La ptose mammaire, ou l'affaissement des seins, est un phénomène naturel et multifactoriel qui peut survenir après l'allaitement. Bien qu'elle soit souvent associée au vieillissement, elle peut également toucher les femmes plus jeunes en raison de divers facteurs tels que la grossesse, les fluctuations de poids, le tabagisme et la génétique. Cet article explore les causes de la ptose mammaire après l'allaitement, les solutions disponibles pour atténuer ses effets et les différentes interventions chirurgicales pour corriger ce problème.
Comprendre la ptose mammaire
La ptose mammaire se caractérise par un affaissement des seins, qui deviennent plus pendants et moins fermes. Plusieurs facteurs peuvent contribuer à cette condition :
- Vieillissement : Avec l'âge, la peau perd de son élasticité et la glande mammaire se transforme en graisse, ce qui rend les seins moins fermes et plus susceptibles de s'affaisser. Le collagène, une protéine essentielle pour maintenir la structure de la peau, diminue avec l'âge, réduisant ainsi le soutien naturel de la peau. De plus, les ligaments de Cooper, qui soutiennent les seins, s'étirent et deviennent moins efficaces pour maintenir la poitrine haute.
- Grossesse et allaitement : La grossesse et l'allaitement entraînent des changements hormonaux importants qui affectent la taille et la forme des seins. Pendant la grossesse, les seins augmentent de volume pour préparer la production de lait. Après l'allaitement, une fois que les glandes mammaires se rétractent, la peau peut rester étirée, rendant les seins moins fermes. Une ou plusieurs grossesses entraînent souvent une perte de volume et un relâchement de la peau.
- Variations de poids : Les variations de poids fréquentes, qu'il s'agisse de prises ou de pertes de poids importantes, peuvent avoir un impact considérable sur la structure des seins. Chaque changement de volume entraîne un étirement de la peau. Lorsque vous perdez du poids rapidement, la peau peut ne pas se resserrer immédiatement et, au fil du temps, perdre son élasticité.
- Volume mammaire : Les femmes ayant des seins naturellement volumineux sont plus susceptibles de souffrir de ptose mammaire. Le poids des seins exerce une pression constante sur les tissus de soutien, notamment les ligaments de Cooper.
- Tabagisme : Le tabagisme est l'un des facteurs environnementaux les plus néfastes pour la peau. Il endommage le collagène et l'élastine, les protéines essentielles à la fermeté et à l'élasticité de la peau, y compris au niveau des seins. De plus, fumer peut affaiblir les ligaments de Cooper, augmentant ainsi la probabilité de ptose mammaire.
- Changements hormonaux : Des changements hormonaux peuvent survenir à différents moments de la vie, notamment lors de la grossesse, de l'allaitement, ou de la ménopause. Pendant la ménopause, les niveaux d'œstrogènes diminuent, ce qui peut provoquer une perte de volume et de fermeté au niveau des seins. Les femmes ménopausées constatent souvent que leurs seins deviennent plus petits et moins fermes à mesure que la peau perd de son élasticité.
- Prédisposition génétique : Certaines femmes sont naturellement prédisposées à un relâchement des seins en raison de la texture de leur peau, de la force de leurs ligaments et de leur structure mammaire.
- Exercice physique intense : Certaines formes d'exercice physique intense, en particulier celles impliquant des mouvements répétitifs ou sans soutien approprié des seins (comme les sports de course), peuvent contribuer à la ptose. Les ligaments de Cooper, qui soutiennent les seins, peuvent être endommagés si les seins ne sont pas correctement soutenus par un soutien-gorge de sport adapté.
Solutions non chirurgicales pour atténuer la ptose mammaire
Bien qu'il soit impossible d'éviter complètement la ptose mammaire, il existe des moyens de limiter son apparition et d'en atténuer les effets :
- Soutien-gorge adapté : Porter un soutien-gorge offrant un bon soutien, en particulier pendant l'exercice physique, peut aider à réduire la tension sur les ligaments de Cooper et à prévenir l'affaissement des seins.
- Maintien d'un poids stable : Éviter les fluctuations de poids importantes peut aider à préserver l'élasticité de la peau et à réduire le risque de ptose mammaire.
- Arrêt du tabac : Cesser de fumer peut améliorer la santé de la peau et des ligaments, réduisant ainsi le risque de ptose mammaire.
- Exercices de musculation : Bien que la musculation ne puisse pas remonter la peau relâchée, un renforcement musculaire ciblé (pectoraux, posture) peut aider à améliorer le maintien et l'apparence de la poitrine.
