La coqueluche est une maladie respiratoire très contagieuse causée par la bactérie Bordetella pertussis. Bien que les programmes nationaux de vaccination existent, la coqueluche reste endémique et connaît des épidémies tous les trois à cinq ans. Une recrudescence des cas a été observée en France en 2023 et 2024, ce qui souligne l'importance de la vaccination, en particulier chez les femmes enceintes.
Pourquoi se faire vacciner contre la coqueluche pendant la grossesse ?
La vaccination des femmes enceintes est une stratégie efficace pour protéger les nourrissons de moins de 6 mois, qui sont les plus vulnérables aux complications graves de la coqueluche. Les nourrissons trop jeunes pour être vaccinés sont protégés par le transfert d'anticorps maternels à travers le placenta. Cette stratégie est d'autant plus importante que la vaccination pré-conceptionnelle ne permet pas d'obtenir des taux d'anticorps suffisants chez le nouveau-né.
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) considère la vaccination des femmes enceintes comme la stratégie complémentaire la plus efficace pour prévenir la coqueluche chez les nourrissons trop jeunes pour être vaccinés. Cette approche combine la protection directe de la mère (effet cocooning) et le transfert d'anticorps protecteurs au fœtus.
Quand se faire vacciner pendant la grossesse ?
En France, la Haute Autorité de Santé (HAS) recommande que la vaccination contre la coqueluche soit effectuée chez toutes les femmes enceintes à partir du deuxième trimestre de grossesse, en privilégiant la période entre 20 et 36 semaines d'aménorrhée (SA). Le Ministère de la Santé et des Services Sociaux (MSSS) du Québec estime que l’administration du vaccin dès 13 SA est possible sur une base individuelle (par exemple, avant un départ à l’étranger). Il n’est pas nécessaire de revacciner plus trad durant cette grossesse. Les données disponibles sur l’efficacité et la sécurité du vaccin sont moins nombreuses, ce qui n’en fait pas le moment privilégié pour offrir le vaccin dTPca.
Il est important de noter que la vaccination doit être effectuée à chaque grossesse, même si la femme a déjà été vaccinée auparavant. En effet, les études ont montré une diminution significative des titres d'anticorps 9 à 12 mois après la vaccination.
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Efficacité et sécurité de la vaccination pendant la grossesse
De nombreux pays (Royaume-Uni, USA, Australie, Belgique, Suisse, etc.) ont mis en œuvre cette stratégie depuis plus de 10 ans, avec un excellent profil de sécurité et de tolérance pour les mères, les fœtus, les nouveau-nés et les nourrissons. L'expérience anglaise, par exemple, a montré une réduction d'environ 95% de la mortalité par coqueluche chez les nourrissons de moins de 2 mois nés de femmes vaccinées.
Depuis le début des années 2010, de nombreux essais cliniques ont apporté des données rassurantes en termes de sécurité maternelle, fœtale et néonatale après la vaccination dTP ou dTPca des femmes enceintes. La comparaison d'événements médicaux d'enfants de 0 à 6 ans, dont la mère avait été vaccinée au cours de sa grossesse, avec des enfants du même âge dont les mères n'avaient pas été vaccinées, apporte des données rassurantes en termes de risque de maladies infectieuses, d'asthme, de troubles sensoriels ou de troubles du spectre de l'autisme.
Bien que certaines études rétrospectives aient suggéré un risque accru de chorioamniotite après la vaccination contre la coqueluche, ces résultats n'ont pas été confirmés par une étude prospective utilisant des critères diagnostiques précis. De plus, aucune association avec des événements maternels ou néonataux cliniquement pertinents n'a été relevée.
Les vaccins contre la coqueluche actuellement disponibles sont des vaccins inactivés. Des réactions allergiques graves, bien que très rares, peuvent survenir après la vaccination.
Vaccination et allaitement maternel
L'allaitement maternel est un pilier de la prévention de nombreuses maladies des nourrissons. Bien que la présence d'anticorps contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et la coqueluche chez le nourrisson dont la mère a été vaccinée pendant sa grossesse puisse théoriquement interférer avec sa propre immunité post-vaccinale (effet blunting), cet effet est estompé après le 1er rappel vaccinal et il n'y a pas d'effet négatif apparent sur l'efficacité des vaccins.
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Couverture vaccinale en France
La vaccination des femmes enceintes contre la coqueluche, recommandée par l'OMS et mise en œuvre par une trentaine de pays dans le monde depuis au moins dix ans, a été largement suivie en France durant l'épidémie 2023/2024, malgré son caractère non obligatoire. Le taux de vaccination connaît une forte hausse en France chaque année depuis 2021. Selon les données du registre Epi-Mères, les taux de vaccination étaient respectivement d'environ 41%, 12%, et 2% pour les années 2023, 2022, et 2021.
Parmi les femmes ayant débuté leur grossesse entre le 1er août 2023 et le 31 mars 2024, le taux de vaccination contre la coqueluche s'élevait à 63,2%, dont plus de 90% avaient été vaccinées entre la 18ème et la 34ème semaine de grossesse. Parmi les femmes ayant atteint au moins 34 semaines de grossesse à la date de fin de suivi, fixée au 1er octobre 2024, le taux de vaccination s'élevait à 65,4%.
De fortes disparités régionales ont été observées concernant la couverture vaccinale, avec des taux nettement supérieurs à la moyenne nationale dans les régions situées dans le nord et l'ouest de la France. Des indicateurs socioéconomiques mettent en évidence un léger déséquilibre entre les femmes ayant été vaccinées contre la coqueluche pendant leur grossesse et celles qui ne l'avaient pas été.
Recommandations générales
La vaccination contre la coqueluche est obligatoire chez tous les nourrissons nés depuis le 1er janvier 2018, à partir de 2 mois. La Haute Autorité de Santé a recommandé le 22 juillet 2024 que toute personne en contact proche avec un nouveau-né et/ou nourrisson de moins de 6 mois dans un cadre professionnel reçoive un rappel, si son dernier vaccin contre la coqueluche date de plus de 5 ans.
Un rappel vaccinal contre la coqueluche est recommandé pour tous les adultes de 25 ans (avec rattrapage jusqu’à 39 ans). En population générale, on recommande de ne pas vacciner contre la coqueluche dans les 10 ans suivant la maladie car c’est au minimum la durée pendant laquelle l’antécédent de coqueluche protège contre une nouvelle infection. Il n’y a cependant pas de risque particulier.
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Où se faire vacciner et quel est le coût ?
La vaccination peut être réalisée en cabinet libéral, en pharmacie, à l’hôpital ou en PMI (pour les enfants jusqu’à 6 ans), ou dans un laboratoire de biologie médicale. Elle peut également être réalisée dans un centre de vaccination public. Dans ce cas, la prescription, la délivrance du vaccin et la vaccination s’effectuent sur place.
Le vaccin est pris en charge à 65% par l’Assurance Maladie. Le montant restant est généralement remboursé par les complémentaires santé (mutuelles).
Conclusion
La vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse est une mesure de prévention efficace et sûre pour protéger les nourrissons contre cette maladie potentiellement grave. Elle est recommandée à chaque grossesse, de préférence entre 20 et 36 semaines d'aménorrhée. N'hésitez pas à vous renseigner auprès de votre médecin traitant ou de votre sage-femme pour plus d'informations.
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