Introduction
La période périnatale, englobant la grossesse et les premiers mois après la naissance, représente une phase de transformation intense pour les parents. Cette période est marquée par des modifications importantes sur les plans biologiques, psychologiques et sociaux. La psychopathologie périnatale s'intéresse aux troubles mentaux qui peuvent survenir durant cette période, affectant la mère, le père et, par conséquent, le développement de l'enfant. Cette revue de littérature vise à explorer les enjeux complexes de la psychopathologie périnatale et de la parentalité, en mettant en lumière les facteurs de risque, les manifestations cliniques et les interventions possibles.
I. Les Transformations Psychiques Durant la Période Périnatale
A. Modifications du Fonctionnement Psychique Maternel
De nombreux travaux convergent pour souligner la spécificité de certaines modifications du fonctionnement psychique de la mère (ou de la future mère) et du bébé pendant la période qui entoure la naissance. L'approche du maternel nous place dans de multiples paradoxes qui font osciller les représentations entre des points extrêmes.
1. De la transparence psychique à la Préoccupation Maternelle Primaire : Donald W. Winnicott a introduit le concept de "préoccupation maternelle primaire", décrivant un état psychique particulier de la mère, caractérisé par une sensibilité accrue aux besoins de son bébé. Cette transparence psychique permet à la mère de seSyntoniser avec son enfant, favorisant ainsi le développement d'un lien d'attachement sécure.
2. Les Fantasmes Parentaux : La grossesse est une période propice à l'émergence de fantasmes parentaux, liés aux projections et aux attentes des futurs parents envers leur enfant. Ces fantasmes peuvent influencer la relation parent-enfant et nécessitent d'être explorés et compris par les professionnels de la périnatalité.
B. Le Devenir Père : Une Crise Psychique Majeure
« Le devenir père constitue une crise psychique majeure » (Guéguen, 2023, p. 89). Le père permet la triadification et le passage à un tiers (Cupa, 2004). Notre recherche sur les états dépressifs du père après la naissance d’un enfant prend son appui clinique et théorique autant sur les connaissances actuelles concernant la psychopathologie paternelle et les relations précoces père-bébé, que sur les données psychanalytiques classiques.
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C. L'importance de l'Intersubjectivité
La relation entre l’expérience directe, les mots et les narrations soulève bien des questions. Quelle est, en particulier, la nature de la continuité ou de la transposabilité entre ces différents niveaux ? Aux origines du narcissisme…l’autre.
II. Troubles Psychopathologiques en Période Périnatale
A. Dépression Périnatale
La dépression périnatale est un trouble fréquent, touchant à la fois les femmes enceintes (dépression anténatale) et les mères après l'accouchement (dépression postnatale). Elle se manifeste par une tristesse persistante, une perte d'intérêt, des troubles du sommeil et de l'appétit, ainsi qu'une difficulté à prendre soin de soi et de son bébé. Le dépistage de la dépression périnatale maternelle est donc un enjeu majeur.
1. Blues Post-Natal : Le blues post-natal est un état émotionnel transitoire et bénin, survenant dans les jours suivant l'accouchement. Il se caractérise par une labilité émotionnelle, une irritabilité et une tristesse passagère. Bien que généralement spontanément résolutif, il nécessite une surveillance attentive afin de dépister une éventuelle évolution vers une dépression postnatale.
2. Facteurs de Risque et Vulnérabilité : Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés comme favorisant la survenue d'une dépression périnatale, notamment les antécédents de troubles mentaux, les événements de vie stressants, le manque de soutien social, les difficultés conjugales et les complications obstétricales. L’attachement de la femme enceinte est une clé de compréhension des symptômes dépressifs, de l’attachement maternofœtal et des représentations maternelles.
3. Impact sur le Bébé : La dépression maternelle peut avoir des conséquences négatives sur le développement du bébé, affectant son attachement, son développement cognitif et émotionnel, ainsi que sa régulation comportementale. L'impact du moment de la dépression maternelle péripartum sur le développement social et émotionnel du nourrisson à 18 mois est également significatif.