Interventions chirurgicales pour corriger la ptose mammaire
Différentes solutions permettent de redonner aux seins fermeté et maintien en cas de ptose mammaire. Le choix de la technique dépend de plusieurs facteurs, notamment de l’état de la peau, du volume initial des seins et des attentes de la patiente.
Lifting mammaire (Mastopexie) : Le lifting mammaire est l'intervention la plus courante pour corriger la ptose. Cette opération consiste à retirer l'excès de peau et à repositionner le tissu mammaire ainsi que le mamelon, pour un résultat plus ferme et rehaussé. La chirurgie de la ptose mammaire, aussi appelée cure de ptose mammaire ou mastopexie est un lifting des seins. Ce procédé chirurgical à visée esthétique apporte une solution aux femmes ayant les seins qui tombent en les remontant, en leur redonnant du galbe, en repositionnant l’aréole et le mamelon, et en enlevant l’excès de peau. L’objectif de l’opération est de remodeler la poitrine pour obtenir deux seins symétriques, bien positionnés, plus fermes et au galbe harmonieux. L’axe d’intervention du chirurgien dépend de l’ampleur du problème à traiter : repositionner la glande mammaire et le mamelon, retendre l’enveloppe cutanée, redonner un beau volume à l’aide de prothèses, faire une réduction mammaire, corriger une asymétrie des seins…
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- Techniques de lifting mammaire : Les cicatrices sont donc inévitables, mais varient selon l’ampleur de l’acte chirurgical (1 à 3 cicatrices) : cicatrices péri-aréolaires, verticale en dessous du mamelon et horizontale dans le sillon sous-mammaire. Dans le cas d’une ptose mammaire importante, on obtient une cicatrice en forme d’ancre.
- Cicatrice péri-aréolaire : La technique du round block consiste à avoir des cicatrices tout autour de l’aréole, sachant que la peau réséquée le sera seulement autour de l’aréole. C’est une excellente technique pour les ptoses modérées à moyennes. Les cicatrices sont plus visibles mais elles restent situées autour des aréoles seulement.
- Cicatrice verticale : Avec la technique verticale, les cicatrices sont situées autour de l’aréole et verticalement jusqu’au sillon sous mammaire. Ces cicatrices permettent de retirer plus de peau que précédemment (essentiellement sous l’aréole). C’est une technique qui donne une très jolie forme et qui corrige très efficacement les ptoses moyennes.
- Cicatrice en ancre de marine (T inversé) : Avec l’ancre de marine ou cicatrice en T inversé, on ajoute à la cicatrice précédente une cicatrice verticale au niveau du sillon sous mammaire. C’est la technique de choix des ptoses importantes.
- Techniques de lifting mammaire : Les cicatrices sont donc inévitables, mais varient selon l’ampleur de l’acte chirurgical (1 à 3 cicatrices) : cicatrices péri-aréolaires, verticale en dessous du mamelon et horizontale dans le sillon sous-mammaire. Dans le cas d’une ptose mammaire importante, on obtient une cicatrice en forme d’ancre.
Lifting mammaire avec implants : Pour les patientes qui souhaitent non seulement corriger la ptose mais aussi augmenter le volume de leurs seins, un lifting mammaire associé à la pose d'implants peut être envisagé. Le seul moyen d’augmenter la taille des seins lors du traitement d’une ptose mammaire est d’y adjoindre des prothèses mammaires. Il faut en effet savoir que le fait de remonter les seins et donc de remodeler la glande mammaire fait perdre environ 20 % du volume des seins. Les prothèses vont « remplir » le sein et donner un « effet lifting » du sein mais sans les remonter réellement. Le sein sera rempli donnant l’illusion que la ptose est moins importante. Cette méthode peut donner d’excellents résultats dans les ptoses de moyenne importance en permettant d’éviter toute cicatrice importante. La simple mise en place de prothèses mammaires est parfois suffisante pour regalber un sein légèrement affaissé. La cicatrice nécessaire est alors située dans la moitié inférieure de l’aréole ou au niveau du sillon sous mammaire. Les cicatrices sont alors à la limite de la visibilité.
Lipofilling mammaire : Pour celles qui préfèrent une option plus naturelle, le lipofilling mammaire est une solution intéressante. Cette technique consiste à prélever de la graisse sur une autre partie du corps pour la réinjecter dans les seins. Le lipofilling a l’avantage d’utiliser le propre tissu de la patiente, ce qui élimine le risque de réaction allergique ou de rejet. Il donne également un aspect et une sensation plus naturels que les implants. Cependant, le volume que l’on peut obtenir par lipofilling est généralement moins important que celui que l’on peut obtenir avec des implants.
