La grossesse est un voyage unique, culminant avec l'accouchement, un moment transformateur dans la vie d'une femme. Au cœur de cet accompagnement prénatal se trouve la sage-femme, une professionnelle de santé dont l’expertise est précieuse pour guider les futures mamans à travers les différentes étapes de la maternité.
Préparation à la naissance : Un accompagnement personnalisé
La préparation à la naissance est un temps d’information et d’apprentissage corporel, spécifique à vos demandes et adaptée à la maternité de votre choix. Les séances de préparation à la naissance et à la parentalité sont une étape importante à ne pas négliger, que ce soit ou non le premier enfant. Il n’y a pas de règle sur le moment propice où commencer les séances ou pour leur régularité. L’objectif est que les couples se sentent prêts autour de 37 SA (1 mois avant le terme prévu). Les séances s’appliquent bien entendu à répondre à vos demandes et à celles que vous n’avez peut-être pas encore. Elles sont le fruit d’un savoureux mélange entre votre personnalité et ce qui résulte du fruit de mon expérience de sage-femme, à travers les différents accompagnements, que je réinvente chaque fois.
Contenu des cours de préparation
Dans le cadre de la préparation classique, Mme KAZEMZADEH Angélique, sage-femme depuis 33 ans et référente en allaitement, propose des cours qui abordent différents thèmes autour de la grossesse, de la naissance, et de l’arrivée de votre bébé dans votre vie. Il s'agit d'une préparation classique, mêlant des informations théoriques, des schémas, et des ateliers pratiques sur la respiration ou la poussée. Les cours de préparation sont proposés par groupe de dix mamans au maximum, afin de favoriser interactivité et échanges.
Les thèmes abordés peuvent varier en fonction des intervenants, mais le programme classique reste globalement le même. Parmi les sujets traités, on retrouve :
- Quand venir à la maternité : Ce cours aborde le début du travail avec l’initiation des contractions utérines, la dilatation du col, la gestion de la douleur, la perte des eaux. Comment repérer le début du travail, quels sont les signes montrant qu’il faut partir à la maternité ?
- L’accouchement : Ce cours est dédié à la phase d’expulsion du bébé. Nous nous exercerons avec des exercices de poussée pour la partie pratique. Que se passe t-il le jour J en salle de naissance ? Quelles sont les étapes du déroulement du travail, comment se passe la dilatation du col, les étapes de l’accouchement, la délivrance (sortie du placenta) ? Dans quels cas peut-on faire une césarienne, des forceps, une épisiotomie ? Comment gérer la douleur des contractions ? Qu’est-ce qu’une péridurale, comment ça marche ? Comment se préparer à respirer pendant la contraction ?
- Soins du nouveau-né : Nous verrons ensemble le trousseau à réunir pour venir à la maternité (pyjama, body, brassière etc), nous aborderons les soins du cordon, le bain, les soins du visage. Quel est le suivi médical de bébé (surveillance de poids, de la jaunisse, température, soins de cordon…) ? Comment nourrir Bébé ? Allaitement maternel, biberon ou mixte : quelles en sont les modalités ?
En complément de ces cours théoriques, des séances pratiques sont proposées, incluant des exercices de respiration, de relaxation et des mouvements favorisant le bien-être physique et émotionnel.
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Préparation à la naissance : Les différentes méthodes alternatives
Face à la diversité des méthodes disponibles - de la préparation classique à l’haptonomie, du yoga prénatal à l’hypnose - comment choisir celle qui correspondra le mieux à vos attentes, à votre philosophie personnelle, mais aussi à votre budget ? Voici quelques alternatives à la préparation classique :
- L’accouchement en mouvement : Cours physiques pour les femmes uniquement, intégrant les exercices de yoga et danse prénatale, étirements, apprentissage de la respiration.
- Le co-parent : Un allié important. Il permet l’apprentissage des positions et mouvements à faire à 2, la transmission d’outils tels que les massages et points d’acupressions.
- Préparation aquatique : Une alternative de plus en plus prisée par les futures mamans.
- Approches corporelles : Le yoga prénatal, la gymnastique douce ou le Pilates adapté connaissent un succès grandissant auprès des futures mamans.
- Hypnose et sophrologie : Deux méthodes complémentaires axées sur le mental et la gestion des émotions. Vous pouvez également choisir de faire de la sophrologie : la préparation reste la même, mais vous bénéficierez à la fin des cours de 15-20 minutes supplémentaires de relaxation sophrologique.
