Les trompes de Fallope sont des structures essentielles de l'appareil reproducteur féminin, reliant les ovaires à l'utérus. Leur bon fonctionnement est crucial pour la fertilité, car c'est là que la fécondation a lieu. Cet article explore en détail la définition des problèmes liés aux trompes de Fallope, leurs causes, les méthodes de diagnostic et les options de traitement disponibles.
Définition et Importance des Trompes de Fallope
Les trompes de Fallope jouent un rôle central dans la reproduction. L'ovulation est l'expulsion d'un ovocyte par le follicule dominant situé dans l’ovaire. C'est une étape indispensable de la reproduction : l'ovocyte est capté par la trompe de Fallope, au sein de laquelle il peut être fécondé par un spermatozoïde et former un embryon. Les trompes doivent être perméables et capables de se déplacer pour remplir leur fonction. Les altérations des trompes sont un obstacle à l'obtention d'une grossesse chez 30 à 40 % des patientes ayant des problèmes d'infertilité.
Causes des Problèmes Tubaires
Plusieurs facteurs peuvent affecter les trompes de Fallope, entraînant une infertilité tubaire.
Maladie Inflammatoire Pelvienne (MIP)
La maladie inflammatoire pelvienne est la cause la plus fréquente de lésions tubaires, représentant 80 % des cas. La fréquence de cette pathologie dans la population générale est probablement plus élevée qu’on ne le pense, car elle est parfois asymptomatique. Lorsqu’elle se manifeste par des symptômes, ceux-ci peuvent être particulièrement non spécifiques, ce qui complique le diagnostic. Les plus fréquents sont la douleur abdominale, la fièvre et le flux vaginal malodorant. Les bactéries remontent depuis le vagin et le col de l’utérus, et l’infection se propage dans le reste de l’appareil génital.
Les microorganismes responsables de la plupart des infections de l'appareil reproducteur féminin sont Chlamydia Trachomatis (chlamydia) et Neisseria Gonorrhoae (gonocoque), responsables des maladies sexuellement transmissibles (MST). Il est impératif que les femmes prennent soin de leur hygiène intime et soient prudentes lors de rapports sexuels non protégés pour éviter les MST. D'autres causes d'infection pelvienne incluent le curetage après un avortement, une septicémie puerpérale ou l'insertion d'un stérilet en cuivre.
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Le contrôle de la maladie inflammatoire pelvienne est basé sur l’emploi d’antibiotiques, car il s’agit fréquemment d’une infection d’origine bactérienne. Dans les cas les plus compliqués, des abcès peuvent faire leur apparition au niveau de la trompe et de l’ovaire et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour leur drainage et leur guérison.
Causes Mécaniques et Adhérences
Après un processus inflammatoire ou infectieux au niveau pelvien, une cicatrisation dans les tissus se produit, qui provoque l’apparition d’adhérences (bandes de tissus plus ou moins rigides) à l’intérieur de la cavité abdominale ou à l’intérieur des trompes de Fallope, pouvant entraîner une obstruction ou un blocage de ces dernières. Cette obstruction passe parfois inaperçue sur l’échographie, excepté si un examen spécifique est effectué pour évaluer la perméabilité des trompes (hystérosonosalpingographie).
Les chirurgies du bassin et de ses cicatrices peuvent provoquer des adhérences dans les tissus abdominaux qui limitent l'activité des trompes. Exemples de chirurgies pouvant entraîner des complications : opération de l'appendicite, ablation de kystes ovariens, élimination de fibromes, intervention pour l'endométriose, chirurgie pour traiter les malformations utérines. Les adhérences pelviennes sont des bandes de tissu cicatriciel qui se forment entre les organes du bassin (ovaires, trompes de Fallope, utérus, vessie et intestin) et qui peuvent les faire se fixer les unes aux autres et leur faire perdre leurs fonctions.
Endométriose
L'endométriose est une maladie invasive dans laquelle le tissu endométrial quitte l'utérus et est implanté ailleurs. Elle peut causer des adhérences pelviennes qui endommagent ou bloquent les trompes de Fallope. Le tissu endométrial peut être inséré entre les ovaires et les trompes de Fallope, rendant difficile la réception des ovules par la partie la plus externe de la trompe : les fimbriae.
