L'infertilité est une difficulté à concevoir un enfant, elle peut avoir plusieurs origines. Chez la femme, il est nécessaire d’évaluer sa réserve ovarienne (AMH, FSH et œstradiol) en début de cycle et d’effectuer le compte des follicules antraux par échographie pelvienne. L’intérêt de l’échographie est aussi de diagnostiquer la présence d’éventuelles malformations utérines (myome, polype, synéchie, cloison..) ou des modifications évocatrices d’ endométriose. Chez l’homme, un bilan de sperme préalable est nécessaire (spermogramme et test de migration survie (TMS)). Cet article explore en profondeur la question de la qualité ovocytaire, en particulier dans le contexte du Syndrome des Ovaires Polykystiques (SOPK), et examine le drilling ovarien comme une option thérapeutique pour améliorer la fertilité.
Vitrification Ovocytaire et Embryonnaire : Préserver la Fertilité
La vitrification ovocytaire est une technique de congélation rapide des ovocytes matures, prélevés après un traitement hormonal. Ces ovocytes sont conservés en vue d’une utilisation ultérieure dans le cadre d’un projet parental.
Dans le cadre de la préservation de fertilité, la vitrification embryonnaire est indiquée pour les femmes mariées ou vivant en couple. Les ovocytes, obtenus après un traitement hormonal, sont ici fécondés par les spermatozoïdes du conjoint afin d’obtenir des embryons (techniques de FIV/ICSI). Les embryons de bonne qualité sont ainsi vitrifiés et conservés en vue d’une utilisation ultérieure dans le cadre d’un projet parental.
La conservation de tissu ovarien s’adresse à toute patiente dont la fonction ovarienne est bonne (de la petite fille de quelques mois à l’adulte jusqu’à 35 ans en moyenne), pour qui le traitement envisagé est jugé comme étant potentiellement stérilisant.
Le Syndrome des Ovaires Polykystiques (SOPK) et l'Infertilité
Le SOPK est un trouble endocrinien fréquent qui affecte environ 10 % des femmes en âge de procréer. Il se manifeste par divers symptômes, notamment des cycles irréguliers (anovulation), des ovaires augmentés de volume avec une couronne de follicules à leur surface, de l’acné, un excès d’androgènes (hirsutisme), et parfois un surpoids difficile à éliminer. L'infertilité est une conséquence fréquente du SOPK, touchant environ 50 % des femmes atteintes.
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Les femmes atteintes du SOPK sont généralement + fertiles à 35 ans qu’à 25 ans car elles ovulent mieux et plus vite. Certaines études menées sur des cohortes de femmes atteinte du SOPK montrent que + de 70% de ces patientes avaient conçu complètement spontanément, sans avoir recours à un traitement médical. Les délais de conception pouvaient être plus ou moins longs mais cela montre bien que le SOPK n’est pas signe de stérilité. La stérilité étant définie comme l’incapacité à concevoir.
Il est important de noter que le SOPK n'est pas synonyme de stérilité. De nombreuses femmes atteintes de SOPK conçoivent naturellement, parfois après une prise en charge adaptée.
Options Thérapeutiques pour l'Infertilité Liée au SOPK
Plusieurs approches peuvent être envisagées pour améliorer la fertilité chez les femmes atteintes de SOPK :
- Modification du style de vie : Adopter une alimentation saine et équilibrée, pratiquer une activité physique régulière et maintenir un poids santé peuvent améliorer les symptômes du SOPK et favoriser l'ovulation. Pour les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques et en situation de surpoids ou d'obésité, une perte de 10 % du poids initial permettrait d'améliorer les symptômes de la maladie et notamment la fertilité.
- Stimulation ovarienne : Des médicaments tels que le citrate de clomifène (Clomid) ou le létrozole peuvent être prescrits pour induire l'ovulation. Le Clomid est le traitement de première intention pour stimuler l’ovulation. C’est une molécule « antiestrogènes ». Elle agit comme un leurre au niveau au niveau du cerveau (complexe hypolamao-hypohysaire) pour lui faire croire qu’il n’y a pas assez d’œstrogènes. Le Clomid est donné pendant 5 jours, du 2e au 6e jours de règles : 1 comprimé/jour. Puis un contrôle est réalisé avec une échographie en milieu de cycle, pour vérifier que le traitement fonctionne correctement : bonne croissance d’un follicule et surtout qu’il n’y a pas de réponse multi-folliculaires, pourvoyeur de grossesse multiple.
- Gonadotrophines : Traitement sous la forme de stylo injectable : injection à la patiente directement d’hormone FSH pour stimuler le développement d’un follicule dominant. Ensuite, soit l’ovulation se fait naturellement, soit elle est déclenchée en donnant un autre produit injectable sous forme de HCG (Hormone Gonadotrophine Chronique). La réalisation du premier cycle est parfois longue car elle permet de définir la juste dose d’hormone nécessaire pour obtenir une réponse adéquate du corps : c’est-à-dire la croissance d’un ou 2 follicules sans hyperstimulation.
