L'astigmatisme est un trouble de la vision courant causé par une irrégularité de la courbure de la cornée ou du cristallin. Au lieu d'être parfaitement sphérique comme un ballon de football, l'œil astigmate a une forme plus proche d'un ballon de rugby. Cette anomalie empêche la lumière de se focaliser correctement sur la rétine, entraînant une vision floue ou déformée à toutes les distances.
Qu'est-ce que l'astigmatisme ?
L’astigmatisme est un défaut visuel courant dû à une anomalie de la courbure de la cornée ou du cristallin. L’œil astigmate ressemble à un ballon de rugby de forme ovale, tandis que l’œil non astigmate ressemble à un ballon de foot de forme ronde. Cela entraîne une vision floue ou déformée, de loin comme de près, avec une difficulté à percevoir les contrastes et les détails fins, majorée la nuit. L’astigmatisme peut être régulier ou irrégulier.
Astigmatisme régulier et irrégulier
Il est important de distinguer l'astigmatisme régulier de l'irrégulier. L'astigmatisme régulier, le plus courant, se caractérise par une courbure de la cornée uniforme et prévisible, ce qui permet de le corriger efficacement avec des lunettes, des lentilles de contact ou une chirurgie réfractive. L'astigmatisme irrégulier, quant à lui, présente des irrégularités plus complexes de la cornée, souvent dues à des conditions médicales comme le kératocône, et est plus difficile à corriger avec des méthodes traditionnelles.
L’astigmatisme est classiquement corrigé par le port d’une correction optique. Les lunettes équipées de verres cylindriques ou les lentilles toriques sont conçues pour corriger l’astigmatisme dans un axe précis et ainsi compenser cette courbure inégale de la cornée. La chirurgie de l’astigmatisme est une solution efficace de plus en plus demandée par les patients souhaitant se libérer des lunettes et des lentilles.
Mesure et classification de l'astigmatisme
L'astigmatisme se mesure en dioptries (D), l'unité de mesure de la puissance optique. On le classe généralement en trois catégories :
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- Faible : Inférieur à 1,5 D
- Modéré : Entre 1,5 et 2,75 D
- Fort : Supérieur à 2,75 D
L’astigmatisme se mesure en dioptries (D) et peut être faible (< 1,5 D), modéré (entre 1,5 et 2,75 D) ou fort (> 2,75D).
L'astigmatisme est également défini selon l'axe de sa correction, mesuré en degrés (°) entre 0 et 180. Cet axe indique l'orientation de la courbure irrégulière de la cornée. On distingue principalement deux types d'astigmatisme selon cet axe : l'astigmatisme direct et l'astigmatisme inverse.
Il se définit également selon l’axe de sa correction entre 0 et 180° : un astigmatisme direct est plus prononcé dans le méridien vertical tandis qu’un astigmatisme indirect est plus prononcé dans le méridien horizontal.
Astigmatisme direct : qu'est-ce que c'est ?
L'astigmatisme direct, également appelé astigmatisme conforme, est le type d'astigmatisme le plus courant. Il survient lorsque la courbure de la cornée est plus prononcée dans le méridien vertical (axe haut-bas) que dans le méridien horizontal (axe gauche-droite). En d'autres termes, la cornée est plus courbée verticalement, comme si elle était légèrement comprimée sur les côtés.
Astigmatisme direct : Il est plus fréquent et survient lorsque la courbure de la cornée est plus prononcée dans le méridien vertical (haut-bas).
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Astigmatisme inverse
À l'inverse, l'astigmatisme inverse se produit lorsque la cornée est plus courbée dans le méridien horizontal que dans le méridien vertical.
Astigmatisme inverse : Ici, la cornée est plus courbée dans le méridien horizontal (gauche-droite).
Causes et développement
L'astigmatisme peut être congénital, c'est-à-dire présent dès la naissance, ou se développer au fil du temps. Les causes exactes de l'astigmatisme ne sont pas toujours connues, mais plusieurs facteurs peuvent contribuer à son apparition :
- Facteurs génétiques : L'astigmatisme a tendance à être héréditaire, ce qui suggère une composante génétique.
- Pression sur la cornée : Une pression excessive sur la cornée, par exemple en raison de frottements oculaires fréquents, peut potentiellement modifier sa courbure.
