L'accouchement est un processus naturel, mais il arrive que l'intervention médicale soit nécessaire pour le déclencher. Cette intervention, appelée déclenchement artificiel du travail, consiste à provoquer les contractions utérines nécessaires au démarrage du travail et, par conséquent, à l'accouchement. Plusieurs méthodes existent, chacune ayant ses propres indications, avantages et inconvénients.
Maturation et Déclenchement : Comprendre les Termes
Il est essentiel de distinguer la maturation du col utérin du déclenchement proprement dit. Pendant longtemps, on pensait qu'il suffisait de provoquer des contractions pour déclencher l'accouchement. Cependant, la réalité est plus complexe. Le col de l'utérus doit subir des modifications structurelles pour pouvoir se dilater. Si le col n'est pas encore favorable, c'est-à-dire pas "mûr", il faut d'abord le préparer, c'est la maturation. Cette étape peut rallonger le processus.
Pourquoi Déclencher Artificiellement le Travail ?
Le déclenchement artificiel du travail est envisagé pour des raisons médicales ou, dans certains cas, pour des raisons de convenance.
Déclenchement pour Raisons Médicales
Ce type de déclenchement est envisagé lorsque la poursuite de la grossesse présente un risque pour la santé de la mère et/ou du bébé. Plusieurs situations peuvent le justifier :
- Dépassement du terme : Si la grossesse dépasse de plus de 6 jours la date prévue du terme, ou si le corps médical estime que la poursuite de la grossesse entraîne un risque, le déclenchement peut être préconisé.
- Rupture prématurée de la poche des eaux : Lorsque la poche des eaux se rompt avant le début du travail, un déclenchement artificiel est généralement entrepris dans un délai maximum de 2 jours, en raison du risque infectieux pour le bébé.
- Autres indications médicales : Diabète insulinodépendant (la conduite à tenir relève d’une décision pluridisciplinaire au cas par cas), retard de croissance intra-utérin à terme (on ne dispose pas de suffisamment de données permettant de formuler une appréciation sur les avantages ou les risques du déclenchement artificiel du travail), antécédent d’accouchement rapide (< 2 heures) si le col est favorable (déclenchement du travail à partir de 39 SA).
Déclenchement pour Raisons de Convenance
Contrairement à ce que l'on pourrait penser, le déclenchement de convenance n'est pas un accouchement à la carte. En France, les accouchements ne sont pas programmés par simple "confort" pour la femme enceinte, mais plutôt pour éviter les complications de grossesse. Par exemple, le déclenchement est souvent programmé dans le cadre de grossesses gémellaires ou multiples, qui présentent plus de risques que les grossesses classiques.
Lire aussi: Tétine et allaitement mixte
Ce type de déclenchement ne peut être pratiqué que si les conditions médicales et techniques sont réunies :
- Grossesse avancée à 39 semaines minimum (8 mois et demi).
- Utérus non cicatriciel.
- Col favorable (col ramolli et un peu ouvert).
Il est important de souligner que la future mère a le droit de refuser le déclenchement jusqu'au dernier moment.
Méthodes de Déclenchement Artificiel du Travail
Plusieurs techniques sont utilisées pour provoquer l'accouchement en stimulant les contractions utérines. Le choix de la méthode dépend de l'état du col utérin et de la situation médicale de la patiente. La décision finale revient au médecin gynécologue, qui doit informer la patiente du fonctionnement, des avantages et des inconvénients de la méthode choisie.
Décollement des Membranes
Cette méthode consiste à décoller doucement la membrane du sac amniotique de la paroi de l'utérus. Le médecin ou la sage-femme introduit un doigt à l'intérieur du col utérin pour réaliser cette manipulation. Chez certaines femmes, cette technique peut déclencher des contractions dans les 48 heures suivant la manipulation. Cependant, chez d'autres, elle peut provoquer des douleurs, une sensation d'inconfort, voire des saignements, sans nécessairement déclencher le travail. Le consentement de la patiente est obligatoire avant de procéder à cette méthode.
Rupture Artificielle des Membranes (Amniotomie)
Lorsque le bébé est engagé dans le col utérin dilaté à 2 cm minimum, le médecin peut décider de rompre la poche des eaux. Il utilise un petit crochet pour "trouer" la membrane. Cette procédure n'est généralement pas douloureuse et permet souvent de déclencher des contractions dans les heures qui suivent.
