Le deuil périnatal est une réalité douloureuse et souvent méconnue. Pour les parents qui traversent cette épreuve, il est essentiel de trouver du soutien et de pouvoir exprimer leur chagrin. Le ruban de deuil périnatale est un symbole de reconnaissance de cette perte et de solidarité envers les familles touchées. Cet article explore la signification de ce ruban, le contexte du deuil périnatal, notamment l'interruption médicalisée de grossesse (IMG), ainsi que les ressources disponibles pour accompagner les parents dans leur parcours de deuil.
L'Interruption Médicalisée de Grossesse (IMG) : Un Contexte Particulier
L’interruption médicalisée de grossesse (IMG), également appelée avortement thérapeutique, est une décision difficile qui peut être envisagée lorsque la santé de la femme enceinte ou de l'enfant à naître est gravement compromise. L’IMG peut être réalisée dans les cas suivants :
- L’enfant à naître est atteint d’une affection particulièrement grave et incurable.
- La grossesse met gravement en danger la santé de la femme enceinte.
Il est important de noter que l’IMG peut être pratiquée à tout moment de la grossesse.
La Procédure de Décision
La procédure de décision d’IMG dépend du motif (santé de la mère ou de l’enfant).
La Santé de l’enfant
Si l’enfant est atteint d’une affection grave, l’équipe médicale est celle d’un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal. La femme enceinte peut demander à un médecin de son choix d’y être associé. Hors urgence médicale, il doit être proposé à la femme enceinte un délai de réflexion d’au moins une semaine avant de décider d’interrompre ou de poursuivre sa grossesse.
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La Santé de la femme
Lorsque l’IMG est demandée pour la santé de la femme, elle doit s’adresser à un médecin spécialiste qualifié en gynécologie obstétrique. Ce médecin doit exercer en établissement public de santé ou dans un établissement privé autorisé à recevoir les femmes enceintes. Ce médecin réunit alors une équipe pluridisciplinaire, pour avis consultatif. Cette équipe comprend au minimum 4 personnes :
- Un médecin spécialiste qualifié en gynécologie obstétrique, membre d’un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal.
- Un médecin choisi par la femme enceinte.
- Un assistant social ou un psychologue.
- Un ou des praticiens spécialistes de l’affection dont la femme est atteinte.
Les 2 médecins doivent exercer en établissement public de santé, ou en établissement privé autorisé à recevoir les femmes enceintes.
Comment est prise la décision ?
La décision appartient à l’équipe pluridisciplinaire. Après concertation, s’il apparaît aux 2 médecins que le risque est fondé, ils établissent les attestations permettant de pratiquer l’IMG. Dans tous les cas, la femme enceinte concernée doit bénéficier d’une information complète et donner son accord. Elle (seule ou en couple) peut demander à être entendue préalablement par l’équipe ou par certains de ses membres.
Le Déroulement d’une IMG
La femme enceinte (seule ou en couple) a une consultation préalable à l’Interruption Médicalisée de Grossesse pendant laquelle toutes les informations sur celle-ci et le devenir du fœtus lui sont fournies. L’IMG est réalisée par méthode médicamenteuse ou, en cas d’échec, par technique chirurgicale.
La consultation préalable à l’IMG
Lorsque la décision de pratiquer une IMG a été prise et que les attestations légales ont été délivrées, la femme enceinte (seule ou en couple) est revue en entretien préalable par un médecin. Cette consultation permet d’aborder les modalités et les conséquences de l’Interruption Médicale de Grossesse.
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Informations sur le déroulement de l’interruption médicalisée de grossesse (IMG)
Le médecin informe la patiente sur :
- Les différentes méthodes d’IMG et plus particulièrement sur la méthode choisie.
- Les produits utilisés et leurs effets.
- La durée de l’intervention.
- La durée de l’hospitalisation.
- Les risques et rares complications possibles (rupture utérine, hémorragie, infection).
Il informe aussi le couple (ou la mère) sur la prise en charge psychologique dont il peut bénéficier. Cet accompagnement est important :
- Pour répondre au questionnement du couple (ou de la mère) avant sa prise de décision, et lors du déroulement de l’IMG.
- Pour l’aider à expliquer la situation à ses autres enfants.