Hydrosalpinx
L'hydrosalpinx est une altération des trompes de Fallope caractérisée par l'accumulation de liquide à l'intérieur. La trompe se dilate et se bouche. La cause la plus fréquente est habituellement une infection antérieure. Il est très important de traiter et d'enlever l'hydrosalpinx avant de tenter une grossesse, car, en plus de causer une obstruction tubaire, le liquide qui s'accumule est toxique pour les embryons.
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Autres Causes
D'autres problèmes dans les trompes de Fallope peuvent altérer leur fonction, tels que des malformations congénitales des trompes, le syndrome des cils immobiles, une grossesse extra-utérine entraînant l'ablation de la trompe (salpingectomie) ou une ligature des trompes.
Diagnostic des Problèmes Tubaires
Dans la plupart des cas, la femme ne perçoit pas de symptômes concernant les problèmes dans les trompes de Fallope. Le facteur tubaire n'est diagnostiqué que lorsque le couple n'a pas conçu depuis un certain temps et procède à des tests de fertilité.
Hystérosalpingographie (HSG)
C'est le test le plus important pour vérifier la perméabilité des trompes. Il consiste à injecter un colorant de contraste à travers le col de l'utérus pour observer sa trajectoire vers les trompes au fur et à mesure de la prise de vue aux rayons X. S'il y a obstruction, le colorant de contraste se bloque et provoque une distension des trompes.
Hystérosalpingosonographie (HSSG)
C'est une version améliorée de l'HSG. Une solution saline ou un gel moussant est utilisé pour l'injecter à travers le col de l'utérus au lieu du colorant de contraste. De plus, l'utilisation des rayons X est remplacée par une échographie transvaginale de routine.
Laparoscopie
C'est une intervention chirurgicale qui consiste à pratiquer deux petites incisions sous le nombril et à introduire une caméra qui permet d'observer les trompes à partir de la cavité abdominale, ainsi que leur relation avec le reste des structures du système reproducteur. Elle se fait généralement en cas de suspicion d'endométriose ou d'adhérence qui peut être enlevée en même temps. La minilaparotomie est la technique la plus employée. L'incision abdominale est d'environ 5 cm et permet un accès direct aux trompes.
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Traitement des Problèmes Tubaires
Le traitement dépend de la cause et de la gravité de l'obstruction tubaire.
Traitement Médical
Les infections bactériennes comme la chlamydia doivent être traitées avec des antibiotiques comme l'azithromycine et la doxycycline. Cependant, si les trompes de Fallope sont déjà endommagées, les médicaments ne pourront pas réparer cette altération.
Traitement Chirurgical
L'application de la chirurgie pour réparer les trompes de Fallope est possible selon la cause de l'obstruction tubaire et de sa gravité. L'endométriose est généralement opérée par laparoscopie.
Fécondation In Vitro (FIV)
La fécondation in vitro est le traitement qui ne nécessite pas de fonctionnalité tubaire pour obtenir une grossesse. La fécondation n'a pas lieu dans la trompe comme naturellement, mais en laboratoire. Les ovules de la femme sont d'abord obtenus par ponction ovarienne, puis mis en contact avec le sperme de l'homme, en surmontant l'obstacle des trompes. Les embryons issus de la FIV peuvent ensuite être transférés dans l'utérus de la mère et/ou cryoconservés pour de futures tentatives. Il y a quelques années, le problème de l'obstruction tubaire était l'indication fondamentale pour subir une FIV.
Impact Psychologique de l'Infertilité et Soutien
L'infertilité, qu'elle soit due à des problèmes tubaires ou à d'autres causes, peut avoir un impact psychologique significatif sur les couples.
Blocages Psychologiques et Infertilité Inexpliquée
Les blocages psychologiques peuvent être à l'origine de l'infertilité chez les couples. Lorsqu'un couple ne parvient pas à concevoir un enfant, il est important d'examiner les facteurs émotionnels et psychologiques qui pourraient être à l'origine du problème. Les blocages inconscients peuvent être un obstacle à la conception. Lorsqu'un couple ne parvient pas à concevoir un bébé après 12 à 24 mois de rapports sexuels réguliers, complets et sans contraception, la notion d'infertilité est évoquée. Un bilan de fertilité est alors proposé au couple, à l'homme comme à la femme, afin d'en identifier les causes (génétiques, médicales, environnementales (consommation de tabac, d'alcool)).