Réduction mammaire : La réduction mammaire convient aux femmes dont la poitrine est volumineuse et affaissée. Une réduction mammaire est une procédure chirurgicale qui réduit la taille des seins en enlevant l’excès de tissu mammaire, de graisse et de peau.
Déroulement d'une chirurgie de la ptose mammaire
Avant l'intervention : Tout commence par une consultation avec le chirurgien pour analyser l’importance de la ptose mammaire et exposer les détails de l’opération et les résultats attendus. Une mammographie pré-opératoire peut aussi être demandée pour dépister une éventuelle anomalie. D’autres examens complémentaires peuvent être envisagés, comme une échographie, un bilan sanguin, sans oublier une consultation avec l’anesthésiste au moins 2 jours avant la date de l’opération. À l’issue de cet examen clinique, la patiente reçoit un devis. Comme pour de nombreuses interventions chirurgicales, l’aspirine doit être évitée dans les 10 jours précédant l’opération. Il est aussi vivement recommandé d’arrêter la pilule contraceptive un mois avant, ainsi que le tabac.
Pendant l'intervention : La chirurgie de la ptose mammaire se déroule sous anesthésie générale. Durant l’intervention, le chirurgien va travailler sur la graisse et la glande mammaire tout en retirant la peau excédentaire. Il va aussi repositionner l’aréole et le mamelon. L’intervention dure 1 h 30 à 2 h 30 selon les gestes opératoires associés : remodelage des seins, pose d’implants mammaires, etc. La patiente est hospitalisée en ambulatoire ou au maximum durant 24 heures.
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Après l'intervention : La période de cicatrisation est d’une à deux semaines et les pansements doivent être changés environ tous les jours. Les fils utilisés étant résorbables, il n’y a pas lieu de les retirer. Il faut patienter plusieurs jours pour voir les ecchymoses disparaître. Les antalgiques prescrits permettent de soulager les douleurs post opératoires. On peut également ressentir une sensation de tension au niveau des seins dans les jours qui suivent l’opération, mais c’est temporaire et parfaitement supportable.
- Précautions post-opératoires : Plusieurs précautions sont à prendre : le port d’un soutien-gorge de maintien ou de contention pendant un mois jour et nuit, interdiction d’exposer les cicatrices au soleil pendant un an, interdiction de faire du sport pendant le mois qui suit l’intervention pas de port de charges lourdes durant les 2 semaines après l’opération. Des complications peuvent éventuellement survenir chez les fumeuses, comme des défauts de cicatrisation qui peuvent nécessiter des soins locaux pendant plusieurs semaines.
Résultats et Durabilité
Il faut attendre 3 à 6 mois pour réellement apprécier le résultat de l’intervention. Quant aux cicatrices, elles prennent leur aspect définitif après environ un an. La ptose mammaire est un phénomène évolutif dans le temps et le résultat est d’autant plus stable en l’absence des facteurs de risque, comme une nouvelle grossesse ou une grande variation de poids. Une intervention réussie redonne une jolie forme aux seins et un véritable effet lifting, comme une seconde jeunesse de la poitrine. Le résultat est immédiatement visible, mais il faut patienter un à 3 mois pour apprécier la forme définitive des mamelons. Toute la science du chirurgien consiste à corriger la ptose mammaire afin que le résultat soit le plus durable possible dans le temps. On peut raisonnablement espérer un résultat satisfaisant pendant 10 ans. Cependant, l’intervention corrige mais ne solutionne pas le processus de chute de la glande mammaire et d’altération de la peau dans le temps.
Allaitement après une chirurgie de la ptose mammaire
Tout dépend de l’importance de la ptose. Si celle-ci est importante, les possibilités d’allaitement seront compromises. Si la ptose est modérée, les possibilités d’allaitement seront conservées. Ce n’est qu’à l’issue de l’examen clinique en consultation que le chirurgien pourra répondre à cette question.
Prix d'une chirurgie de la ptose mammaire
Le prix d’une telle intervention est très variable. Il va de 4500 à 7900 euros selon le type et l’importance de l’intervention. Le tarif d’une simple correction de la ptose mammaire est aussi différent d’une chirurgie avec pose d’implants mammaires. Le tarif comprend les actes et l’hospitalisation liés à l’opération : honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, frais d’hospitalisation, suivi médical… Il faut savoir que ce type de chirurgie n’est généralement pas pris en charge par l’assurance maladie, s’agissant d’une opération purement esthétique.
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