La Procréation Médicalement Assistée (PMA), et plus particulièrement la Fécondation In Vitro (FIV), représente un espoir pour de nombreux couples confrontés à l'infertilité. Ce parcours, souvent perçu comme complexe, est jalonné d'étapes clés, parmi lesquelles le rôle du biologiste est central. Cet article vise à démystifier le déroulement d'un RDV avec un biologiste dans le cadre d'une FIV, en abordant les aspects médicaux, biologiques et pratiques.
Quand Consulter pour Infertilité et Entamer un Parcours AMP ?
En France, la Sécurité Sociale prend en charge à 100% les traitements de l'infertilité chez la femme jusqu'à son 43ème anniversaire (hors Aide Médicale d'État). Il est conseillé de consulter un gynécologue si une grossesse ne survient pas après 12 à 24 mois de rapports sexuels réguliers et non protégés, ou plus tôt en présence de facteurs de risque connus. La date de cette consultation initiale sera fixée avec votre médecin. Si vous êtes en couple, la présence des deux partenaires est requise.
Il est important de noter qu'une femme âgée de 22 à 29 ans a environ 25 % de chances de concevoir un enfant par cycle, tandis qu'à 35 ans, cette probabilité diminue à 15 %.
La Première Consultation d'Infertilité
Lors de cette première consultation, le gynécologue interrogera les deux conjoints sur plusieurs aspects :
- La durée de l'infertilité.
- Les antécédents médicaux et chirurgicaux des deux partenaires.
- Les antécédents familiaux.
- La fréquence des rapports sexuels, leur régularité et l'utilisation antérieure de méthodes contraceptives.
À l'issue de cette consultation, le gynécologue prescrira un bilan d'infertilité, comprenant des examens pour les deux partenaires.
Les Examens Préalables : Bilan d'Infertilité
Plusieurs examens sont nécessaires pour évaluer la fertilité des deux membres du couple.
Chez la Femme
- Bilan hormonal : Dosage de la FSH, LH, AMH (Hormone anti-müllerienne), œstradiol, TSH et PRL. Il s’agit d’une prise de sang à faire au 3ème ou 4ème jour du cycle.
- Comptage folliculaire antral (CFA) : Échographie pelvienne réalisée au 3ème ou 4ème jour du cycle.
- Hystérosalpingographie : Examen radiographique (non systématique) réalisé au 5ème jour du cycle pour détecter d'éventuelles pathologies utérines (fibromes, endométriose, polypes, blocage des trompes…).
Chez l'Homme
- Spermogramme : Examen visant à évaluer la qualité et la quantité des spermatozoïdes.
- Spermocytogramme : Étude de la morphologie des spermatozoïdes après coloration.
Le Rôle du Biologiste Avant la FIV
Avant d'entamer une première FIV, un entretien obligatoire en couple avec un biologiste spécialisé du centre d’Assistance Médicale à la Procréation est indispensable. Cet entretien permet de :
- Présenter et d'expliquer les différentes étapes de la FIV.
- Répondre aux questions des patients.
- Recueillir le consentement éclairé des patients pour la technique utilisée et la congélation des embryons.
- Vérifier les résultats des sérologies hépatites B et C, VIH (Madame et Monsieur).
Pour prendre rendez-vous avec le biologiste, il est possible de contacter le centre de fertilité.
La Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP)
Après la réalisation du bilan d'infertilité, les équipes clinique (gynécologues) et biologique se réunissent en RCP pour discuter du dossier de chaque couple. L'objectif est de déterminer la technique de PMA la plus adaptée à leur situation. À l'issue de cette réunion, un courrier est envoyé aux patients pour les informer du choix définitif de la technique de PMA. Un dossier guide est joint à ce courrier, qu'il est important de lire attentivement pour préparer d'éventuelles questions.
Le Déroulement de la FIV : Étape par Étape
1. La Stimulation Ovarienne
Le but du traitement est de stimuler les ovaires pour faire grossir plusieurs follicules sur chaque ovaire (pour obtenir plusieurs ovocytes) tout en empêchant que les ovocytes s’échappent de l’ovaire (ovulation prématurée).
- Début de la stimulation : Elle démarre en début de cycle, généralement un mercredi ou un jeudi soir.
- Traitement hormonal : Injections sous-cutanées quotidiennes de FSH naturelle ou recombinante (Menopur®, Fostimon®, Gonal F®, Puregon®, …), le soir à heure régulière, par une infirmière à domicile ou par vous-même. Une injection initiale sous cutanée de FSH recombinante (Elonva®) peut également être utilisée, un mardi soir. La dose quotidienne de départ est variable, adaptée aux éléments de votre dossier.
- Surveillance de la stimulation : Elle est assurée par des échographies et des prises de sang régulières pour adapter le traitement.
Pour empêcher l’ovulation prématurée, plusieurs protocoles sont possibles :
- Protocole « long agoniste » : Injection unique intramusculaire de DECAPEPTYL 3 mg dès le début des règles du mois d'inscription, suivie du début de la stimulation ovarienne environ 15 jours après.
- Protocole « court agoniste » : Injections sous cutanées quotidiennes de DECAPEPTYL 0.1 mg ou de SYNAREL à partir du 20ème jour des règles précédant le mois d'inscription, suivies du début de la stimulation le mercredi ou le jeudi suivant les règles.
- Protocole « antagoniste » : Injections sous cutanées quotidiennes de CETROTIDE ou d’ORGALUTRAN une fois la stimulation ovarienne débutée (entre le 6ème et le 9ème jour de stimulation).
