Après la venue d'un enfant, le corps et la sexualité de la femme subissent des bouleversements. Il est donc essentiel de se recentrer sur soi et son couple, tout en étant consciente des risques liés à l'absence de contraception après l'accouchement. Cet article aborde les aspects essentiels de la contraception post-partum, les risques de grossesse non planifiée, l'impact de l'allaitement sur la fertilité, et les solutions pour une reprise de la sexualité épanouie.
Le Corps Après l'Accouchement: Suites de Couches et Retour de Couches
Immédiatement après l'accouchement, la majorité des femmes connaissent des pertes de sang, appelées lochies, qui peuvent durer de deux à six semaines. Ces pertes sont normales et permettent d'expulser les résidus de la grossesse. Une période d'aménorrhée (absence de règles) suit généralement ces saignements. Ensuite, le corps retrouve progressivement ses cycles menstruels et hormonaux, marqués par le retour des règles, bien que celles-ci puissent différer d'avant la grossesse. Elles peuvent être plus ou moins abondantes, plus courtes ou plus longues, et s'accompagner de crampes ou de douleurs abdominales.
Ovulation Post-Partum et Risque de Grossesse
Il est difficile de prévoir avec certitude le moment du retour de l'ovulation après l'accouchement. Chez les femmes qui n'allaitent pas, les règles reviennent généralement environ six semaines après l'accouchement, ce qui signifie qu'un cycle a pu commencer environ 28 jours auparavant, avec une ovulation possible. Il est donc tout à fait possible de tomber enceinte pendant le retour de couches, même si les règles ne sont pas encore revenues de manière régulière. L'ovulation peut reprendre avant même le retour des règles, ce qui rend les rapports sexuels non protégés risqués.
Allaitement et Contraception: Une Protection Illusoire?
L'allaitement maternel peut assurer un effet contraceptif dans certaines conditions. La production de prolactine lors de chaque tétée diminue la libération des hormones nécessaires à l'ovulation, la retardant ainsi. Pour que l'allaitement ait un effet contraceptif, il doit être exclusif et les tétées doivent être fréquentes, jour et nuit. Cependant, l'allaitement reste un contraceptif approximatif, car le retour de couche en allaitant varie énormément d'une femme à l'autre, même en cas d'allaitement exclusif. Il est donc plus prudent d'utiliser un contraceptif compatible avec l'allaitement pour écarter tout risque de grossesse.
La Nécessité de Choisir une Contraception Post-Partum
Pour éviter une grossesse non désirée après l'accouchement, il est important de penser à la contraception dès le séjour à la maternité. Un entretien dédié à la contraception est proposé lors de ce séjour. L'essentiel est d'opter pour la méthode avec laquelle la femme se sent la plus à l'aise.
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Les Différentes Méthodes Contraceptives
- Contraception progestative: Les pilules progestatives, les implants sous-cutanés et les injections intramusculaires peuvent être utilisés à partir de 21 jours après l'accouchement, en l'absence de contre-indications. La pilule contraceptive microdosée peut être prise quatre à six semaines après l'accouchement, le temps de bien mettre en place l'allaitement, et idéalement sept jours avant la reprise des rapports sexuels.
- Contraception oestroprogestative: Les oestroprogestatifs (pilule, anneau vaginal, patch transdermique) ne sont pas recommandés chez les femmes qui allaitent dans les 6 mois suivant l'accouchement.
- Dispositif intra-utérin (DIU): Pour le DIU, il faut attendre 4 semaines minimum pour pouvoir le mettre en place, le temps que l’utérus et le col aient retrouvé leur taille initiale si l'accouchement a eu lieu par voie basse. Il est généralement posé lors de la visite de contrôle à 6 semaines chez le gynécologue. En cas de césarienne programmée, il est possible de demander une pose de stérilet avant d’être suturée.
- Méthodes barrières: Les préservatifs masculins ou féminins restent les meilleures méthodes contraceptives pour prévenir les infections sexuellement transmissibles (IST). Ils doivent être utilisés lors de chaque rapport sexuel, en association avec un contraceptif hormonal ou un stérilet. Les diaphragmes, capes cervicales et spermicides sont utilisables 6 semaines (42 jours) après l’accouchement. L’efficacité du diaphragme ou de la cape est améliorée par l’association à un spermicide. Il convient néanmoins de vérifier au préalable la compatibilité des gels spermicides avec l’allaitement. Ces méthodes ne protègent pas des IST.
- Contraception d'urgence: La contraception d'urgence peut être utilisée dans les 5 jours suivant le rapport sexuel à risque, mais elle est d'autant plus efficace que prise tôt.
- Méthode MAMA (méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée): Cette méthode naturelle est propre à l’allaitement. En tétant, le bébé augmente la production de prolactine, qui bloque l’ovulation. Dès que l'ovulation reprend, il faut opter pour une autre méthode de contraception.
En attendant d’avoir un moyen de contraception, il est conseillé d'employer un contraceptif de type préservatif, ou encore un diaphragme.
Sexualité Post-Partum: Retrouver l'Intimité et le Désir
La venue d'un enfant peut bouleverser la sexualité du couple. Il est important de prendre le temps de se retrouver à deux, de communiquer et de s'adapter aux changements physiques et émotionnels.
Les Impacts Physiques et Psychologiques sur la Sexualité
- Conséquences physiques: Après l'accouchement, des saignements vaginaux surviennent pendant plusieurs semaines. L'utérus se contracte, ce qui peut engendrer des crampes. Le périnée peut être fragilisé, nécessitant une rééducation. Une épisiotomie ou une césarienne peuvent également entraîner des douleurs.
- Conséquences psychologiques: La fatigue liée aux soins du nouveau-né, les changements corporels, le baby-blues ou la dépression post-partum peuvent impacter l'estime de soi et la libido.
Solutions pour Retrouver l'Intimité
- Maintenir un lien physique: Les moments de tendresse (caresses, baisers…) sont importants pour un couple.
- Définir des moments et des espaces dédiés au couple: Favoriser l'intimité en faisant dormir l'enfant en dehors de la chambre parentale.
- Partager les tâches domestiques: Une répartition équitable des tâches ménagères et des soins aux enfants contribue à une sexualité plus épanouie.
- Sexualité en pratique: Penser à la sensualité autant qu’à la sexualité, faire monter le désir à travers des caresses et des mots doux, ne pas se focaliser uniquement sur la pénétration, utiliser des lubrifiants en cas de sécheresse vaginale, varier les positions, et pour les mères qui allaitent, tirer le lait ou nourrir bébé au préalable pour éviter les fuites de lait pendant la relation sexuelle.
Si des difficultés persistent, il ne faut pas hésiter à consulter un professionnel de santé (sage-femme, psychologue ou médecin).
Rééducation du Périnée
Les séances de rééducation du périnée peuvent commencer à compter de 8 à 10 semaines après l'accouchement, que celui-ci ait eu lieu par voie basse ou par césarienne. Elles sont prises en charge à 100% par l’Assurance maladie et peuvent être assurées par une sage-femme ou un kinésithérapeute.
En Cas de Doute
En cas de doute sur une éventuelle grossesse, il est conseillé d'effectuer un test de grossesse ou de consulter une sage-femme ou un gynécologue. La pilule du lendemain peut être une solution ponctuelle.
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