- Chirurgie oculaire : Certaines interventions chirurgicales peuvent induire un astigmatisme temporaire ou permanent.
- Conditions médicales : Certaines maladies oculaires, comme le kératocône (une déformation progressive de la cornée), peuvent provoquer un astigmatisme irrégulier.
Il peut être congénital dès la naissance ou se développer au fil du temps.
Symptômes de l'astigmatisme
Les symptômes de l'astigmatisme peuvent varier en fonction de la gravité du trouble et de son association avec d'autres problèmes de vision comme la myopie ou l'hypermétropie. Les symptômes courants incluent :
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- Vision floue ou déformée à toutes les distances : C'est le symptôme le plus fréquent. Les objets, qu'ils soient proches ou éloignés, peuvent apparaître flous, étirés ou déformés.
- Difficulté à percevoir les détails fins : Les personnes astigmates peuvent avoir du mal à distinguer les petits détails ou à lire les petits caractères.
- Fatigue oculaire : L'effort constant pour essayer de focaliser les images peut entraîner une fatigue oculaire, en particulier après une lecture prolongée ou un travail sur écran.
- Maux de tête : La fatigue oculaire peut également provoquer des maux de tête, en particulier en fin de journée.
- Sensibilité à la lumière : Certaines personnes astigmates peuvent être plus sensibles à la lumière vive ou à l'éblouissement.
- Difficulté à voir la nuit : L'astigmatisme peut rendre la vision nocturne plus difficile, car la faible luminosité réduit le contraste et accentue le flou.
- Difficulté à différencier certaines lettres : Les lettres qui se ressemblent, comme le P et le F ou le M et le H, peuvent être difficiles à distinguer.
Les patients astigmates décrivent une vision floue ou déformée à toutes les distances (de près comme de loin). Ces symptômes peuvent être plus marqués en cas d’astigmatisme non corrigé, ou lorsqu’il est associé à une myopie ou une hypermétropie. Un patient astigmate et myope verra flou essentiellement de loin, et dans une moindre mesure verra flou de près, selon la puissance de l’astigmatisme. Il est préférable de compenser l'astigmatisme par une solution optique adaptée pour éviter toute fatigue visuelle, pouvant aller jusqu'à des maux de tête.
Diagnostic de l'astigmatisme
Le diagnostic de l'astigmatisme est généralement simple et indolore. Il est réalisé par un professionnel de la vue, comme un ophtalmologiste ou un opticien, lors d'un examen de la vue complet. L'examen comprend généralement les tests suivants :
- Mesure de l'acuité visuelle : Lecture de lettres de différentes tailles sur un tableau pour évaluer la netteté de la vision.
- Réfraction : Utilisation d'un réfracteur ou d'un autoréfractomètre pour déterminer la correction optique nécessaire pour compenser l'astigmatisme.
- Kératométrie ou topographie cornéenne : Mesure de la courbure de la cornée pour détecter les irrégularités.
- Examen à la lampe à fente : Examen microscopique de l'œil pour évaluer la santé de la cornée, du cristallin et d'autres structures oculaires.
- Aberrométrie oculaire : Mesure des aberrations optiques de l'œil, y compris l'astigmatisme irrégulier.
Indispensable pour détecter un astigmatisme irrégulier (ex. Ces examens sont indolores, rapides et réalisés lors de la consultation.
Options de correction
Il existe plusieurs options pour corriger l'astigmatisme, chacune ayant ses avantages et ses inconvénients. Le choix de la meilleure option dépend de plusieurs facteurs, notamment la gravité de l'astigmatisme, le mode de vie du patient et ses préférences personnelles.
Lunettes
Les lunettes sont la méthode de correction la plus courante et la plus simple pour l'astigmatisme. Elles sont équipées de verres cylindriques qui compensent la courbure irrégulière de la cornée, permettant à la lumière de se focaliser correctement sur la rétine. Les lunettes sont une option sûre et efficace pour la plupart des personnes astigmates, mais elles peuvent parfois provoquer une distorsion de la vision périphérique ou une sensation d'inconfort.