2. Le Déclenchement de l'Ovulation
Lors de la dernière consultation de suivi de stimulation, le gynécologue décide de la date de déclenchement de l’ovulation. Le déclenchement est décidé lorsqu’il existe au moins deux à trois follicules de 16 à 18 mm de diamètre avec un taux d’œstradiol concordant au nombre de follicules matures visualisés.
Le déclenchement de l’ovulation est induit par une injection sous-cutanée d’Ovitrelle® (hCG recombinante). En mimant le pic naturel de LH, l’injection d’hCG provoque la reprise de la méiose pour les ovocytes bloqués en métaphase I. L’heure d’injection est très précise, en général 22h00.
3. La Ponction Ovocytaire
La ponction ovocytaire est l'acte médical qui permet de recueillir le liquide folliculaire (contenant les ovocytes) dans les ovaires. Le prélèvement est effectué au bloc opératoire de la clinique 32 à 36 heures après l’injection d’Ovitrelle. La patiente va alors subir une courte anesthésie générale (10-15 minutes) pendant laquelle le gynécologue va réaliser la ponction ovocytaire. L’aiguille de ponction va collecter le liquide folliculaire à travers la paroi vaginale sous contrôle échographique.
Le même matin, le conjoint doit venir réaliser son recueil au laboratoire à l'heure prévue du rendez-vous. Le conjoint sera informé du nombre d'ovocytes ponctionnés. Madame est convoquée à jeun pour une hospitalisation en ambulatoire le surlendemain du déclenchement.
4. La Fécondation au Laboratoire
La fécondation peut être réalisée de deux manières :
- FIV classique : Les ovocytes sont mis en contact avec les spermatozoïdes dans une boîte de culture.
- ICSI (Injection Intra-Cytoplasmique de Spermatozoïdes) : Un spermatozoïde est injecté directement dans l'ovocyte à l'aide d'un appareil de micromanipulation.
L’ovocyte est alors placé dans un incubateur. Le lendemain, ils sont examinés pour savoir s’ils ont été fécondés. Le 2ème ou 3ème jour, un.e biologiste du laboratoire Drouot appelle pour informer de l’évolution des embryons.
5. Le Transfert Embryonnaire
Il a lieu en général 2 à 3 jours après la ponction, parfois 5 jours après (transfert de blastocystes), sur les indications du biologiste. Le transfert peut être envisagé sur un cycle naturel (sans traitement) ou sur un cycle substitué (traitement hormonal). Le but est de préparer la muqueuse utérine à la nidation d’un embryon et de déterminer le moment optimal pour réaliser le transfert. Une surveillance échographique et/ou biologique sera effectuée pendant la première partie de votre cycle afin de déterminer le moment optimal pour réaliser le transfert.
Le nombre d’embryon(s) transféré(s) proposé dépend de l’âge de la conjointe, de la qualité des embryons avec présence ou non d’embryon(s) surnuméraire(s), du rang de la tentative, du déroulement du traitement. On peut transférer 1 ou 2 embryons, exceptionnellement 3 embryons. Le nombre d'embryons transférés est autant que possible limité à deux, voire un seul dans certaines situations. L'objectif est d'avoir les meilleures chances de grossesse tout en limitant les risques de grossesse multiple. Le choix du nombre d’embryons à transférer est discuter entre l’équipe clinico-biologique et le couple.
Le transfert embryonnaire est un geste habituellement simple et indolore. Un repos de 10 min est préconisé après le transfert. Le jour du transfert, Madame se présente au laboratoire d’AMP de la Clinique Santé Atlantique avec sa pièce d’identité à l’heure indiquée le matin même par le secrétariat du médecin, l’accueil des consultations ou le laboratoire. Il est demandé de venir la vessie pleine. Ce n’est qu’en cas de transfert d’embryons congelés que, pour les couples, le/la conjoint.e doit être obligatoirement présent au laboratoire lors du transfert avec sa pièce d’identité.
6. La Phase Lutéale et le Test de Grossesse
Après le transfert, une supplémentation en progestérone est prescrite pour favoriser l'implantation de l'embryon. Une prise de sang pour dosage d’hCG (test de grossesse) est systématiquement réalisée entre le 11ème et le 13ème jour après le transfert (le lundi si ce jour est un dimanche) ou au 1er jour de saignements. En cas de test positif, la progéstérone est continué jusqu’à 2 mois de grossesse. En cas de résultat négatif, le traitement est arrêté et une consultation est programmée afin de faire ensemble le point avant de décider d’une nouvelle tentative.
La Congélation Embryonnaire
Si des embryons surnuméraires de bonne qualité sont obtenus, ils peuvent être congelés (vitrification) pour une utilisation ultérieure. Le transfert d’embryons congelés permet d’augmenter les chances de grossesse. Si la préparation de l'endomètre est jugée satisfaisante, nous procéderons alors à la décongélation de 2 ou 3 embryons. La plupart des embryons décongelés gardent leur capacité de développement et sont transférables. Il est cependant difficile de prévoir si un embryon supportera ou non la décongélation.
Les Aspects Légaux et Éthiques
La loi N° 2011-814 du 7 juillet 2011 relative à la bioéthique et l'arrêté du 03 août 2010 relatif aux règles de bonnes pratiques cliniques et biologiques d’assistance médicale à la procréation encadrent strictement la pratique de l'AMP.
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