Les selles de bébé sont souvent une source d'interrogations pour les jeunes parents. Leur couleur, leur consistance ou encore leur fréquence peuvent varier énormément d’un enfant à l’autre, mais aussi au fil des semaines. Ces variations sont généralement normales et reflètent l’évolution de son alimentation et de son système digestif. Les selles de bébé sont un précieux indicateur de sa santé digestive et générale. Il est donc important de comprendre les différentes facettes de ce sujet, notamment les selles rares du nourrisson, pour mieux appréhender le bien-être de son enfant.
Les Premières Selles : Le Méconium
Le méconium correspond aux toutes premières selles du nouveau-né. Il se forme pendant la grossesse à partir des cellules de la muqueuse intestinale, du liquide amniotique ingéré, de mucus et de bile. Cette substance est noire ou vert très foncé, collante et épaisse, un peu comme du goudron. Le méconium est stérile, ce qui signifie qu’il ne contient pas de bactéries. En effet, avant la naissance, l’intestin de votre bébé n’est pas encore colonisé par la flore intestinale. Le méconium est généralement évacué dans les 24 à 48 heures suivant la naissance, parfois jusqu’au troisième jour de vie. Si, passé 3 jours, votre bébé n’a pas émis de méconium, le personnel médical réalise des examens pour vérifier la perméabilité de son tube digestif. À la maternité, cette surveillance est systématique. Après la naissance, 99 % des nouveau-nés émettent le méconium dans les 48 premières heures. Un retard à l’émission du méconium est un signe pouvant orienter vers une constipation organique.
Les Selles Normales du Bébé Allaité
Entre 3 et 6 jours de vie, la transition entre le méconium et les selles normales se fait. Chez un bébé nourri au lait maternel, les selles sont généralement jaune d’or, parfois légèrement verdâtres. Leur texture est grumeleuse, proche de celle de la moutarde et leur odeur peu marquée. Parfois, les selles des bébés allaités virent au vert. Cela peut être normal naturellement pour certains bébés, provenir de la couleur des aliments ingérés par la mère, ou d’une prise d’antibiotiques. Néanmoins cela peut également parfois résulter d’une infection intestinale ou être un signe de dénutrition si en parallèle votre bébé ne prend pas de poids. Si la situation persiste et que votre bébé montre des signes d’inconfort, ne prend pas de poids, il peut être utile de consulter.
Évolution des Selles avec l'Âge et l'Alimentation
Au début de la diversification alimentaire, les selles deviennent marron, odorantes et plus solides. Avec la diversification alimentaire, les selles se modifient encore : elles s’assombrissent, deviennent marron et leur odeur s’accentue. La diversification alimentaire marque le passage d'une alimentation exclusivement liquide à une alimentation partiellement solide et variée qui peut perturber le transit. Santé publique France recommande fortement de débuter la diversification alimentaire à partir du 6e mois. Soyez attentif à son état d'hydratation : malgré la diversification alimentaire, le lait demeure prépondérant dans l'alimentation du nourrisson. Bébé a besoin d'au moins 500mL par jour jusqu'à son 12e mois. Vous pouvez proposer à votre enfant de l'eau plate du robinet ou de source adaptée aux nourrissons. Si bébé est constipé, essayer d'éliminer les aliments connus pour ralentir le transit comme le riz, les carottes, les bananes ou le coing.
La Fréquence des Selles chez le Bébé Allaité et les "Selles Rares"
Le bébé âgé de moins de 4 à 6 semaines a au moins 2 ou 3 selles par jour. À partir de 2 mois il est possible que la fréquence des selles diminue pour n’avoir lieu que tous les 3, 4, 8 jours et même parfois de façon encore plus rare. On parle alors des « selles rares du bébé allaité ». Cela n’est pas inquiétant tant que votre bébé ne présente pas un ou des signes évoqués précédemment. Les selles vont finir par revenir. Mais attention, cela peut-être de manière assez impressionnante! Chez un bébé allaité, les selles peuvent être très fréquentes dans les premières semaines, parfois après chaque tétée. La fréquence : un enfant allaité par sa mère émet le plus souvent une selle à chaque repas. Ce rythme s’explique par la richesse en lactose du lait maternel. Vers l’âge de 1 mois, il arrive parfois que les selles se raréfient durant 2 à 3 jours. Pas de panique, cela reste dans les normes et n’a rien à voir avec de la constipation. Un bébé nourri au sein a peu de résidus à évacuer. Il va retrouver, seul et sans traitement, un transit normal marqué souvent par l’émission d’une selle très volumineuse et liquide qui le soulagera. Ensuite, le nombre de selles est très variable, avec parfois vers l’âge d’un ou deux mois un phénomène appelé « constipation au lait maternel ». Les selles, normales ou un peu dures, sont plus espacées, d’une tous les 3 jours, voire une par semaine ou moins. Il est tout à fait normal que bébé ait des selles rares durant l'allaitement, notamment lorsqu'il a plus d'un mois. A l'émission dans la couche, parfois tant attendue par les parents (parfois plus de 8 jours!), il arrive souvent que les selles soient abondantes.