- Pour faciliter le travail de deuil dans les suites de l’intervention.
- Pour l’aider lors d’une grossesse ultérieure souvent débutée avec appréhension.
Les parents peuvent également faire appel à des associations de patients qui proposent leur soutien, comme l’association Petite Émilie ou l’association l’Enfant sans nom - Parents endeuillés.
Informations sur le devenir du fœtus
Lors de la consultation préalable à l’IMG, le médecin aborde les différentes questions concernant le fœtus, telles que :
- La présentation du corps de l’enfant : la femme enceinte, ou le couple, a le choix de voir ou de ne pas voir son enfant une fois qu’il est né.
- L’autopsie : un examen du corps sans vie du fœtus est réalisé afin d’analyser les anomalies identifiées. Une autorisation des parents est nécessaire.
- La déclaration de l’enfant à l’état civil et l’inhumation.
Pour les grossesses de plus de 22 semaines ou pour les fœtus pesant plus de 500 g, une déclaration à l’état civil est obligatoire lorsque l’enfant est né vivant. L’inhumation ou la crémation sont également obligatoires. Les obsèques sont prises en charge par la famille.
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Pour les fœtus de plus de 22 semaines de grossesse ou pour les fœtus pesant plus de 500 g, nés sans vie, l’inscription à l’état civil est obligatoire. L’enfant est alors déclaré né sans vie. L’inhumation et les funérailles par la famille sont possibles. Sinon la prise en charge est assurée par l’hôpital.
Pour les fœtus de moins de 22 semaines ou de moins de 500 g nés sans vie, l’inscription à l’état civil et l’inhumation sont possibles à la demande des parents. Sinon la prise en charge est assurée par l’hôpital. Le couple peut être aidé dans cette démarche par l’assistante sociale de l’établissement de santé.
Comment se déroule une IMG et quelles sont ses suites ?
L’interruption médicalisée de grossesse se déroule dans le cadre d’une hospitalisation. Différentes méthodes d’IMG sont utilisées afin d’obtenir l’expulsion du fœtus le plus rapidement possible et avec le minimum de souffrance et de risques tant physiques que psychologiques pour la mère. La plupart du temps, l’interruption médicalisée de grossesse est réalisée en déclenchant médicalement l’accouchement par les voies naturelles. Cela évite de fragiliser l’utérus par un geste chirurgical.
Pour cela, on associe plusieurs médicaments selon des modalités variables, en fonction :
- Du terme de la grossesse.
- De l’état de santé de la femme.
- De ses antécédents gynécologiques et obstétricaux.
- Des contre-indications éventuelles.
Les médicaments utilisés déclenchent des contractions et la procédure peut être assez douloureuse. Selon l’âge de la grossesse, une anesthésie, le plus souvent péridurale, peut donc être programmée. Elle est précédée d’une consultation pré-anesthésique.
En cas d’échec de la technique médicamenteuse, une technique chirurgicale d’IMG est envisagée par l’équipe médicale (curetage par aspiration, évacuation du contenu utérin après dilatation du col de l’utérus).
Lorsque la grossesse a plus de 22 à 24 semaines d’aménorrhées, une anesthésie fœticide est recommandée avant le déclenchement de l’accouchement, au vu des connaissances sur la douleur chez le fœtus. Les protocoles sont très variables d’une équipe à l’autre. Le plus souvent, il consiste à injecter dans le cordon ombilical une drogue anesthésiante ou analgésiante puis une drogue fœticide (entraînant la mort du fœtus).
Pendant et après l’intervention, des précautions sont prises pour éviter les effets secondaires et les risques, tant pour la santé de la mère que pour une future grossesse.
Après l'IMG
Une injection de sérum anti-rhésus est pratiquée pour toutes les femmes dont le groupe sanguin est rhésus négatif et qui portaient un fœtus de groupe sanguin rhésus positif. Pour les grossesses de plus de 15 semaines d’aménorrhée (ou 13 semaines de grossesse), un traitement peut être prescrit pour faciliter les suites de couches et éviter la montée de lait. Une contraception doit être envisagée si une autre grossesse n’est pas souhaitée dans l’immédiat.
