l’infection a dépassé l’ethmoïde pour s’étendre à l’œil et il est impératif de pratiquer sans délai une TDM.
- Rhinopharyngite persistante : A cet âge il faudra l’évoquer devant une rhinopharyngite qui persiste au delà de 10 jours avec toux grasse surtout nocturne et de la fièvre.
- Fièvre : La fièvre est un signe fréquent d'infection, y compris de sinusite.
- Toux grasse, surtout nocturne : Une toux grasse qui s'aggrave la nuit peut être un signe de sinusite.
- Céphalées : La sphénoïdite aiguë se caractérise par une céphalée rétro-orbitaire interne et permanente.
Diagnostic
Le diagnostic de la sinusite chez le nourrisson repose sur l'examen clinique et, dans certains cas, sur des examens complémentaires. Devant des signes de complications oculaires, il est impératif de pratiquer sans délai une TDM.
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Traitement
Le traitement de la sinusite chez le nourrisson dépend de la cause et de la gravité des symptômes.
- Traitement médical : Le traitement est médical et a pour but de lutter contre l’infection (antibiothérapie), éviter le passage à la chronicité et lutter contre la douleur.
- Antibiothérapie : En 1re intention : amoxicilline + acide clavulanique, 80 mg/kg par jour, pendant 10 jours. En cas d'allergie à la pénicilline et en absence de contre-indication aux céphalosporines : cefpodoxime proxétil, 8 mg/kg/ par jour, pendant 10 jours. En cas de contre-indication aux bêtalactamines : sulfaméthoxazole, 30 mg/kg par jour + triméthoprime, 6 mg/kg par jour, pendant 10 jours.Il est important de souligner que la plupart des sinusites sont d’origine virale. La prise d’antibiotiques n’est donc généralement pas nécessaire pour retrouver sa santé.
- Traitement symptomatique : Il vise à soulager les symptômes tels que la fièvre et la douleur.
- Hospitalisation : La survenue d'une sinusite aiguë chez un enfant immunodéprimé (corticothérapie par voie générale, traitement immunodépresseur, chimiothérapie, splénectomie, infection à VIH avec des CD4 < 200/mm3, sida, cachexie) nécessite un avis spécialisé. Une hospitalisation pour la mise en route du traitement est indispensable. La sinusite ethmoïdale, rare et pouvant survenir entre l'âge de 6 mois et 5 ans, peut entraîner des complications graves et nécessite une hospitalisation. En raison du risque de complications, la sphénoïdite aiguë nécessite une hospitalisation et une antibiothérapie par voie parentérale.
Prévention
Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir la sinusite, certaines mesures peuvent aider à réduire le risque :
- Lavage régulier des mains : Cela permet de limiter la propagation des virus et des bactéries.
- Éviter le tabagisme passif : Le tabac irrite les voies respiratoires et favorise les infections.
- Humidifier l'air : Un air sec peut irriter les sinus.
- Nettoyage régulier du nez avec du sérum physiologique : Cela permet d'éliminer les sécrétions et de dégager les voies nasales.
Quand consulter ?
Dans tous les cas, la persistance ou l'aggravation des symptômes après 3 jours de traitement nécessite un nouvel avis médical. Des médecins généralistes sont disponibles depuis chez vous pour un premier diagnostic et, si besoin, un traitement adapté. Consultation remboursable par l’Assurance Maladie.
Sinusite et affections associées
Une sinusite est une maladie ORL bénigne mais fréquente. En effet, elle touche environ 15% de la population chaque année. Il s’agit d’une inflammation de la muqueuse des sinus provoquant une congestion des voies nasales. Dans sa forme infectieuse, elle peut être associée à un rhume. La sinusite peut aussi survenir durant la grossesse. Dans cette situation, certains médicaments peuvent être contre-indiqués pour garantir la bonne croissance du fœtus.
Les différents types de sinusite
Il en existe plusieurs qui sont provoquées par divers facteurs.
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- Elle est généralement causée par une infection virale, bien qu’elle puisse également résulter d’une surinfection bactérienne, par exemple à la suite d’un rhume.
- Elle est considérée comme chronique lorsqu’elle dure plus de 12 semaines malgré les tentatives de traitement.
- Il s’agit d’une inflammation des sinus maxillaires, qui sont les plus grands des sinus paranasaux, situés de chaque côté du nez, et sur la zone des pommettes.
- Si vous avez un mal de tête situé sur le front, vous souffrez probablement d’une sinusite frontale. Bon à savoir : Cette maladie peut être favorisée par une déviation de la cloison nasale.
- Ici, l’inflammation touche les sinus ethmoïdaux, un groupe de petits sinus situés entre les yeux et derrière le pont du nez. Les symptômes typiques comprennent une douleur et une pression autour des yeux ou le long des côtés du nez.
- L’affection touche le sinus sphénoïdal, qui est l’un des quatre paires de sinus paranasaux situés derrière le nez, au centre de votre crâne, juste derrière les globes occulaires.
- Vos sinus peuvent s’enflammer et réagir à un agresseur, à une substance, à un allergène. Dans ce dernier cas, un bilan chez un spécialiste peut être nécessaire.
- Plus rare, cette forme chronique est provoquée par un champignon : l’aspergillose. Il se développe dans les sinus notamment chez patients qui ont un déficit immunitaire.
- L’origine peut parfois provenir d’un problème de dent tel qu’une carie ou un abcès. En effet, certaines dents sont à proximité des sinus maxillaires.
Durée de la sinusite
La sinusite aiguë peut durer jusqu’à 4 semaines selon les cas. Si elle revient plusieurs fois par an, on parle de sinusite récidivante. Si l’inflammation dure plus de 3 mois, il s’agit alors d’une forme chronique.
Traitements complémentaires
Si les symptômes persistent, le médecin peut adapter sa prescription. En cas de cause allergique, les antihistaminiques sont aussi prescrits pour diminuer l’inflammation des sinus. En cas de forme chronique, si elle est liée à un défaut anatomique, comme des polypes nasaux, une chirurgie peut être envisagée.
Conseils supplémentaires
Évitez de vous baigner ou de prendre l’avion. Nous vous déconseillons fortement le recours aux huiles essentielles.
Comment soigner une sinusite ?
Le traitement dépend de la cause. Il peut inclure des corticostéroïdes pour réduire l’inflammation, des sprays nasaux pour soulager la congestion et des antibiotiques en cas de cause bactérienne.
Complications possibles
Une sinusite non traitée peut entraîner des complications telles que des infections de l’œil, des os, ou du cerveau, et peut parfois causer des problèmes de respiration ou une diminution de l’odorat. La fatigue fait partie des symptômes de la sinusite, particulièrement lorsqu’elle est chronique. De manière générale, lorsque nous sommes malades, nous sommes fatigués. Notre corps utilise son énergie pour lutter contre les microbes présents.
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Contagion
Lorsqu’elle est d’origine infectieuse, c’est à dire dans une majeure partie des cas, la sinusite est contagieuse. C’est pourquoi d’adopter les bons gestes pour éviter la contamination de ses proches. Sinon, vous risquez de vous retrouver dans un cercle vicieux : vos proches tombent malades et vous contaminent à nouveau. Il est également possible de faire une sinusite sans nez qui coule, cela dépend de la localisation de l’infection. Si vous avez une sinusite aiguë sphénoïdale, le mal de tête se localisent plutôt derrière l’œil, et l’écoulement dans l’arrière-nez.
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