- Méthodes spécifiques : La méthode Bonapace, la méthode De Gasquet ou encore Naître enchantés.
- Disciplines complémentaires : La sophrologie, le chant prénatal, le yoga prénatal, l’haptonomie… sont des préparations complémentaires à la préparation classique de l’accouchement.
Modalités pratiques et coût
La sécurité sociale prend en charge 8 heures de cours de préparation à l'accouchement. Les cours effectués en plus ne sont pas remboursés. Le tarif d’une séance varie entre 13 et 31 euros environ. Les 7 séances de préparation à la naissance et à la parentalité sont prises en charge à 100 % par la Sécurité sociale, si elles sont réalisées par une sage-femme ou un médecin.
L'accouchement avec une sage-femme libérale
Accouchement en plateau technique
Avoir la même sage-femme à vos côtés pendant la grossesse, l’accouchement et votre retour à domicile après la naissance de votre bébé, c’est possible ! Un plateau technique d’accouchement est l’ensemble des salles de naissance (salle d’accouchement, de césarienne, salle « nature ») mises à la disposition d’un médecin ou d’une sage-femme libérale pour accompagner l’accouchement de ses patientes. Ce plateau peut être situé dans une clinique privée ou bien, plus rarement, dans les locaux d’un hôpital public. Le recours à cette infrastructure est régi par un contrat de location entre la maternité et le professionnel de santé libéral qui l’occupe ponctuellement.
Les sages-femmes exerçant sur un plateau technique d’accouchement assurent un suivi et un accompagnement global de la patiente. Dès l’annonce de sa grossesse, celle-ci peut se rapprocher d’une sage-femme libérale ayant un accord avec une maternité pour disposer d’un plateau technique d’accouchement.
Sur un plateau technique d’accouchement, la sage-femme peut accompagner les femmes quel que soit leur projet de naissance, avec ou sans péridurale, et parfois même des femmes souhaitant des césariennes systématiques en suivi pluridisciplinaire.
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La sage-femme suit le projet de naissance de la femme et de l’autre parent : accoucher dans la pénombre avec de la musique, être accompagnée de la personne de son choix, accoucher sans péridurale… La sage-femme peut masser la patiente en relais avec le deuxième parent, lui donner à boire, l’encourager, lui faire les techniques d’acupuncture, d’hypnose, de sophrologie… vues lors de la préparation à la naissance.
En cas de problème, si on doit utiliser des forceps, ventouses ou faire une césarienne, la sage-femme prévient le médecin, fait venir une autre sage-femme, ou l’auxiliaire de puériculture si besoin. Dans la majorité des plateaux techniques, la sage-femme libérale reste la référente.
La position la plus physiologique, c’est celle que la patiente a envie d’adopter sur le moment. La sage-femme est là pour réexpliquer ce qui a été vu en préparation. Ça apaise et peut permettre de se mettre dans une autre position plus confortable.
Ce type d’accompagnement global avec accouchement en plateau technique a aussi un coût. Du fait de l’accompagnement privilégié et du temps passé avec le couple, le tarif est supérieur au tarif conventionnel. Il varie en fonction des régions et selon les sages-femmes qui peuvent effectuer un dépassement d’honoraires. Parfois la complémentaire santé prend en charge ce surcoût.
Accouchement à domicile
Moins pratiqué en France que dans d'autres pays européens, l'accouchement assisté à domicile (ADD) concerne seulement entre 1 et 2% des futures mamans. Si les professionnels de santé préconisent généralement un accouchement classique en maternité, certaines préfèrent donner naissance à domicile car elles y voient la liberté de choisir leur accouchement et d'être complètement actrice de ce grand moment de la vie d'une femme. En tant que sage-femme à domicile, votre rôle est d'accompagner vos patientes durant leur grossesse, estimée sans risques, et pendant l'accouchement de façon à ce que cet événement se déroule de la manière la plus naturelle possible.
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Réservé uniquement aux grossesses physiologiquement normales, l'accouchement à domicile présente de nombreux avantages. Il est strictement encadré par la législation et la sage-femme qui le pratique dispose d'un matériel médical adéquat. En donnant naissance chez elle, votre patiente se trouvera dans un environnement familier et pourra donc facilement s'y déplacer si besoin. En plus de cette ambiance rassurante, elle pourra s'entourer de ses proches et bénéficier de votre totale attention, vous qui avez réalisé tout son suivi de la grossesse. Aussi, un accouchement à domicile permet d'éviter le stress du trajet vers l'hôpital, un lieu parfois froid et trop médicalisé. Rares sont les maternités qui effectuent le "peau à peau" dès la naissance car le bébé doit être examiné. Enfin, accoucher à la maison signifie par ailleurs, prendre tout le temps nécessaire pour accoucher une patiente et ne pas être contrainte de respecter un planning défini.
