Le cycle menstruel est un processus biologique complexe et individuel qui varie d'une femme à l'autre. Comprendre ce qui est considéré comme une quantité normale de sang pendant les règles est essentiel pour la santé et le bien-être des femmes. Cet article vise à répondre aux questions les plus fréquemment posées sur la quantité de sang perdue pendant les règles, les variations de couleur et de consistance, et quand consulter un professionnel de la santé.
Les règles : un aperçu
L'arrivée des règles marque le début d'un nouveau cycle menstruel et est une étape importante de la puberté. Les règles, également appelées menstruations, sont un phénomène naturel qui dure généralement jusqu'à environ 50 ans.
Que sont les règles ?
Chaque mois, la paroi interne de l'utérus, appelée endomètre, s'épaissit pour se préparer à accueillir un ovule fécondé par un spermatozoïde. S'il n'y a pas de fécondation, une partie de l'endomètre est évacuée avec l'ovule par le vagin. Ce sont les règles, composées de muqueuse utérine, de glaire et de sang. Leur consistance est donc différente de celle du sang circulant dans les veines.
La régularité des règles
Le premier jour des règles marque le début d'un nouveau cycle menstruel. En moyenne, les règles reviennent tous les 28 jours, mais cela peut varier d'une femme à l'autre, surtout pendant les premières années de la puberté et à l'approche de la ménopause.
Pour calculer la durée de son cycle menstruel, il suffit de compter les jours qui séparent les premiers jours des règles chaque mois. De nombreuses applications gratuites sont disponibles pour suivre le cycle, noter les symptômes et les rapports sexuels.
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En comptant les jours entre le premier jour des règles et le premier jour des règles suivantes, on peut avoir une bonne idée de leur durée moyenne après trois ou quatre cycles, à condition qu'ils soient réguliers.
En moyenne, les règles apparaissent vers l'âge de 13 ans, mais cela peut varier d'une personne à l'autre. Si une jeune fille n'a pas ses règles à l'âge de 17 ans, il est conseillé de consulter un médecin. Les règles s'arrêtent à la ménopause, généralement entre 45 et 55 ans.
La quantité normale de sang pendant les règles
Pendant leurs règles, les femmes perdent généralement moins de 60 ml de sang, soit l'équivalent d'environ 4 cuillères à soupe. On parle de règles abondantes, ou ménorragies, lorsque cette quantité dépasse 80 ml et/ou dure plus de sept jours, ou si vous devez changer de protection hygiénique toutes les deux heures au moins au cours d'une journée.
Un flux de règles "normal" représente environ 50 à 80 ml de sang perdu au total, soit l'équivalent d'une tasse à café. Concrètement, un flux est considéré comme "normal" lorsque vous changez votre serviette hygiénique toutes les 3 à 4 heures environ (ou votre cup une fois par jour).
Il est important de noter que chaque cycle est unique et peut varier d'une personne à l'autre et/ou d'un cycle à l'autre. Cependant, il est essentiel d'avoir une idée de ce qui est physiologique (c'est-à-dire quand tout fonctionne correctement) et de ce qui ne l'est pas. Dans ce dernier cas, une consultation médicale est recommandée.
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Variations de la couleur et de la consistance des règles
La couleur des règles peut varier du rouge vif au brun foncé, voire au noir. Cette variation s'explique par le temps qu'il faut au sang pour quitter l'organisme.
- Rouge vif : Le sang est généralement rouge vif les jours de règles les plus abondantes, car le flux est plus frais et régulier. Cela s'explique par le débit plus rapide de l'évacuation du sang, qui a peu de temps pour s'oxyder et s'assombrir.
- Rouge foncé : Le sang rouge foncé est très fréquent, surtout au lever. En effet, le fait de rester allongée pendant plusieurs heures induit une oxydation du sang dans l'utérus avant qu'il soit évacué. Les règles peuvent également être rouge foncé en fin de cycle, lorsque le sang s'écoule à un débit plus lent et a plus de temps pour s'oxyder. Après un accouchement, l'écoulement vaginal (lochies) sera d'une couleur rouge foncé.
- Brun foncé ou noir : Le sang brun foncé ou noir n'est rien d'autre que du sang oxydé.
- Rose pâle : Le sang rose est dû au mélange de la glaire cervicale avec les règles, ce qui en éclaircit la couleur. Cela peut arriver les jours où le flux est léger, par exemple à la fin des règles. Les règles peuvent cependant être roses en cas d'anémie (faible taux de fer) ou de spotting (légères pertes de sang entre les règles). Un faible taux d'œstrogène peut également entraîner des écoulements rosés.