L’astigmatisme est classiquement corrigé par le port d’une correction optique. Les lunettes équipées de verres cylindriques ou les lentilles toriques sont conçues pour corriger l’astigmatisme dans un axe précis et ainsi compenser cette courbure inégale de la cornée.
Lentilles de contact
Les lentilles de contact sont une autre option populaire pour corriger l'astigmatisme. Il existe deux principaux types de lentilles de contact pour l'astigmatisme :
- Lentilles toriques souples : Ces lentilles sont spécialement conçues pour compenser l'astigmatisme. Elles ont une géométrie complexe qui leur permet de s'orienter correctement sur l'œil et de fournir une correction précise.
- Lentilles rigides perméables aux gaz (RPG) : Ces lentilles offrent une vision plus nette et plus stable que les lentilles souples, en particulier pour les astigmatismes importants ou irréguliers. Elles sont également plus durables et moins susceptibles de provoquer des infections oculaires.
De nos jours, tout astigmate a une solution en lentilles de contact ! Que ce soit en lentilles souples, en lentilles rigides, hybrides, sclérales et lentilles de nuit d'Orthokératologie ! Ce sont les astigmatismes compris entre 0.75δ et 2.25δ. Une large gamme de lentilles souples est disponible : renouvellement journalier, 15 jours, mensuelles, ou trimestrielles. Le plus souvent, les astigmatismes au-delà de 2.25δ se compensent en lentilles souples sur mesure (mensuelles ou trimestrielles), ou enlentilles rigides.
Chirurgie réfractive
La chirurgie réfractive est une option permanente pour corriger l'astigmatisme. Elle consiste à remodeler la cornée à l'aide d'un laser pour corriger la courbure irrégulière. Les techniques chirurgicales les plus courantes pour corriger l'astigmatisme sont :
- LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) : Cette technique consiste à créer un volet cornéen, à remodeler la cornée avec un laser excimer, puis à repositionner le volet.
- PRK (Photorefractive Keratectomy) : Cette technique consiste à retirer la couche superficielle de la cornée (épithélium), à remodeler la cornée avec un laser excimer, puis à laisser l'épithélium se régénérer.
- SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) : Cette technique consiste à créer un lenticule de tissu cornéen à l'aide d'un laser femtoseconde, puis à retirer le lenticule à travers une petite incision.
- Implants intraoculaires toriques : Cette technique consiste à implanter une lentille artificielle torique à l'intérieur de l'œil pour corriger l'astigmatisme, généralement lors d'une chirurgie de la cataracte.
La chirurgie de l’astigmatisme est une solution efficace de plus en plus demandée par les patients souhaitant se libérer des lunettes et des lentilles. Les avancées technologiques récentes ont considérablement amélioré les options de correction chirurgicale de l’astigmatisme. Les implants toriques (Toric IOL) sont désormais universellement recommandés pour les cas de chirurgie de la cataracte avec astigmatisme cornéen préopératoire ≥ 1.0 D.
Vivre avec l'astigmatisme
Vivre avec l'astigmatisme peut être frustrant, mais avec une correction appropriée, la plupart des personnes peuvent profiter d'une vision claire et confortable. Il est important de consulter régulièrement un professionnel de la vue pour surveiller l'évolution de l'astigmatisme et ajuster la correction si nécessaire.
Adaptation à la correction
Lorsqu'une personne commence à porter des lunettes ou des lentilles de contact pour corriger l'astigmatisme, il peut être nécessaire de s'adapter à la nouvelle vision. Au début, la vision peut sembler déformée ou étrange, mais cette sensation disparaît généralement après quelques jours.
L'astigmatisme corrigé en lunettes produira une vision étrange pendant environ 3 jours, car la vision paraîtra déformée. Cet effet sera aussi ressenti à chaque fois que l'astigmatisme sera changé en lunettes, lors de vos renouvellements de lunettes. C'est juste le temps que le cerveau remette les images droites !
Importance du suivi régulier
Même avec une correction adéquate, il est important de consulter régulièrement un professionnel de la vue pour surveiller la santé des yeux et s'assurer que la correction optique est toujours adaptée. Des changements dans la courbure de la cornée ou dans la puissance de l'astigmatisme peuvent nécessiter un ajustement de la correction pour maintenir une vision optimale.
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