L'abdominoplastie, ou plastie abdominale, est une intervention chirurgicale visant à retirer l'excédent de peau et/ou de graisse au niveau de l'abdomen. Elle peut être envisagée pour des raisons esthétiques ou réparatrices, ce qui influence directement les conditions de remboursement par la Sécurité sociale. En effet, seuls certains critères médicaux précis, comme la présence d'un tablier abdominal invalidant ou d'une hernie de la paroi, permettent une prise en charge.
Conditions de Prise en Charge et Remboursement
Le remboursement d'une abdominoplastie n'est pas systématique. L'Assurance Maladie réserve sa couverture aux cas répondant à des critères objectifs. Le principal critère est l'existence d'un tablier abdominal recouvrant le pubis.
Tablier Abdominal
La présence d'un tablier abdominal, défini comme un bourrelet cutanéo-graisseux recouvrant le pubis, est le principal critère médical ouvrant droit à une prise en charge. Ce tablier peut entraîner des problèmes fonctionnels, d'hygiène et d'irritation. Lors de la consultation avec le médecin mandaté par l'assurance maladie, un "test de la feuille" peut être effectué pour évaluer l'importance du tablier.
Grossesses Multiples
Le fait d'avoir eu plusieurs grossesses ne suffit pas, à lui seul, à justifier un remboursement. Cependant, si ces grossesses ont entraîné la formation d'un tablier abdominal, la prise en charge peut être envisagée.
Hernie
Une hernie ombilicale ou une hernie de la ligne blanche associée à un diastasis sévère peuvent également justifier une abdominoplastie réparatrice, et donc un remboursement par l'Assurance Maladie.
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Chirurgie de l'Obésité (Chirurgie Bariatrique)
Une perte de poids massive suite à une chirurgie bariatrique peut laisser un excès de peau important, justifiant une abdominoplastie prise en charge par l'Assurance Maladie.
Démarches Administratives pour le Remboursement
Pour obtenir un remboursement, une demande d'entente préalable est obligatoire (sauf en cas de hernie). Cette demande doit être adressée à la Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) de votre lieu de résidence. L'absence de réponse de la CPAM dans les 15 jours suivant le dépôt de la demande vaut acceptation. Cependant, le médecin-conseil de l'Assurance Maladie peut convoquer le patient pour évaluer le dossier.
Contenu de la Demande d'Entente Préalable
La demande d'entente préalable, valable un an, doit mentionner un code CCAM associé au tablier abdominal et être accompagnée d'informations cliniques et photographiques de la situation du patient. Le chirurgien esthétique précisera la perte de poids, le tablier abdominal et les gestes associés (liposuccion ou cure de diastasis).
Prise en Charge Financière
Lorsque l'abdominoplastie est reconnue comme chirurgie réparatrice, la Sécurité sociale couvre les dépenses selon les tarifs conventionnels habituels. Cependant, les honoraires dépassant le tarif de base du chirurgien ou de l'anesthésiste ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie. Le reste à charge varie donc fortement en fonction du contrat de complémentaire santé.
Rôle de la Mutuelle Santé
La mutuelle santé complète le remboursement de la Sécurité sociale, mais uniquement si cette dernière prend en charge l'abdominoplastie. Le montant de cette prise en charge dépend du niveau de garanties du contrat. Une complémentaire santé avec un niveau de garantie adapté (supérieur à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale) est recommandée, car les dépassements d'honoraires des chirurgiens et des anesthésistes sont fréquents dans ce type de chirurgie.
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La mutuelle peut également prendre en charge, en fonction du contrat, les frais annexes d'hospitalisation (chambre particulière, etc.), les soins de suite (soins infirmiers, consultations de suivi) et, parfois, les séances de drainage lymphatique ainsi que la gaine de contention prescrite après l'abdominoplastie.
Coût de l'Abdominoplastie
Le prix d'une abdominoplastie dépend des dépassements d'honoraires pratiqués par le chirurgien et l'anesthésiste, ainsi que du type de plastie abdominale réalisée (mini-lifting, abdominoplastie complète avec ou sans repositionnement de l'ombilic). Il n'est pas rare que cette intervention coûte plus de 4 000 euros, avec une prise en charge minime de la part de la Sécurité sociale (80 % du tarif de convention hors dépassements d'honoraires).
Types d'Abdominoplastie
Il existe deux principaux types d'abdominoplastie :
- Mini-abdominoplastie ou mini lifting abdominal : cette intervention, considérée comme un acte de chirurgie esthétique, consiste à retirer l'excès de peau présent entre le nombril et le pubis.
- Abdominoplastie complète : cette opération de chirurgie réparatrice pour raisons médicales consiste à retirer l'excès de peau et de graisse, à retendre les muscles et à repositionner le nombril si nécessaire.
Le chirurgien peut également profiter de l'intervention de plastie abdominale pour effectuer une liposuccion.
