La fécondation in vitro (FIV) est une procédure de laboratoire d'embryologie visant à obtenir des embryons à partir de gamètes féminins (ovules) et masculins (spermatozoïdes). Elle représente une solution pour de nombreux couples confrontés à des problèmes de fertilité. Cet article détaille le processus de FIV, en mettant l'accent sur l'analyse de sperme et les étapes clés de la procédure.
Évaluation Initiale de la Fertilité
Avant d'envisager la FIV, une étude initiale est réalisée pour évaluer la fertilité du couple. Cette étude comprend une entrevue médicale approfondie pour recueillir des données cliniques personnelles et familiales importantes. Des examens complémentaires peuvent être prescrits selon le cas.
Examens pour la femme
- Examen gynécologique: Incluant une cytologie, une échographie vaginale avec décompte des follicules ovariens.
- Test de transfert: Introduction d'une canule fine et flexible à travers le col de l'utérus pour évaluer ses caractéristiques. Cet examen indolore fournit des informations précieuses pour le transfert embryonnaire.
- Analyse générale de sang: Hémogramme, biochimie, coagulation.
- Dosage hormonal: Mesure de l'hormone antimüllérienne (AMH), des hormones thyroïdiennes et d'autres hormones pertinentes.
- Sérologie: Dépistage des virus de l'hépatite B (VHB) et C (VHC), du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et de la syphilis. Ces tests sont obligatoires pour réaliser le traitement. Une analyse de sang pour vérifier l'immunisation contre la rubéole est également effectuée.
- Mammographie: Recommandée pour les femmes à partir de 40 ans, sans antécédents de risques personnels et familiaux ou pour les femmes ayant des antécédents familiaux de premier degré, à partir de 35 ans.
Examens pour l'homme
L'analyse du sperme, ou spermogramme, est une étape cruciale dans l'évaluation de la fertilité masculine.
L'Analyse de Sperme (Spermogramme)
Cette analyse vise à déterminer les caractéristiques des spermatozoïdes, notamment leur nombre, leur mobilité et leur morphologie (présence d'anomalies de la tête ou du flagelle). L'examen du spermogramme doit être réalisé à distance d'épisodes de fièvre ou de prises de certains médicaments, car ils pourraient interférer avec la fabrication des spermatozoïdes et conduire à un diagnostic erroné d'infertilité masculine. Il est important de noter que le nombre de spermatozoïdes peut varier d'un spermogramme à l'autre, ce qui peut nécessiter la répétition de l'examen.
Examens complémentaires possibles pour l'homme
- Dosages hormonaux: Pour évaluer le fonctionnement des testicules.
- Échographie de l'appareil génital: Pour visualiser les testicules, la prostate et les vésicules séminales.
- Caryotype: Examen des chromosomes pour identifier d'éventuelles anomalies génétiques.
Recueil de Sperme pour la FIV
Le recueil de sperme s'effectue généralement au laboratoire. Il est recommandé d'observer une abstinence sexuelle de 2 à 7 jours avant le recueil, suivant les recommandations de l’OMS.
Procédure de recueil
- Préparation: Procéder à une toilette minutieuse à l’eau savonneuse des mains, des ongles et de la verge, afin de limiter les contaminations bactériennes.
- Recueil: Le conjoint effectue son recueil de sperme par masturbation.
- Signalement: En cas de difficulté lors du recueil, il est impératif de le signaler.
Les Étapes de la Fécondation In Vitro (FIV)
La FIV se déroule en plusieurs étapes clés :
- Stimulation ovarienne: Cette étape démarre en début de cycle. La stimulation est assurée par un traitement hormonal sous forme d’injections durant une période de 8 à 12 jours consécutifs le soir entre 18h00 et 22h00.
- Déclenchement de l'ovulation: Le déclenchement de l’ovulation est réalisé lorsqu’il existe au moins trois follicules matures (17 à 18mn).
- Prélèvement d'ovules: Ce recueil est réalisé par voie vaginale sous contrôle échographique. Le même jour, le conjoint se rend au laboratoire pour le prélèvement de sperme ou la décongélation de paillettes. Il est important de se présenter 1 heure avant l’heure convenue et d'être à jeun depuis la veille minuit.
- Recueil des spermatozoïdes: Le recueil de sperme s’effectue au laboratoire par masturbation, après une abstinence sexuelle recommandée de trois jours précédant la ponction ovocytaire. Dans les cas où le sperme ne contient aucun spermatozoïde, il est possible de les recueillir directement via une chirurgie.
- Fécondation des ovules en laboratoire: La fécondation peut être réalisée de manière classique ou par ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes), à l'aide d'un appareil de micromanipulation. L’ovocyte est alors placé dans un incubateur. Le lendemain, ils sont examinés pour savoir s’ils ont été fécondés.
- Culture embryonnaire: Le 2ème ou 3ème jour, un biologiste du laboratoire vous informe de l’évolution des embryons.
- Transfert d'embryons: Le nombre d’embryons transféré est décidé par l’équipe clinico-biologique, avec votre accord. En règle générale, 1 à 2 embryons sont replacés, choisis en fonction de leur aptitude à la nidation. Le but est de maximiser les chances de grossesse réussie avec le minimum de risque de grossesse multiple.
- Suivi de grossesse: En cas de test positif, la progestérone est continuée jusqu’à 2 mois de grossesse. En cas de résultat négatif, le traitement est arrêté et une consultation est programmée afin de faire ensemble le point avant de décider d’une nouvelle tentative.
Techniques Spécifiques : ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes)
Lorsque les spermatozoïdes présentent des anomalies ou sont en nombre insuffisant, la FIV ICSI peut être utilisée. Cette technique consiste à injecter directement un spermatozoïde dans l'ovocyte à l'aide d'une micropipette.
Difficultés Rencontrées
Certains patients peuvent rencontrer des difficultés à prélever leur sperme. Il est important de le signaler à l'équipe médicale.
tags: #analyse #de #sperme #ivf