- Orange : Des règles orangées peuvent être dues au mélange du sang menstruel avec de la glaire cervicale. Elles peuvent également indiquer une infection, comme la vaginite bactérienne ou une infection sexuellement transmissible.
- Gris : Des règles de couleur grise indiquent généralement une infection, comme la vaginite bactérienne. Si vous êtes enceinte et constatez des pertes grises accompagnées de caillots sanguins ou de tissus, il se peut que vous fassiez une fausse couche.
Les règles peuvent varier en consistance, de liquides à des pertes plus épaisses et gluantes. Il est tout à fait normal de perdre des caillots de sang lors de ses règles sur les jours les plus abondants. Les caillots se forment lorsqu'il y a une accumulation de sang dans l'utérus ou le vagin avant qu'il ne soit évacué.
Quand consulter un professionnel de la santé ?
Il est conseillé de consulter un professionnel de la santé dans les cas suivants :
- Règles abondantes (ménorragies) : si vous devez changer de protection hygiénique toutes les heures, voire demi-heures, sur plusieurs heures consécutives, et parfois même pendant la nuit.
- Saignements en dehors des menstruations.
- Retard de règles de plus de deux ou trois jours, surtout s'il y a eu un rapport mal ou non protégé depuis les dernières règles.
- Absence de règles (aménorrhée).
- Douleurs importantes pendant les règles.
- Caillots sanguins de plus de 25 mm de diamètre (taille d'une pièce d'un euro).
- Pertes malodorantes ou pertes inhabituelles, épaisses et qui sentent mauvais.
- Inquiétudes concernant la couleur ou la consistance des règles.
Il est également recommandé de consulter un professionnel de santé (médecin généraliste, sage-femme ou gynécologue) tous les ans pour un examen gynécologique de routine.
Causes possibles des règles abondantes (ménorragies)
Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine de règles abondantes :
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- Déséquilibre hormonal.
- Trop plein d'œstrogènes.
- Troubles digestifs (constipation).
- Intolérance au stérilet.
- Endométriose.
- Fibrome ou cancer (dans certains cas plus graves).
- Adhérences, fibromes (nodules musculaires), polypes (protubérances muqueuses) et excroissances bénignes sur l’utérus.
- Stérilet en cuivre.
Causes possibles des règles peu abondantes
À l'inverse, les règles peu abondantes peuvent être dues à :
- Sous-poids.
- Régime végétarien pas assez compensé en protéines.
- Sport intensif (à partir de 6h par semaine).
- Endomètre pas assez développé.
- Prise d'une contraception hormonale.
- Début de grossesse.
Traitements des règles hémorragiques
Les traitements des règles hémorragiques sont variés et adaptés en fonction de leur cause, de la gravité des saignements, ainsi que des préférences et de la situation de la patiente.
- Traitements médicamenteux :
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : réduisent le flux menstruel et les douleurs associées.
- Antifibrinolytiques : favorisent la coagulation, limitant ainsi la perte de sang.
- Contraceptifs hormonaux (pilules contraceptives ou stérilets hormonaux) : régulent les saignements menstruels en rétablissant l'équilibre hormonal.
- Traitements chirurgicaux :
- Hystéroscopie : permet de diagnostiquer et de traiter les anomalies intra-utérines (polypes, fibromes).
- Thermocoagulation ou résection de l'endomètre : visent à diminuer l'épaisseur de la paroi interne de l'utérus pour réduire les saignements.
- Hystérectomie (ablation de l'utérus) : peut être proposée en dernier recours chez les femmes sans projet de grossesse.
- Traitement des complications associées :
- Supplémentation en fer : corrige l'anémie ferriprive due à la perte chronique de sang.
Stratégies pour faire face aux règles abondantes au quotidien
Il est important de trouver des stratégies dans la vie quotidienne pour faire face aux règles abondantes. Les coupes menstruelles sont souvent un grand soulagement pour les femmes qui ont des règles abondantes. Pour certaines, la solution se situe entre les deux, par exemple dans le yoga, où l’on combine exercice et repos. Il est souvent conseillé aux femmes ayant des règles abondantes de modifier leur régime alimentaire. Certains acides gras, vitamines ou fibres alimentaires sont susceptibles de vous aider.
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