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B. Anxiété Périnatale
L'anxiété est une émotion fréquente pendant la grossesse et après l'accouchement, liée aux préoccupations concernant la santé du bébé, l'accouchement, les compétences parentales et les changements de vie. Cependant, lorsque l'anxiété devient excessive et envahissante, elle peut se transformer en trouble anxieux, tel que le trouble d'anxiété généralisée, le trouble panique ou le trouble obsessionnel-compulsif.
1. Anxiété Spécifique Post-Partum : L'anxiété spécifique post-partum se caractérise par des préoccupations excessives concernant la santé et la sécurité du bébé, ainsi que par des peurs irrationnelles liées à la parentalité. L'ajustement dyadique du couple et le style d'attachement sont associés à l'anxiété maternelle postnatale.
2. Impact de la Crise Sanitaire Covid-19 : La crise sanitaire liée à la Covid-19 a eu un impact significatif sur l'anxiété postnatale maternelle, augmentant le niveau de stress et d'incertitude chez les jeunes mères.
C. Troubles Bipolaires
Les troubles bipolaires peuvent également se manifester ou s'aggraver pendant la période périnatale, en raison des fluctuations hormonales et des changements de rythme de vie. Les femmes atteintes de troubles bipolaires présentent un risque accru de développer une psychose puerpérale, un trouble psychiatrique grave nécessitant une prise en charge spécialisée.
D. Deuil Périnatal
Perdre un bébé à peine né concentre dans le temps de façon insupportable des étapes majeures de la vie. Le deuil périnatal est un deuil particulièrement difficile pour tous. Dans cet ouvrage Marie-José Soubieux et Isabelle Caillaud nous livrent avec une grande générosité les ficelles cliniques du groupe de parole de mères endeuillées qu’elles ont animé pendant quinze ans à l’Institut de Puériculture de Paris, Boulevard Brune.
Lire aussi: Causes et Symptômes Post-Partum
E. Burnout Parental
Brianda, M. E., Mikolajczak, M., Bader, M., Bon, S., Déprez, A., Favez, N., Holstein, L., Le Vigouroux, S., Lebert-Charron, A., Sánchez-Rodríguez, R., Séjourné, N., Wendland, J., & Roskam, I. (2023). Optimizing the assessment of parental burnout: a multi-informant and multi-method approach to determine cut-offs for the Parental Burnout Inventory (PBI) and the Parental Burnout Assessment (PBA). Assesment. Lebert-Charron, A., Wendland, J., Vivier-Prioul, S., Boujut, E., & Dorard, G. (2022). Does Perceived Partner Support Have an Impact on Mothers’ Mental Health and Parental Burnout? Marriage and Family Review, 58 (4), 362-382. Lin, G.-X., Mikolajczak, M., Keller, H., Akgun, E., Arikan, G., Aunola, K., Barham, E., Besson, E., Blanchard, M. A., Boujut, E., Brianda, M. E., Brytek-Matera, A., César, F., Chen, B.-B., Dorard, G., Dunsmuir, S., Egorova, N., Escobar, M. J., Favez, N., Fontaine, A. M., …, Wendland, J., Roskam, I. (2022). Parenting culture(s): Ideal-Parent beliefs across 37 countries. Journal of Cross-Cultural Psychology, 1-21. Roskam, I., ….Wendland, J., Yotanyamaneewong, S. Mikolajczak, M (2022). Gender equality and maternal burnout: a 40-country study. Journal of Cross-Cultural Psychology, 53(2) 157-178. Lebert-Charron, A., Dorard, G., Wendland, J, Boujut, E. (2021). Who are and are not the burnout moms? A cluster analysis study of French-speaking mothers. Journal of Affective Disorders Reports, 4, 100091. Lebert-Charron, A., Wendland, J., Vivier-Prioul, S., Boujut, E. & Dorard, G. (2021, accepted 17th September). Does Perceived Spousal Support has an Impact on Mothers’ Mental Health and Parental Burnout? Le Vigouroux, S., Lebert-Charron, A., Wendland, J., Boujut, E., Scola, C., & Dorard, G. (2021, accepted, 16th june). COVID-19 and parental burnout : Parents locked down but not more exhausted. Journal of Family Issues. First Published July 1, 2021.
III. Facteurs de Risque et de Protection
A. Facteurs de Risque
1. Antécédents de Troubles Mentaux : Les personnes ayant des antécédents de troubles mentaux, tels que la dépression, l'anxiété ou les troubles bipolaires, présentent un risque accru de développer des troubles psychopathologiques pendant la période périnatale.