- Insémination Intra-Utérine (IIU) : L’insémination intra utérine (IIU) est une technique d’assistance médicale à la procréation (AMP) peu invasive, souvent utilisée de première intention. Elle permet d’optimiser la rencontre des gamètes femelles (ovocyte ou « ovule ») et mâles (spermatozoïdes) dans la trompe de la patiente, en la synchronisant avec l’ovulation. Cependant, elle ne préjuge pas de la fécondation de l’ovocyte.
- Fécondation In Vitro (FIV) : En Protocole de FIV, les gonadotrophines sont administrées à des doses plus importantes, car l’objectif ici est de récolter entre 10 à 15 ovules. Ce protocole est un peu plus lourd car il y a un risque d’hyperstimulation ovarienne.
- Drilling ovarien : Une intervention chirurgicale mini-invasive visant à améliorer la fonction ovarienne.
Qu'est-ce que le Drilling Ovarien ?
Le drilling ovarien est une intervention chirurgicale pratiquée par cœlioscopie et sous anesthésie générale. Le drilling ovarien consiste de manière schématique à faire des « trous » à la surface de l’ovaire. Elle consiste en une multiperforation de l’ovaire par cœlioscopie ou par culdoscopie. La paroi abdominale n'étant pas ouverte via ces oéprations, les risques d'hémorragie, d'infections et les cicatrices sont limitées.
Traditionnellement, cette technique requiert de la chirurgie (résections d’une partie de l’ovaire, ou perforation à l’aide d’un bistouri électrique par laparoscopie). Cependant, à l’heure actuelle, nous sommes capables d’obtenir un effet similaire de manière non invasive, à travers la ponction-aspiration des follicules de chaque ovaire par voie transvaginale avec une aiguille fine, toujours par vision échographique, et sans besoin d’utiliser d’énergie thermique sur ces derniers. La procédure est indolore, puisqu’elle se pratique sous sédation légère, et ne requiert pas d’admission hospitalière ni de points de suture.
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Indications du Drilling Ovarien
Le drilling ovarien est généralement envisagé pour les femmes souffrant du SOPK et présentant une infertilité résistante aux traitements de première intention, tels que le citrate de clomifène. Mon ovaire droit était augmenté de volume, que le diagnostic OPK ne faisait aucun doute et suite aux échecs dans mon premier centre AMP.
Comment Fonctionne le Drilling Ovarien ?
L'intervention consiste à pratiquer de multiples perforations à la surface des ovaires, généralement entre 4 et 8. En effet dans le cas des OPK, les follicules en surnombre s’accumulent à la surface de l’ovaire sans qu’un seul d’entre eux ne vienne à maturité et soit expulsé (comme c’est le cas normalement).
Résultats Attendus Après un Drilling Ovarien
Le drilling ovarien est une solution relativement efficace pour maximiser les chances de grossesse spontanée en cas d’infertilité liée au SOPK. Il permet aux femmes souffrant d’infertilité de tomber enceinte dans 50 % des cas. Le pourcentage de réussite monte à 58,5 % quand le drilling est suivi d’un traitement de stimulation.
Suite à l’intervention, ma gynécologue (qui est le chirurgien qui m’a opéré) a tout de suite constaté un bénéfice au niveau hormonal : pour elle l’aspect de mon endomètre un mois post-drilling ne laissait aucun doute quant à la présence d’œstrogènes et j’ai moi-même constaté une diminution de l’acné que j’avais au visage ainsi que le retour à des cycles nettement plus réguliers.
Expériences et Témoignages
Plusieurs témoignages soulignent l'amélioration de la qualité ovocytaire et la régularisation des cycles menstruels après un drilling ovarien. Certaines femmes ont même réussi à concevoir spontanément après l'intervention.
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Alternatives au Drilling Ovarien
Il existe plusieurs alternatives au drilling ovarien, notamment :
- Aspiration Transvaginale Échoguidée : H. Ponction et aspiration transvaginale échoguidée chez des patientes atteintes du syndrome d’ovaire polykystique. Les problèmes ovulatoires sont une des causes principales de la stérilité féminine. La technique d’« aspiration transvaginale échoguidée pour les patientes atteintes du syndrome d’ovaire polykystique » est une alternative pour les femmes qui ne répondent pas au traitement pharmacologique pour réguler leur ovulation.
- Traitements Médicamenteux : Les traitements de première intention (Clomid ou Létrozole) permettent d’atteindre environ 20% de chance de grossesse par cycle, soit 60% en cumulé après avoir réalisé plusieurs cycles sous traitements.
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