Le matériel d'une sage-femme à domicile comprend un cardiotocographe, un Doplerfœtal et un échographe. En résumé tout le matériel monitoring nécessaire pour s'assurer que le bébé va bien dans le ventre de la future mère. Parmi le matériel médical sage-femme, se trouvent également des pinces, des ciseaux, du matériel pour oxygéner bébé si besoin ainsi que de quoi arrêter et compenser une hémorragie. Dans le cas où la sage-femme doit recoudre le périnée sous anesthésie locale, elle dispose aussi du matériel de suture pour sage-femme indiqué pour cela. Tout ce matériel permet à la sage-femme de bien faire son travail à savoir écouter le cœur du bébé, surveiller le bon déroulement de la dilatation et gérer l'expulsion et la délivrance. C'est elle qui prodigue les premiers soins et la mise au sein.
Pratiquer un accouchement à domicile n'est pas un acte anodin mais c'est tout à fait légal. C'est un droit octroyé à toutes les femmes enceintes dont la grossesse n'exclue pas l'accouchement à domicile. Certaines pathologies ne permettent pas, en effet, de donner naissance à la maison (bébé se présentant par le siège, grossesse multiple, antécédent de césarienne, diabète gestationnel…).
En choisissant de réaliser des naissances à domicile, vous allez créer une relation véritablement personnalisée avec la future mère et vous allez l'accompagner dans cette nouvelle aventure du début jusqu'à la fin. Cette proximité avec la patiente commence dès son suivi de grossesse puisque comme pour une grossesse suivie par un gynécologue, vous assurerez 7 consultations obligatoires et des séances de préparation. Vous êtes en mesure de prescrire tous les examens de la maman et surveiller ses constantes.
Autre point positif, elle accouchera avec une personne qu'elle connait bien. Par ailleurs, un suivi postnatal, par définition après l'accouchement, à domicile, s'opère également afin de constater que tout va bien et apporter vos conseils à la jeune mère parfois désemparée. Votre mission est donc aussi bien d'ordre médical que psychologique.
Suivi de grossesse par une sage-femme
En France, on associe généralement le suivi de grossesse au gynécologue. Alors que peut faire une sage-femme ? Comment se déroule le suivi ? Et pourquoi choisir cette voie, parfois plus douce, souvent plus personnalisée ?
La sage-femme est une professionnelle médicale à part entière, une soignante diplômée d’État. Elle a suivi un cursus universitaire de cinq années après le baccalauréat. Elle agit en autonomie, en accès direct, sans que la future mère ait besoin de passer par un médecin. En cas de suspicion de grossesse pathologique, elle oriente vers le professionnel compétent, souvent un gynécologue obstétricien. Mais tant que tout se passe bien, elle peut assurer le suivi : consultations, examens (y compris l’échographie, si elle a complété sa formation initiale), prescriptions, soutien, écoute, conseils préventifs, éducation à l’autonomie de la femme enceinte et coordination des soins.
Ce qui fait du suivi par la sage-femme un atout majeur, c’est aussi la relation qu’elle tisse avec la future maman. C’est un accompagnement complet, centré sur la femme : son corps, son quotidien, ses choix.
Le suivi de grossesse est pris en charge à 100 % par l’Assurance maladie, à partir du 6e mois. Au-delà du suivi médical, la sage-femme propose un accompagnement éducatif et émotionnel.
- Premier trimestre : Entretien prénatal précoce. Bilan initial. Analyses sanguines avec sérologies. Première échographie. Prévention. Déclaration de grossesse. Inscription à la maternité.
- Deuxième trimestre : Suivi de la croissance fœtale. Dépistages. Adaptation de l’hygiène de vie et des rythmes.
- Troisième trimestre : Préparation à l’accouchement. Projet de naissance. Repérage des signes d’alerte (contractions…) + conduite à tenir.
En revanche, en cas de complications (diabète gestationnel, grossesse gémellaire, retard de croissance fœtale, pré-éclampsie, menace d’accouchement prématuré, placenta prævia…), la sage-femme oriente sa patiente vers un gynécologue-obstétricien -ou un autre spécialiste-.
Les sages-femmes proposent des suivis de grossesses personnalisés et des accompagnements centrés sur les besoins réels, et pas seulement médicaux.
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