Dans certains cas, un parcours de PMA (Procréation Médicalement Assistée) est envisagé. Néanmoins, il arrive qu'aucune cause ne soit décelée, nous parlons alors d'infertilité inexpliquée ou idiopathique. Au premier abord, l'homme ou la femme peut se sentir soulagé de ne présenter aucun trouble d'ordre médical. Mais au fil du temps, l'incompréhension et les questionnements qui subsistent autour de cette incapacité à concevoir un enfant génèrent un stress psychologique et une anxiété supplémentaires. Dans certains cas, les patientes ayant des problèmes de fertilité, sans avoir reçu de diagnostic, peuvent même déclencher un processus de deuil, nommé le deuil maternel. Renoncer à l'idée d'avoir un enfant biologique est très douloureux, ce qui peut participer à des blocages inconscients. Une femme peut également être stressée avant même d'essayer de tomber enceinte, car elle a peur d'être infertile.
Stress et Fertilité
Le stress pourrait impacter le processus d'ovulation, de manière inconsciente, chez certaines patientes, par la mise au repos de l’axe hypothalamo-hypophysaire (glandes au sein du cerveau qui contrôlent les ovaires). Dans certains cas, un stress chronique pourrait même stopper l'ovulation, générant à son tour des problèmes d'infertilité. En cas d'infertilité et lors d'un parcours de PMA, le stress et l'anxiété jouent un rôle important.
Stratégies de Soutien Psychologique
Pour se défaire des blocages psychologiques, il est conseillé d'en parler afin de lâcher-prise. En pratique, l'idée est d'éviter de se focaliser sur les causes psychologiques, mais plutôt de faire des activités de loisirs, des sorties permettant de se libérer l'esprit. Par exemple, en quelques rendez-vous, la méditation et la sophrologie aident les patientes, ayant entamé un parcours de PMA ou non, à mieux gérer leur stress de manière autonome au quotidien, mais aussi à réduire la charge mentale. Il est aussi important de ne pas se laisser envahir par les pressions sociales, mais d'avancer à son rythme.
Les blocages inconscients peuvent diminuer l'estime de soi au sein d'un couple : communiquer est primordial, tout comme garder des instants de complicité, sans que le désir d'enfant soit toujours en cœur du sujet. Les facteurs psychologiques, comme l'histoire personnelle, le mode de vie, une enfance malheureuse, peuvent parfois créer des blocages inconscients. L'infertilité entraîne également du stress et de l'anxiété chez l'homme (infertilité psychogène). Or, les facteurs psychologiques inconscients de chacun des conjoints retentissent sur la fertilité du couple. Chez l'homme, ces facteurs sont moins connus, car ils sont mal étudiés. Cependant, le stress peut être à l’origine de troubles sexuels par exemple, à type de dysfonction érectile.
En plus de subir, bien souvent, une pression (inconsciemment) émanant de l'entourage, le couple ressent souvent de la culpabilité, de la tristesse et un profond sentiment de solitude. La femme, quant à elle, est souvent fatiguée et submergée par le nombre de rendez-vous médicaux. L'infertilité est une épreuve pour le couple. Il leur est alors conseillé, s’ils en ressentent le besoin d'entamer une thérapie afin de conserver ou de retrouver l'estime de soi. D’autres disciplines paramédicales peuvent être utiles : la sophrologie, l’ostéopathie.
Rôle du Conjoint
Le conjoint a également toute sa place lors du projet bébé : il ne doit pas simplement accompagner sa partenaire, il est préférable qu'il s'investisse et qu'il participe pleinement aux étapes du projet. L'amour, la complicité et la tendresse sont les éléments d'un couple désireux d'avoir un bébé.
Prévention et Importance du Dépistage Précoce
Compte tenu des graves conséquences issues d’une MIP une fois établie, la prévention est essentielle. La seule méthode contraceptive utile pour éviter ce problème est l’usage du préservatif, car les contraceptifs oraux ne servent pas à cette fin. Le diagnostic précoce de l’infection peut être utile pour minimiser les dommages causés.
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