La salpingite, une infection des trompes de Fallope, est une pathologie gynécologique fréquente, particulièrement chez les jeunes femmes. Elle peut avoir des conséquences significatives sur la fertilité et la santé reproductive. Cet article explore en détail les risques associés à la salpingite, son diagnostic, ses traitements et son impact sur la grossesse.
Qu'est-ce que la Salpingite ?
La salpingite (ou salpingite aiguë) est une infection des trompes utérines (ou trompes de Fallope). L'appareil génital de la femme se compose du vagin, du col de l'utérus et de l'utérus. De part et d'autre de cet organe, se trouvent les trompes utérines (ou trompes de Fallope), au nombre de deux : un ovaire se trouve à l’extrémité de chaque trompe. La salpingite correspond à l’infection de l’une ou des deux trompes.
Les germes à l'origine de l'inflammation se déplacent de manière ascendante, du vagin vers le col de l'utérus, puis vers le corps de l’utérus, et enfin vers les trompes. La primo-infection est généralement causée par un germe de maladies sexuellement transmissibles. La salpingite est plus fréquente chez les jeunes femmes âgées de 15 à 25 ans.
Causes et Facteurs de Risque
L’inflammation peut avoir plusieurs origines. Le plus souvent, elle résulte d’une contamination lors d’un rapport sexuel non protégé ; il s’agit donc d’une IST (infection sexuellement transmissible). En effet, les bactéries remontent le vagin, traversent le col de l’utérus pour atteindre l’utérus puis arrivent au niveau des trompes. On parle d’infection génitale « haute ».
Les germes les plus souvent responsables de la salpingite sont les bactéries, en particulier la bactérie Chlamydiae trachomatis (60 % des cas), et le gonocoque. D'autres germes bactériens peuvent être en cause, comme les mycoplasmes ou encore le bacille de la tuberculose. Les entérobactéries (bactéries du tube digestif) peuvent également causer la salpingite.
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Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer une salpingite :
- Âge: Pic de fréquence entre 15 et 25 ans.
- Partenaires multiples: Le risque est augmenté en cas de partenaires multiples.
- Tabagisme féminin: Le tabagisme féminin augmente le risque.
- IVG antérieure: Une interruption volontaire de grossesse (IVG) antérieure augmente le risque.
- Diaphragme: L'utilisation d'un diaphragme comme méthode contraceptive peut augmenter le risque si celui-ci n'est pas correctement nettoyé.
Symptômes et Diagnostic
Dans la plupart des cas, l'infection des trompes est asymptomatique (50 à 70%), la patiente ne ressent pas de symptômes spécifiques. Insidieuse et lente, la salpingite passe le plus souvent inaperçue. Elle est généralement détectée à l’occasion d’un bilan de stérilité.
Si des symptômes surviennent, il s'agit d’une salpingite aigüe. Lorsqu’il y a des symptômes, on parle de salpingite aiguë. Elle nécessite une prise en charge en urgence afin de limiter les risques de complications.
Les symptômes de la salpingite aiguë peuvent inclure :
- Douleurs dans le bas-ventre : La patiente ressent des douleurs dans le bas-ventre. Elles irradient vers d'autres zones (grandes lèvres, rectum, cuisses). Douleurs pelviennes, plus précisément des douleurs des ovaires irradiant vers les cuisses et les organes génitaux.
- Pertes vaginales : Pertes vaginales souvent nauséabondes, et parfois un écoulement sanguin. Lors du toucher vaginal, l’on rapporte des culs-de-sac douloureux, avec un col souvent rouge accompagné d’une glaire purulente.
- Fièvre : Fièvre peut être présente.
- Troubles urinaires : Ces signes peuvent être accompagnés de troubles urinaires : difficultés pour uriner, brûlures urinaires.