Suites Opératoires et Complications Possibles
Suivi Post-Opératoire Immédiat
La première semaine post-opératoire, il est indispensable de rester au calme chez soi dans une position courbée à 60° pour limiter au maximum les tensions sur les sutures et optimiser le résultat esthétique de la cicatrice. Il est conseillé d'organiser son quotidien avant l'opération pour éviter d'avoir à faire les courses, ranger ou préparer la cuisine. La deuxième semaine est également importante pour reprendre une activité relativement tranquille à la maison et se reverticaliser progressivement.
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Gaine de Contention
Le port d'une gaine de contention est essentiel après une abdominoplastie. Elle a pour but de soulager la reconstruction de la sangle musculaire et de réappliquer les tissus. Elle améliore également le confort des patients en limitant le développement de l'œdème. La gaine doit être ajustée, mais pas serrée et sans plis, et attachée entre les jambes et avec des bretelles pour bien l'étaler. Il est important de surveiller la couleur de la peau sous-jacente et de veiller à ce qu'elle ne soit pas trop serrée la nuit.
Cicatrisation
Un mois après une abdominoplastie, en l'absence d'aléa de cicatrisation, la peau a complètement fini de cicatriser. Elle est très fine et ressemble à son aspect définitif, mais les mois suivants sont marqués par un processus inflammatoire qui se traduit par un élargissement et une rougeur transitoire pendant plusieurs mois, avec un pic inflammatoire à 6 mois. L'application précoce et prolongée de pansements siliconés est intéressante pour améliorer l'aspect des cicatrices.
Complications Possibles
Dans certains cas, des bourrelets sous-pubiens ou latéraux peuvent apparaître quelques semaines après l'intervention. Cela peut être dû à des séromes (accumulation de liquide dans l'espace de décollement) ou à des adhérences qui vont rapidement détériorer un bon résultat initial. Il est recommandé de bien porter la gaine les premières semaines pour assurer une bonne compression et de réaliser des massages pour casser d'éventuelles adhérences et assouplir la cicatrice.
La grande majorité des patients présentent un gonflement de l'abdomen après la chirurgie les premières semaines, cela peut être dû à un transit qui a été un peu sidéré par l'intervention, un drainage lymphatique qui se fait un peu moins bien suite à une désorganisation du réseau lymphatique et qui pourrait conduire au maximum à des ponctions itératives de liquide lymphatique, en consultation. Si le résultat n'est pas satisfaisant après un an, il est conseillé de consulter son chirurgien pour identifier le problème.
Diastasis
Le diastasis, qui signifie "séparation" en grec, est l'écartement des muscles abdominaux (les grands droits) de part et d'autre de la ligne blanche. Pendant la grossesse, les muscles abdominaux s'écartent pour permettre la croissance du bébé dans l'utérus. En l'absence d'amélioration après une rééducation bien conduite, il ne faut pas hésiter à se tourner vers la chirurgie, au minimum 6 mois après l'accouchement. L'intervention qui permettra de traiter le problème de façon définitive est la cure de diastasis par voie de plastie abdominale. Elle consiste à retendre les 2 muscles grand droit autour de la ligne blanche, en réalisant une grande suture verticale de ceux-ci sur la ligne blanche. L'effet est immédiat avec un ventre plat et une taille resserrée. Un diastasis n'étant jamais source de complications médicales aux yeux de la sécurité sociale, son traitement est considéré comme une chirurgie esthétique, néanmoins, s'il est accompagné d'un tablier abdominal, une prise en charge partielle au titre de ce dernier pourra être envisagé.
Contre-Indications
Il existe certaines contre-indications à l'abdominoplastie :
- Envisager une grossesse
- Fumer plus de 20 cigarettes par jour
- Être en régime et ne pas avoir encore atteint son poids idéal
- Certains problèmes de santé courants chez les seniors (hypertension artérielle, diabète)
Abdominoplastie Inversée ou Plastie Abdominale Supérieure
La plastie abdominale inversée est l'intervention qui permet de traiter le relâchement cutané de la partie supérieure de l'abdomen (de l'ombilic jusqu'au sillon sous mammaire). L'avantage de cette chirurgie est qu'elle ne crée pas de cicatrices dans la culotte et que la cicatrice est située dans le sillon sous mammaire. Dans cette chirurgie, on ne transpose pas non plus l'ombilic comme on peut le faire dans la plastie abdominale classique, donc il n'existe pas de cicatrice autour du nombril et on ne traite pas un problème de diastasis.
Combinaison avec d'Autres Interventions
Il arrive que durant l'abdominoplastie, on associe d'autres techniques dans le même temps opératoire. Une chirurgie esthétique mammaire (lifting des seins) ou une lipoaspiration de la silhouette pourraient être associées à la chirurgie du ventre (mommy make over), mais ne bénéficieront pas de la prise en charge.
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