2. Événements de Vie Stressants : Les événements de vie stressants, tels que le deuil, la perte d'emploi, les difficultés financières ou les problèmes relationnels, peuvent augmenter la vulnérabilité aux troubles mentaux pendant la période périnatale. La période que nous vivons est marquée par la Covid-19, et cela a impliqué beaucoup de choses dans la vie de tout le monde.
3. Manque de Soutien Social : L'isolement social et le manque de soutien émotionnel peuvent également contribuer au développement de troubles psychopathologiques pendant la période périnatale.
4. Complications Obstétricales : Les complications obstétricales, telles que la prééclampsie, l'accouchement prématuré ou la césarienne, peuvent être associées à un risque accru de troubles mentaux pendant la période périnatale. Si les femmes évoquent volontiers leur accouchement, expérience intense « extraordinaire » ou « terrible », décrite en des termes passionnés, peu d’études traitent de ce moment particulier de la vie psychique des femmes.
B. Facteurs de Protection
1. Soutien Social : Un réseau de soutien social solide, comprenant le conjoint, la famille, les amis et les professionnels de la santé, peut jouer un rôle protecteur contre les troubles mentaux pendant la période périnatale.
2. Attachement Sécure : Un style d'attachement sécure chez les parents peut favoriser une meilleure adaptation à la parentalité et réduire le risque de troubles mentaux.
3. Sentiment de Compétence Parentale : Un sentiment de compétence parentale élevé peut renforcer la confiance en soi des parents et les aider à faire face aux défis de la parentalité.
4. Accès à des Soins de Santé Mentale : Un accès facile et rapide à des soins de santé mentale spécialisés en périnatalité peut permettre de détecter et de traiter précocement les troubles mentaux, améliorant ainsi le pronostic pour les parents et les enfants.
IV. Interventions et Prise en Charge
A. Dépistage Précoce
Le dépistage précoce des troubles mentaux pendant la période périnatale est essentiel pour identifier les personnes à risque et leur offrir une prise en charge adaptée. L'entretien prénatal précoce permet d'évaluer les vulnérabilités psychologiques des futurs parents et de mettre en place des interventions préventives si nécessaire.
B. Psychothérapie
La psychothérapie, individuelle ou de groupe, peut être bénéfique pour traiter les troubles mentaux pendant la période périnatale. Les approches thérapeutiques les plus couramment utilisées sont la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la thérapie interpersonnelle (TIP) et la psychothérapie psychodynamique.
C. Soutien à la Parentalité
Les interventions de soutien à la parentalité visent à renforcer les compétences parentales, à améliorer la relation parent-enfant et à favoriser le développement de l'enfant. Ces interventions peuvent prendre différentes formes, telles que les groupes de parole, les visites à domicile ou les programmes d'éducation parentale. Les centres maternels et/ou parentaux sont des établissements de protection de l’enfance qui accueillent à plein temps des femmes et des hommes, seul(e)s ou en couple, ainsi que leur(s) enfant(s), sur plusieurs mois et souvent plusieurs années.
D. Interventions Psychopharmacologiques
Dans certains cas, un traitement psychopharmacologique peut être nécessaire pour traiter les troubles mentaux pendant la période périnatale. Le choix du médicament doit être soigneusement évalué en fonction des bénéfices et des risques potentiels pour la mère et le bébé, en tenant compte de l'allaitement maternel.
E. Les Centres Maternels et Parentaux
Les centres maternels et/ou parentaux sont des établissements de protection de l’enfance qui accueillent à plein temps des femmes et des hommes, seul(e)s ou en couple, ainsi que leur(s) enfant(s), sur plusieurs mois et souvent plusieurs années.
F. Un «soin gigogne» par la supervision
Un «soin gigogne» par la supervision.
V. Approches Thérapeutiques Spécifiques
A. L'Importance de la Relation Mère-Enfant
La relation mère-enfant est au cœur de la psychopathologie périnatale. Les interventions thérapeutiques doivent viser à renforcer le lien d'attachement, à favoriser la communication et à améliorer la qualité des interactions.