Diagnostic de la Salpingite
Un examen médical complet, et surtout gynécologique, est de rigueur lors de suspicion de salpingite. Lors de la consultation, le médecin analyse les symptômes ressentis par la patiente, ainsi que les facteurs pouvant favoriser le développement d’une salpingite. Au cours d’une consultation pour suspicion de salpingite, le médecin généraliste ou le gynécologue réalise une palpation abdominale et un toucher vaginal. S’il y a présence d’une salpingite, l’examen gynécologique révèle des douleurs de la trompe gauche ou droite ou au niveau du vagin, de l’utérus et des ovaires. L'examen clinique réalisé par le gynécologue peut révéler des douleurs à la palpation et des leucorrhées purulentes. Une douleur provoquée à la mobilisation des annexes confirme le diagnostic.
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Plusieurs examens complémentaires peuvent être réalisés :
- Analyses sanguines : Les analyses de sang sont un indicateur très fiable. En plus de la réalisation d'un bilan sanguin avec dosage des marqueurs de l'inflammation, des béta hCG pour éliminer une grossesse extra-utérine.
- Prélèvements bactériologiques : Afin d’identifier le germe à l’origine de la salpingite, des prélèvements vaginaux sont réalisés à l’aide d’écouvillons, au niveau du vagin et du col de l’utérus. En cas de suspicion de salpingite, des analyses sanguines et des prélèvements bactériologiques au niveau du col de l’utérus doivent être réalisés. En plus de la réalisation d'un bilan sanguin et d'un bilan des infections sexuellement transmissibles, plusieurs prélèvements sont effectués au niveau de l'urètre, du vagin et du col de l'utérus pour rechercher des germes infectieux. Pour traiter la salpingite, il faut identifier la bactérie par le biais de divers prélèvements.
- Échographie pelvienne : Une échographie abdominopelvienne est parfois prescrite dans le diagnostic de la salpingite, mais elle n’est pas indispensable. L’échographie pelvienne ne contribue pas au diagnostic positif des infections génitales hautes (IGH) non compliquées. Cependant, elle est recommandée afin de rechercher des signes d’IGH compliquée (collection d’aspect polymorphe) ou un diagnostic différentiel. Une échographie est également habituellement réalisée pour rechercher du liquide dans les trompes ou un épaississement de leurs parois.
- Tomodensitométrie (TDM) : En cas de difficulté diagnostique, la tomodensitométrie (TDM) abdomino-pelvienne avec injection de produit de contraste est utile au diagnostic.
- Cœlioscopie : "Normalement, avec ce protocole, on arrive à faire 80 à 90 % du diagnostic mais dans certains cas, si on a un doute, on peut rajouter une coelioscopie pour visualiser l'intérieur des cavités via une mini caméra.
Traitement de la Salpingite
Dès le diagnostic confirmé, le traitement de la salpingite repose essentiellement sur la prise d’antibiotiques. Le traitement antibiotique est indiqué dès lors que le diagnostic clinique d’infection génitale haute est probable, après réalisation des prélèvements microbiologiques. La prise en charge de la salpingite passe par la prescription d’antibiotiques pour une durée de 10 jours à 3 semaines selon les résultats de l’antibiogramme. Des antibiotiques sont donnés dès que les prélèvements sont effectués, et seront adaptés aux résultats des cultures bactériennes. Il doit intervenir le plus tôt possible et comprendre des antibiotiques prescrits le plus souvent à l’hôpital pendant une durée de trois à six semaines.
Dans les salpingites non compliquées, on prescrit des antibiotiques et des anti-inflammatoires pendant deux à trois semaines. D’autre part, les anti-inflammatoires sont recommandés. Des médicaments sont également donnés pour soulager les symptômes, notamment la douleur et la fièvre. Des antalgiques et antipyrétiques contre la douleur et la fièvre peuvent également être associés.
En cas d'identification d’un germe sexuellement transmissible sur les prélèvements bactériologiques, le traitement du/des partenaires sexuels est nécessaire. Dans un contexte d’infection sexuellement transmissible, des prélèvements doivent être réalisés au niveau du partenaire, afin qu’il soit traité de façon adaptée (antibiotiques).
