Le monitoring fœtal, affectueusement surnommé "monito" dans le milieu de la maternité, est un outil essentiel utilisé pendant la grossesse et l'accouchement. Il permet de surveiller en continu le bien-être du bébé et de la mère en enregistrant les battements cardiaques fœtaux et les contractions utérines. Cet article vise à démystifier le monitoring, son fonctionnement, son importance et son interprétation.
Qu'est-ce que le Monitoring ?
Le monitoring est un instrument électronique conçu pour enregistrer en continu les battements cardiaques du fœtus et les contractions utérines de la mère pendant l'accouchement. L'appareil est équipé de deux capteurs à ultrasons distincts. Le premier est positionné sur le dos du bébé pour enregistrer son rythme cardiaque, et en cas de grossesse multiple, un second capteur peut être utilisé pour surveiller un deuxième bébé. Le second capteur, généralement placé au niveau du nombril à l'aide d'une sangle abdominale, mesure les contractions utérines.
Les données collectées sont instantanément imprimées sous forme de tracé à trois courbes : le rythme cardiaque du bébé, les mouvements du bébé et la fréquence et l'intensité des contractions.
Quand le Monitoring est-il Pratiqué ?
Contrairement à une idée répandue, le monitoring n'est pas utilisé uniquement pendant l'accouchement. Il a de multiples applications :
- Pendant le travail : Pour contrôler le travail et vérifier que le bébé supporte les contractions utérines.
- Grossesses à risque : Chez les femmes souffrant de pathologies associées à la grossesse, comme la pré-éclampsie ou le diabète gestationnel, nécessitant une surveillance accrue du rythme cardiaque fœtal.
- Suspicion de rupture de la poche des eaux ou travail prématuré : Pour confirmer le diagnostic et surveiller le bien-être fœtal.
- Détection de souffrance fœtale : Pour identifier rapidement une éventuelle souffrance fœtale et, si nécessaire, procéder à une césarienne en urgence.
- Suivi de routine : À partir du sixième mois de grossesse, pour surveiller le rythme cardiaque du bébé et les contractions.
En général, le monitoring se fait à partir de 28 semaines d'aménorrhée (SA) jusqu'au terme de la grossesse. Si la patiente développe une pathologie pendant la grossesse, comme du diabète gestationnel ou de l'hypertension, des monitorings de surveillance seront programmés régulièrement.
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Comment Fonctionne le Monitoring ?
Le monitoring fonctionne grâce à un appareil électronique, un cardiotocographe, qui est muni de deux capteurs. Le premier capteur, à ultrasons, est placé sur le ventre de la mère pour capter les battements cardiaques du bébé. Le second, appelé tocomètre, est placé sur le ventre, au niveau de la face antérieure du fond utérin, pour mettre en lumière les contractions de grossesse. Ces dernières, même lorsqu'elles sont indolores, sont détectées par l'appareil. Deux tracés parallèles vont alors apparaître sur un rouleau de papier qui sort au rythme d'1 cm par minute. Les oscillations du haut indiquent le rythme cardiaque de bébé. Le rythme normal doit tourner autour de 120-160 bpm (battements par minute). Les oscillations du bas correspondent à la courbe des contractions de la future maman.
Interprétation du Monitoring
Le monitoring fournit des informations précieuses sur le bien-être du bébé. Voici quelques éléments clés pour comprendre les courbes :
- Rythme cardiaque de base : Normalement entre 110 et 160 battements par minute (BPM). Une tachycardie (rythme supérieur à 160 BPM) ou une bradycardie (rythme inférieur à 110 BPM) peuvent indiquer un problème.
- Variabilité du rythme cardiaque : Les pulsations cardiaques varient naturellement selon les contractions et l'état de sommeil du bébé. Des oscillations plus ou moins importantes sont normales.
- Contractions utérines : Le monitoring enregistre la fréquence et l'intensité des contractions. Au début de l’accouchement, les contractions sont brèves et espacées, puis deviennent plus fréquentes et plus intenses, atteignant une durée de 40 à 60 secondes toutes les trois ou quatre minutes.
- Mouvements du bébé : Entre les courbes, des carrés noirs représentent le pourcentage de mouvements du bébé.
Il est essentiel de se rappeler que l'interprétation des courbes nécessite un savoir-faire médical. Les professionnels de santé sont les mieux placés pour analyser les données et prendre les décisions appropriées.
Peut-on Bouger Pendant un Monitoring ?
Il est possible de bouger pendant un monitoring, bien que les mouvements importants puissent parfois perturber le signal. Certaines maternités proposent des enregistreurs sans fil, offrant une plus grande liberté de mouvement. Il est important de communiquer avec l'équipe médicale pour connaître les options disponibles et les recommandations spécifiques.
Surveillance Complémentaire : Monitoring Interne et Analyse du Sang Fœtal
Si le monitoring externe donne des résultats inquiétants ou difficiles à interpréter, des outils de surveillance internes peuvent être mis en place.
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- Monitoring fœtal interne : Une petite électrode est introduite par le col de l’utérus afin de récolter une goutte de sang sur le crâne du bébé.
- Analyse de sang fœtal (pH au scalp) : Cette technique mesure l'acidité du sang du bébé. Un pH normal se situe autour de 7,25 à 7,40. Un pH plus bas peut indiquer une acidose et un risque d'asphyxie.
Ces méthodes de surveillance sont utilisées en deuxième intention après le monitoring externe.
Les Contractions : Un Élément Clé du Travail
Les contractions utérines jouent un rôle essentiel dans le processus de l'accouchement. Elles résultent d'un allongement et d'une contraction des fibres musculaires utérines, permettant la dilatation et l'effacement du col utérin, ainsi que l'expulsion du bébé.
Il est important de distinguer les contractions de travail des contractions de Braxton-Hicks, qui sont irrégulières et ne provoquent pas la dilatation du col. Les contractions de travail sont régulières, intenses et se rapprochent progressivement.
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