Lire aussi: Âge approprié pour le trotteur
Déclenchement avec des Prostaglandines
Cette méthode est couramment utilisée lorsque le col utérin est totalement fermé ou très peu ouvert. Des prostaglandines de synthèse, hormones naturellement sécrétées par l'organisme au cours de l'accouchement, sont introduites dans le col sous forme de gel ou de tampon imbibé. Les prostaglandines contribuent à la maturation et au raccourcissement du col de l'utérus. Un monitorage fœtal continu doit être réalisé pendant au moins 2 heures en cas de déclenchement par les prostaglandines E2 en application vaginale. L’utilisation des prostaglandines E2 est préférable à l’utilisation de l’ocytocine pour le déclenchement du travail quand le col est immature.
Déclenchement par Ballonnet (Sonde de Foley)
Un ballonnet est placé au niveau du col utérin et gonflé avec de l'eau stérilisée. La pression exercée par le ballonnet favorise mécaniquement la dilatation et l'effacement du col. Cette technique n'est généralement pas douloureuse. Dans certains cas, la femme peut rentrer chez elle avec le dispositif en place en attendant le début du travail. Cependant, l’utilisation de la sonde de Foley n’est pas recommandée en routine dans le déclenchement artificiel du travail d'après la HAS1.
Déclenchement avec de l'Ocytocine
L'ocytocine est une hormone naturellement produite par l'organisme qui déclenche les contractions de l'utérus. En cas de déclenchement artificiel, l'ocytocine de synthèse est administrée par voie intraveineuse. Les médecins utilisent des doses minimes, car l'hormone peut provoquer des contractions très intenses et douloureuses. Une surveillance accrue et un monitorage attentif du bébé sont donc nécessaires. Une anesthésie péridurale peut être proposée pour atténuer la douleur. La dose maximum recommandée d’ocytocine est de 20 milli-unités par minute.
Durée du Déclenchement
La durée d'un déclenchement peut varier, mais elle est en moyenne de 24 à 48 heures. La patiente est d'abord accueillie à la maternité pour un examen, puis le déclenchement est mis en place. Elle est ensuite surveillée jusqu'à ce que le col soit prêt à s'ouvrir et que le travail commence.
Aspects Émotionnels et Psychologiques
Le déclenchement de l'accouchement peut susciter des préoccupations émotionnelles chez certaines femmes. L'inquiétude liée à la douleur, la déception de ne pas vivre un accouchement spontané et l'incertitude concernant le processus sont des sentiments fréquents. Il est essentiel que la future mère puisse poser toutes les questions qu'elle souhaite et bénéficier du soutien de son entourage et de l'équipe médicale. Aucune décision ne sera prise sans discussion préalable avec elle.
Lire aussi: Guide ultime de l'échographie de grossesse
Méthodes Naturelles de Déclenchement (à Considérer avec Prudence)
Plusieurs méthodes naturelles sont parfois évoquées pour "donner un coup de pouce à la nature". Cependant, il est important de les aborder avec prudence, car leur efficacité n'est pas toujours scientifiquement prouvée.
- Rapports sexuels : Le sperme contient des prostaglandines, qui pourraient favoriser la maturation du col de l'utérus. L'orgasme peut également stimuler la sécrétion d'ocytocine, l'hormone des contractions. Cependant, aucune étude scientifique n'a démontré de lien de causalité entre les rapports sexuels et le déclenchement du travail.
- Massage des mamelons : Le massage des mamelons peut stimuler la production de prolactine, une hormone qui prépare les seins à l'allaitement, et d'ocytocine.
- Ballon de mobilisation : Le ballon de mobilisation peut aider à apaiser les douleurs liées aux contractions et à accélérer le travail.
- Homéopathie : Certaines préparations homéopathiques sont parfois utilisées pour harmoniser les effets des hormones et favoriser le déclenchement de l'accouchement.
- Acupuncture et ostéopathie : Ces pratiques peuvent aider à préparer le corps à l'accouchement en stimulant certains points précis ou en corrigeant les blocages physiques.
- Huile de ricin, tisane de feuilles de framboisier, marche, plats épicés…: L'efficacité de ces astuces de grand-mères n'a pas été démontrée. Il faut être particulièrement prudent avec l'huile de ricin, qui a avant tout une action laxative.
Déclenchement Artificiel du Travail et Utérus Cicatriciel
Un déclenchement artificiel du travail, pour une indication maternelle ou fœtale, peut s’avérer nécessaire chez une femme ayant un utérus cicatriciel. Le déclenchement artificiel du travail reste une option raisonnable, mais le risque potentiel de rupture utérine qui y est associé doit être discuté avec la patiente. Chez les grandes multipares (≥ 5 accouchements antérieurs), le déclenchement du travail par l’ocytocine peut être associé à une augmentation du risque de rupture utérine.
tags: #quelle #methode #de #declenchement #accouchement