L'asthme chez les adolescents est un problème de santé publique croissant qui nécessite une attention particulière. Il est crucial de comprendre les défis spécifiques auxquels sont confrontés les adolescents asthmatiques et d'améliorer l'observance thérapeutique afin de réduire les conséquences potentiellement graves de cette maladie.
Prévalence et Facteurs de Risque de l'Asthme chez les Adolescents
L'augmentation de la prévalence de l'asthme chez les adolescents est une préoccupation majeure. Selon les données de Santé Publique France, la prévalence de l'asthme chez les adolescents a augmenté au cours des deux dernières décennies, passant de 8,6 % en 2003-2004 à 12 % en 2016-2017. Cette progression est en grande partie attribuable à des facteurs environnementaux tels que la hausse des allergies et de la pollution. En effet, 80 % des asthmes sont d'origine allergique à cet âge.
Plusieurs facteurs de risque peuvent contribuer au développement ou à l'aggravation de l'asthme chez les adolescents, notamment :
- Les allergies
- La pollution
- L'exposition au tabac, au cannabis et à la cigarette électronique
- Le surpoids et l'obésité
- L'anxiété et la dépression
Défis Spécifiques de l'Asthme chez les Adolescents
Les adolescents asthmatiques sont confrontés à des défis uniques qui peuvent rendre la gestion de leur maladie plus difficile. Ces défis comprennent :
- La difficulté à suivre les recommandations médicales (observance) : Le déséquilibre physiologique de la maturation cérébrale, caractérisée par un développement plus rapide du système limbique responsable de l'impulsivité, par rapport au développement du cortex préfrontal associé à la fonction de contrôle, peut entraîner des prises de décision non optimales en rapport avec une approche émotionnelle et à court terme. De plus, le déni de la maladie ou l'impression que celle-ci s'améliore peuvent entraîner un relâchement dans la prise des traitements.
- Le regard des autres : Les adolescents peuvent se sentir gênés ou stigmatisés par leur maladie et leur traitement, ce qui peut les amener à cacher leur maladie ou à ne pas prendre leurs médicaments en public.
- La priorisation des objectifs de vie : La maladie est rarement une priorité pour les adolescents, contrairement à la vie sociale et l'éveil de la sexualité. Ils ne veulent pas que leur maladie interfère avec leur vie privée et leur désir de ressembler aux autres jeunes de leur âge.
Conséquences de l'Inobservance Thérapeutique
L'inobservance thérapeutique est un problème majeur chez les adolescents asthmatiques, avec des taux estimés entre 30 et 50 %. Cette inobservance peut entraîner des conséquences sérieuses, voire graves, telles que :
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- Des exacerbations plus fréquentes et plus sévères
- Un absentéisme scolaire accru
- Une dégradation de la qualité de vie
- Un risque accru de mortalité
Importance du Score ACT Pédiatrique
Afin d’affiner l’évaluation de l’asthme, les experts encouragent l’utilisation de scores de contrôle, en particulier le score ACT (Asthma Control Test), en cinq questions, qui explore la gêne au quotidien, l’essoufflement, les symptômes typiques, l’utilisation du traitement de secours ainsi qu’une évaluation personnelle subjective. Pour le Pr Antoine Deschildre (Lille) un score ACT supérieur ou égal à 20 confirme un asthme contrôlé. Cet expert propose chez l’adolescent de viser encore plus haut, au moins un score de 22.
Améliorer l'Observance Thérapeutique chez les Adolescents
L'amélioration de l'observance thérapeutique est essentielle pour réduire les conséquences négatives de l'asthme chez les adolescents. Plusieurs stratégies peuvent être mises en œuvre pour améliorer l'observance, notamment :
- Une bonne relation entre soignants et patients : Il est important que les adolescents se sentent à l'aise de parler de leur maladie et de leurs préoccupations avec leurs médecins. Les soignants doivent également être à l'écoute des besoins et des préférences des adolescents et adapter le traitement en conséquence.
- Une meilleure information des patients : Les adolescents doivent être informés de leur maladie, de leur traitement et de l'importance de l'observance thérapeutique. Ils doivent également être sensibilisés aux dangers de l'asthme et aux conséquences de l'inobservance.
- Des traitements combinant dans un même dispositif le corticoïde inhalé et le bronchodilatateur de longue durée d'action : Ces traitements peuvent simplifier le traitement et améliorer l'observance.
- Un temps de consultation suffisant : Il est nécessaire qu’il y ait un temps de consultation suffisant pour que le soignant voit les parents et l’enfant ensemble, mais qu’une partie de la consultation puisse se dérouler sans les parents. Cela permet en effet d’aborder les problèmes spécifiques de l’adolescent (le problème de l’observance, du tabagisme ou encore psychologiques…).
- Vérifier la technique d’utilisation des inhalateurs : Oui, c’est un défi essentiel pour le médecin de garantir la maîtrise adéquate de la technique d’utilisation et de la vérifier à chaque consultation. Les lacunes dans le respect du traitement et les erreurs dans les techniques d’inhalation sont des facteurs contribuant au mauvais contrôle de l’asthme, accroissant ainsi le risque de crises sévères.
- Encourager la pratique sportive : Le sport est un excellent moyen de contrôler sa maladie, d’améliorer ses symptômes et sa qualité de vie. Il faut pratiquer de l’activité physique quand on a de l’asthme. La pratique sportive demeure bénéfique à tout âge, sous réserve de respecter les conseils du médecin ou du pneumologue.
Rôle du Pneumologue
Pour la Gregory Pariente Foundation, un adolescent asthmatique devrait consulter un pneumologue au moins une fois par an. Cette recommandation, soutenue par d’éminents pneumologues spécialisés dans l’asthme sévère, s’avère essentielle compte tenu des défis d’observance et de la bonne utilisation du ou des dispositifs d’inhalation et des risques associés au tabagisme, à la prise de poids-obésité, ainsi qu’au déni de la maladie.
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