Les salpingites compliquées nécessitent souvent une hospitalisation pour réaliser le traitement antibiotique par voie intraveineuse et drainer les abcès par une ponction lors d’une échographie. Parfois, on doit opérer. L’opération consiste en l’introduction d’un tube fin par une petite incision dans la paroi abdominale (cœlioscopie). En cas de signes de syndrome abdominal aigu, la chirurgie est indiquée. On va alors nettoyer l'abdomen, faire des prélèvements et prescrire des antibiotiques.
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Avec un traitement, les symptômes d’une salpingite aiguë disparaissent en 2 à 3 jours et la patiente guérit sans séquelle. En revanche, sans traitement, l’évolution est imprévisible. Elle guérit parfois spontanément, avec ou sans séquelles, comme elle peut dans certains cas engendrer certaines complications.
Complications de la Salpingite et Risques pour la Grossesse
Les complications d’une salpingite sont nombreuses. Diagnostiquée trop tardivement, la salpingite peut être à l'origine de nombreuses complications. En l'absence de traitement, la salpingite peut se transformer en salpingite aigüe.
- Infertilité: L'évolution d'une salpingite peut abîmer les trompes de Fallope, lié à l'infiltration inflammatoire venant détruire la muqueuse par endroit ou en totalité. Non traitée, l’infection des trompes s’étend. Elle peut alors être source d’abcès, d’atteinte des organes de voisinage, d’infection généralisée. Elle peut aussi obturer les trompes. Or, ces dernières transportent les ovules fabriquées par les ovaires. C’est aussi à leur niveau qu’a lieu habituellement la rencontre entre ovule et spermatozoïde. L’imperméabilité des trompes peut donc être source de stérilité. La chlamydiose, provoquée par la bactérie Chlamydiae trachomatis et la gonorrhée, causée par la bactérie Neisseria gonorrhoeae sont les deux grandes infections sexuellement transmissibles pouvant être responsables de l'infertilité chez les femmes.
- Grossesse extra-utérine: Aussi, la salpingite augmente le risque de grossesse extra-utérine : l'œuf fécondé est bloqué dans la trompe et ne parvient pas à migrer dans l'utérus, siège du développement fœtal. Le risque de faire une grossesse extra-utérine est également multiplié par 10 après une salpingite. "Une salpingite sévère, entre autres à chlamydia, abîme les trompes ou les rétrécit donc il y a un risque de grossesse extra-utérine et de stérilité, prévient la gynécologue.
- Abcès pelvien: L'abcès pelvien est l'une des complications principales de la salpingite. Un amas de pus se forme au niveau pelvien (ovaire, trompe), localisé dans le petit bassin. Le drainage de l'abcès peut être réalisé par ponction, à l'aide d'une échographie.
- Hydrosalpinx: Si cela a traîné, il y a également un risque d'hydrosalpinx, c'est-à-dire une infection avec du liquide qui se loge dans les trompes et ce n'est pas bon pour la fertilité non plus.
- Pelvipéritonite: Mais si c'est plus grave, on peut faire une pelvipéritonite, ce qui signifie que l'infection va se propager à tout le petit bassin : péritoine et abdomen. Les complications précoces comme l’abcès de l’ovaire, la pelvipéritonite (inflammation du péritoine) et la phlébite pelvienne, sont rares mais sévères et représentent une urgence médicale.
Prévention de la Salpingite
La prévention de la salpingite repose sur l’utilisation systématique d’un préservatif lors d’un rapport sexuel. La prévention de la salpingite repose sur l’utilisation de préservatifs durant les rapports sexuels. Comme pour toutes les infections sexuellement transmissibles, la prévention de la salpingite passe par l'utilisation du préservatif.
Pour une hygiène optimale, la toilette intime régulière au savon doux est recommandée, en prenant soin de bien sécher la vulve. Après la miction, un essuyage d’avant en arrière est requis. Si vous utilisez un diaphragme comme technique de contraception, lavez-le à l’eau savonneuse après chaque utilisation. Une excellente hygiène corporelle diminue également les risques de contracter la maladie.
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