1. Lire le Nourrisson : Il est essentiel de pouvoir lire le nourrisson, de comprendre ses besoins et ses signaux, afin de pouvoir y répondre de manière appropriée.
2. Groupes Thérapeutiques de Guidance Parentale : Les groupes thérapeutiques de guidance parentale centrés sur l'attachement peuvent être bénéfiques pour améliorer la relation parent-enfant et favoriser un développement sain chez l'enfant.
B. L'Approche Psychanalytique
La psychanalyse offre un cadre théorique et clinique précieux pour comprendre les enjeux psychiques de la période périnatale. Elle permet d'explorer les fantasmes, les conflits et les angoisses liés à la parentalité, et de favoriser une meilleure intégration de l'expérience de la naissance. Je souhaiterai évoquer quelques éléments de réflexion épistémologique sur la question récurrente de la liaison entre psychopathologie psychanalytique périnatale et neurosciences qui oscillent trop souvent entre l’effroi de la guerre de tranchées et les vertiges narcissiques de l’amour fusionnel.
1. Winnicott et la Naissance de l'Objet : Winnicott a apporté une contribution majeure à la compréhension du développement psychique du bébé et de l'importance de la relation avec sa mère.
2. Phénomènes Transitionnels : Adrien Blanc nous invite, dans son nouvel ouvrage, de manière contemporaine, à réinterroger la place des phénomènes transitionnels dans le devenir de la vie psychique, tant du nourrisson que de l’adulte.
C. Hypnose
Catsaros, S., & Wendland, J. (2022). Psychological impact of hypnosis for pregnancy and childbirth: A systematic review. Complementary Therapies in Clinical Practice, 50, 101713. Catsaros, S., & Wendland, J. (2020). Hypnosis-based interventions during pregnancy and childbirth and their impact on women’s childbirth experience: A systematic review. Midwifery, 84, 102666. Catsaros, S., Wendland, J. (2021). Hypnoanalgésie et hypnothérapie dans le domaine de la périnatalité.
VI. Enjeux Spécifiques et Populations Vulnérables
A. Femmes Migrantes
Exerçant en réanimation néonatale dans une maternité de type III, je rencontre fréquemment des femmes migrantes.
B. Adoption
Poulet, C., Bousquet, M., Pérouse de Montclos,M-O., Gorog, M., Miller,L., Wendland, J. (2024). La motivation à avoir un enfant chez les adultes adoptés français : liens avec l’histoire d’adoption, la recherche des origines et la clarté du concept de soi. Devenir, 36 (3), 226-245. Karoui, H., Pérouse de Montclos, M.-O., Gorog, M., Miller, L., & Wendland, J. (2024). Adoption internationale : caractéristiques des mères célibataires françaises et de leurs enfants adoptés. La psychiatrie de l’enfant,Vol. 67(2), 79-92.
C. Stérilité Psychogène
À cette époque, les premiers psychanalystes à s’emparer de ce sujet ramènent l’infertilité à une causalité psychique. Depuis plusieurs décennies, la mise au point et la rapide diffusion de mutiples techniques de plus en plus sophistiquées d’assistance médicale à la procréation (AMP), tendent à occulter la problématique psychique qui accompagne regulièrement l’infertilité féminine. Je sais une seule chose : une gynécologue-obstétricienne de l’équipe me l’adresse dans le cadre d’un suivi d’infertilité.
D. Maternité et Cancer
Ferrere, R. et Wendland, J. (Ed.). (2025, à paraitre). Maternité et Cancer : prévenir et répondre aux enjeux psychologiques des cancers périnataux. Ferrere, R., & Wendland, J. (2021). Psychological adjustment in the context of perinatal cancer. Psycho-oncologie, 14,177-184.
E. Mères Célibataires
Ahmouda, M., BennabiBensekhar, M., Wendland, J. (2023). Étude clinique de la dépression post-natale et des représentations maternelles du père de l’enfant chez des mères célibataires en Tunisie.
F. Parents avec une Déficience Intellectuelle
Wendland, J., Camon-Sénéchal, L., Aidane, E., Benarous, X. (2025). Soutenir la parentalité d’adultes porteurs d’une déficience intellectuelle. In Guenoun, T. Smanioto, B. et Ciccoce, …
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