Lire aussi: Comprendre le transit du bébé allaité
Quand s'Inquiéter ? Signes d'Alerte
Certaines couleurs doivent attirer l’attention des parents. Des selles noires, en dehors du méconium, peuvent révéler la présence de sang digéré dans le tube digestif. Les selles rouges chez le bébé peuvent être le signe de la présence de sang. Il est important, dans ce cas, de consulter un médecin. La coloration rouge des selles peut aussi être due à la consommation de certains aliments rouges : betteraves, fruits rouges… En dehors des premiers jours ou de la prise de fer, les selles noires peuvent signifier un saignement digestif. Il faut donc consulter son médecin ou pédiatre rapidement. Lorsque les selles de bébé sont blanches ou décolorées, cela peut signifier un problème de foie. Les selles blanches ou « mastic » chez un nouveau-né, après émission du méconium, peuvent témoigner d’une cholestase si elles sont associées à des urines foncées et orienter vers une atrésie des voies biliaires. Il est alors important de consulter très rapidement ! Soyez à l’écoute de votre bébé : si vous notez un changement de comportement chez lui, dans son appétit, s’il semble avoir des douleurs, avoir le ventre gonflé et tendu… Faîtes-vous confiance et consultez votre professionnel de santé au moindre doute. Dans tous ces cas, il est indispensable de consulter un médecin sans attendre.
Selles et Alimentation au Lait Artificiel
L’alimentation au lait artificiel peut avoir un impact significatif sur les selles du bébé. Il peut affecter la couleur, la consistance et la fréquence des selles. Les bébés nourris au lait artificiel ont souvent des selles plus foncées et plus fermes que ceux nourris au lait maternel. De plus, le lait artificiel peut être plus difficile à digérer pour certains bébés, ce qui peut entraîner des selles dures et la constipation. La fréquence des selles chez un bébé nourri au lait artificiel peut varier considérablement. Certains bébés peuvent avoir des selles après chaque repas, tandis que d’autres peuvent n’en avoir que tous les deux ou trois jours. La fréquence des selles peut changer à mesure que le bébé grandit et que son système digestif se développe. Comme mentionné précédemment, les selles des bébés nourris au lait artificiel peuvent être plus foncées et plus fermes que celles des bébés nourris au lait maternel. La couleur et la consistance des selles du bébé peuvent également varier en fonction du type de lait artificiel utilisé. Il est normal que les selles du bébé varient en couleur, en consistance et en fréquence. Si vous remarquez que les selles de votre bébé sont particulièrement dures ou sèches, cela peut indiquer une constipation. C’est un problème courant chez les bébés nourris au lait artificiel, qui peut toutefois être résolu avec des changements d’alimentation. De même, des selles très liquides ou aqueuses peuvent être le signe d’une diarrhée. Si ce symptôme est négligé, il peut conduire à la déshydratation. S’il y a du sang dans les selles, cela peut indiquer une irritation ou une fissure dans le rectum de votre bébé. Si bébé est constipé alors qu'il est nourri au biberon, il est possible que le lait infantile soit mal reconstitué ou que la formule ne corresponde pas à votre bébé. Pour bien reconstituer la préparation, l'eau doit être mise en premier dans le biberon. Choisissez une eau de source ou faiblement minéralisée, adaptée pour les nourrissons. Pour respecter les doses de poudre adaptées aux besoins de son bébé, il faut utiliser la dosette fournie avec la boîte de lait infantile car chaque marque et chaque produit a sa propre densité de poudre. De plus en plus de laits infantiles comportent des fibres prébiotiques. Ces fibres stimulent la flore intestinale de bébé. Il existe également des laits « transit » plus riches en lactose et qui incorporent davantage de protéines solubles qui favorisent le transit. Attention toutefois à ne pas engendrer de coliques du nourrisson. Les laits transit peuvent être utilisés en continu jusqu'à la diversification alimentaire qui apportera des fibres alimentaires issus des légumes, fruits, mais aussi des céréales riches en fibres.