La consultation post Interruption Médicalisée de Grossesse
Une consultation post-IMG est effectuée une fois connus les résultats des examens pratiqués sur le fœtus. Elle a lieu préférentiellement avec le médecin ayant réalisé l’intervention. Elle permet notamment de faire le point sur l’état de santé physique et psychologique de la femme et sur les éventuels risques pour une grossesse ultérieure.
Grossesse après interruption médicale grossesse
Attendre un enfant après une interruption médicale de grossesse est une étape délicate. Le décès périnatal est un problème de santé publique puisque, toutes situations confondues, entre 20 % et 30 % des grossesses ne vont pas à leur terme. 86% des patientes démarrent une nouvelle grossesse dans les 18 mois suivant la perte.
Si l’interruption médicale de grossesse a lieu avant 22 semaines d’aménorrhée, le médecin peut établir un arrêt de travail. Au-delà de ce délai, la mère pourra bénéficier de son congé maternité et le père, de son congé paternité.
La Signification du Ruban de Deuil Périnatale
Le ruban de deuil périnatale est un symbole important pour plusieurs raisons :
- Reconnaissance de la perte : Il permet de reconnaître la réalité et la profondeur du deuil périnatal, qui est souvent minimisé ou ignoré par la société.
- Solidarité : Il crée un sentiment de communauté et de soutien entre les parents qui ont vécu une perte similaire.
- Sensibilisation : Il contribue à sensibiliser le public au deuil périnatal et à briser le tabou qui l'entoure.
Couleurs et Symbolisme
Bien qu'il n'existe pas de couleur unique universellement reconnue pour le ruban de deuil périnatale, certaines couleurs sont fréquemment utilisées et possèdent des significations symboliques :
- Rose et bleu : Ces couleurs, traditionnellement associées aux filles et aux garçons, représentent la perte d'un enfant, quel que soit son sexe.
- Blanc : Le blanc symbolise la pureté, l'innocence et le deuil.
- Violet : Le violet est souvent associé à la spiritualité, à la guérison et à la transformation.
Autres Rubans et Leur Signification
Il est intéressant de noter que d'autres rubans de couleur sont utilisés pour sensibiliser à différentes causes. Par exemple :
- Ruban rouge : Sensibilisation et lutte contre le sida.
- Ruban orange : Prévention de la violence armée.
- Ruban vert : Problèmes environnementaux.
- Ruban violet : Sensibilisation à l’épilepsie et à la violence domestique.
L'Accompagnement du Deuil Périnatale
Le deuil périnatale est une expérience complexe et douloureuse qui nécessite un accompagnement adapté. Plusieurs ressources sont disponibles pour soutenir les parents dans leur parcours de deuil :
- Soutien médical et psychologique : Les professionnels de la santé peuvent offrir un soutien émotionnel, des conseils et un suivi médical adapté.
- Groupes de soutien : Partager son expérience avec d'autres parents qui ont vécu une perte similaire peut être très bénéfique.
- Associations de patients : Certaines associations, comme Hespéranges, Petite Émilie ou l’Enfant sans nom - Parents endeuillés, offrent un soutien spécifique aux parents confrontés au deuil périnatal. Elles peuvent fournir des renseignements pratiques, des partages d’expériences, et des vêtements adaptés pour les bébés nés sans vie.
- Rituels de deuil : Organiser une cérémonie commémorative ou un rituel personnel peut aider les parents à faire leur deuil et à honorer la mémoire de leur enfant.
L'Importance de la Personnalisation
Il est essentiel que chaque parent puisse vivre son deuil à sa manière, en respectant ses propres besoins et émotions. La personnalisation du ruban de deuil périnatale peut également être une façon significative d'honorer la mémoire de l'enfant perdu. Il est possible de choisir le type de bracelet, la police et la taille de l'écriture, et d'ajouter des motifs spécifiques.
Le Deuil Périnatale : Un Combat Quotidien
Le deuil périnatale est un combat de tous les jours. Il est important de se laisser du temps dans cette reconstruction, de se donner les moyens de pouvoir se sentir mieux. La blessure sera toujours présente, mais elle se refermera petit à petit pour laisser place à une jolie cicatrice. Le cœur s’ouvre à nouveau et on s’autorise alors enfin à revivre, à profiter pleinement de ce que la vie nous offre.
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