Constipation chez le Nourrisson : Causes et Prévention
Que bébé soit nourri au biberon, allaité, ou en pleine diversification alimentaire, l'émission de selles peut devenir rare : il est possible qu'il soit constipé si son transit est ralenti. Dans certains cas, ce phénomène est tout à fait normal, mais il est parfois nécessaire d'en rechercher la cause. Lorsque les selles sont dures et déshydratées, le transit intestinal de bébé est ralenti. Les selles stagnent dans son gros intestin (côlon) et il est difficile pour lui de les éliminer. Les matières fécales sont constituées à 80% d'eau. C'est la fréquence d'émission de selles qui définit la constipation du nourrisson. Pour prévenir la constipation, l'aspect des selles, plus ou moins durs et secs, a son importance et est à surveiller. Les selles d'un nourrisson nourri au lait sont soit moulées, soit semi-liquides et de couleur jaune doré à verdâtre. La grande majorité des constipations chez bébé sont fonctionnelles et tout à fait bénignes. Les selles dures peuvent entraîner un inconfort voire des douleurs lors de leur émission par votre enfant. Il arrive que la constipation soit aggravée lorsque bébé se retient par appréhension. Quand bébé est constipé, il n'est pas possible d'agir sur la motilité intestinale.
Rectorragies chez le Nouveau-Né Allaité
La survenue de rectorragies chez un nouveau-né allaité est source d’inquiétude chez les parents. Elles sont le plus souvent la traduction de situations bénignes, mais peuvent, dans des cas rares, révéler des pathologies sévères engageant le pronostic vital. Des causes organiques doivent être éliminées au premier plan par un examen clinique minutieux : fissure anale, érosions périanales, entérocolite ulcéronécrosante, un volvulus. Il faut également rechercher des crevasses du mamelon chez la mère, responsables de sang dégluti. L’interrogatoire vérifie la supplémentation correcte de l’enfant en vitamine K. Si l’examen clinique est normal, une coproculture peut être réalisée pour éliminer une bactérie pathogène. Lorsque toutes les causes précédentes ont été écartées, en l’absence d’autres signes associés (diarrhée, vomissements, perte de poids, altération de l’état général) et si les rectorragies ne sont pas abondantes (filets de sang dans les selles), aucune mesure particulière n’est nécessaire pendant 4 jours. Si les rectorragies persistent au-delà de 4 jours, une exclusion des protéines du lait de vache (PLV) et des autres laits de mammifères est prescrite à la mère. En cas d’évolution favorable avec disparition des rectorragies, habituellement en 3 à 15 jours, une réintroduction des PLV peut être tentée chez la mère 1 mois plus tard. En cas de récidive, le régime les excluant doit être poursuivi jusqu’au sevrage de l’allaitement. Si les rectorragies ne récidivent pas lors de la réintroduction des PLV 1 mois plus tard, le diagnostic de colite néonatale transitoire est retenu. Si les rectorragies persistent au-delà de 15 jours après l’exclusion des PLV, ces dernières sont réintroduites dans l’alimentation de la mère. Certains tentent une exclusion de l’œuf chez la mère qui permet parfois la résolution des saignements. Compte tenu de la bénignité de la situation, il faut rassurer la mère (pour ne pas provoquer d’arrêt intempestif de l’allaitement), éviter les exclusions alimentaires multiples et la faire patienter jusqu’au sevrage de l’allaitement qui permettra la guérison des rectorragies dans les 1 à 2 semaines qui suivent. Les rectorragies peuvent donc persister plusieurs mois si l’allaitement se prolonge, sans aggraver le pronostic ni remettre en cause le diagnostic. L’origine de ces rectorragies sous lait de mère n’est pas parfaitement connue. En pratique, avant de poser un diagnostic d’APLV souvent abusif, il convient d’éliminer d’abord des causes organiques et locales.
Conseils et Astuces
Pour aider votre bébé à évacuer ses selles plus facilement, des mouvements doux peuvent être très efficaces. Veillez également à bien respecter les doses recommandées si votre bébé est nourri au biberon, car une préparation trop concentrée peut favoriser la constipation. Maintenez à jour un journal des selles de votre bébé. Vous noterez les changements de fréquence, de consistance et de couleur. D'après le pédiatre Pr, une autre astuce consiste à donner à votre enfant 1 à 3 cuillères d'eau plate par jour afin de favoriser l'hydratation.
Lire aussi: Jaunisse infantile : faut-il s'inquiéter ?
Lire aussi: Selles de bébé : le guide complet
tags: #selle #rare #du #nourrisson #causes