Introduction
Le rôle du psychologue en néonatalogie à Montpellier est un élément essentiel de l'équipe de soins périnatals. Il s'inscrit dans une approche globale visant à améliorer la sécurité et la qualité des soins, tout en développant une offre plus humaine et plus proche pour les parents et l'enfant. Cet article explorera en profondeur les missions et les responsabilités de ces professionnels, en mettant en lumière leur contribution à l'amélioration de l'environnement psychologique et social des familles dès la période périnatale.
Le CAMSP de Montpellier : Un Point d'Ancrage pour le Développement Précoce
Le Centre d'Action Médico-Sociale Précoce (CAMSP) est une structure médico-sociale fondée en 1979. Le CAMSP de Montpellier ne reçoit que des enfants qui habitent la Métropole de Montpellier et les villages environnants. Sa vocation est d’assurer une approche la plus précoce et la plus globale possible pour les enfants de 0 à 6 ans qui présentent des difficultés de développement. Ces actions se situent dans la continuité des services périnataux (de maternité, néonatalogie, pédiatrie, neuropédiatrie, notamment) et s’articulent en réseau avec les autres professionnels de l’enfance (libéraux, autres structures de soins, PMI, Aide Sociale à l’Enfance, structures d’accueil petite enfance, Education Nationale, Education Spéciale).
Financement et Fonctionnement
Le CAMSP est financé à 80% par l’assurance maladie et à 20% par le Conseil Général. Ce budget est géré par le CHU. Le projet de service est réactualisé tous les 5 ans. La fiche-contact est à remplir par les parents et à retourner au CAMPS le plus proche de chez eux. La première consultation est réalisée au CAMPS de proximité par un pédiatre accompagné d’un ou d’une pédopsychiatre ou psychologue. Les séances sont individuelles ou en groupe (2 à 5 enfants) et durent de 3/4 d’heure à 2h. Elles ont lieu au CAMSP mais des séances peuvent parfois avoir lieu ponctuellement à domicile ou sur d’autres lieux. L’enfant doit être accompagné par l’un de ses parents à toutes les séances, car les parents sont partie prenante du suivi. Des visites à domicile peuvent être réalisées, ainsi que des observations et des réunions sur les lieux de vie de l’enfant. Les consultations ne sont pas facturées aux familles car elles sont financées directement par l’assurance maladie et le conseil général. Il n’est pas nécessaire de passer au bureau des entrées. Le dossier administratif est constitué en amont du 1er RDV et finalisé lors de la première venue au CAMSP.
L'Équipe du CAMSP
L'équipe du CAMSP est pluridisciplinaire et comprend divers professionnels, chacun ayant un rôle spécifique :
Le pédiatre : Le pédiatre est un docteur pour les enfants. Il examine l'enfant pour vérifier qu’il va bien et discute avec les parents de ce qui s’est passé depuis la naissance et de ce qu’il faut faire pour que l’enfant se porte bien.
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La cadre de santé : Elle organise le fonctionnement du CAMSP et coordonne l’équipe. Elle est disponible pour les parents afin de favoriser l’accueil et la qualité du suivi.
Le psychologue ou le pédopsychiatre : Il parle avec l’enfant et ses parents de son histoire. Il pourra les rencontrer ensemble, voir les parents, et si l’enfant le souhaite, il pourra aussi le voir tout seul. Il sera là pour écouter, jouer et dessiner. L’enfant pourra lui poser des questions. Ensemble, ils essaieront de comprendre ce que l’enfant ressent et l’enfant pourra lui parler pour qu’il se sente mieux.
Le psychomotricien : Il va jouer avec l’enfant pour découvrir tout ce que celui-ci peut faire avec son corps, comment être bien dans son corps et ce qui peut l’aider à réussir quand c’est difficile.
Le kinésithérapeute : Il regarde les pieds, les mains, les jambes et le dos de l’enfant, pour l’aider à bouger, courir et sauter.
L’orthophoniste : Elle accompagne l’enfant avec le soutien de ses parents dans son envie de communiquer, dans le développement de son langage et dans la découverte du plaisir alimentaire.
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L’éducateur de jeunes enfants : Pour découvrir de nouveaux jeux et activités selon le choix de l’enfant et à son rythme, seul ou avec d’autres enfants.
L’ergothérapeute : Il propose des adaptations ou des aménagements pour que l’enfant soit bien installé dans tous les moments de la journée (repas, jeux, toilette, lit…). Il observe ce que l’enfant sait faire et, selon ses difficultés, peut proposer de l’aide pour qu’il soit le plus autonome possible.
La puéricultrice : Elle accompagne et rassure les parents sur les besoins de bébé après la sortie de l’hôpital. Elle peut voir l’enfant chez lui ou au CAMSP.
La diététicienne : Elle discute avec l’enfant et ses parents de ce que l’enfant aime ou pas manger.
L'importance de la dimension psychologique en périnatalité
Le plan périnatalité, annoncé le 10 novembre 2004 par le ministre des solidarités, de la santé et de la famille, souligne l'importance d'améliorer l'environnement psychologique et social des parents et de l'enfant. La circulaire DHOS/O2 n° 507-2004 du 25 octobre 2004 et d'autres documents de référence mettent en avant la nécessité d'une meilleure prise en compte de la dimension psychologique dès la grossesse.
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Sécurité affective et prévention
La sécurité affective de l’enfant passe par celle de ses parents, et la sécurité des parents passe notamment par celle des professionnels qui les entourent. Un soutien précoce et de qualité à la parentalité, dès le pré et le post-partum, constitue un facteur de prévention de maltraitance et de psychopathologie infantile et adolescente. L’articulation entre la psychiatrie et la périnatalité s’est développée en France sur la base de rares initiatives militantes et individuelles. Cette articulation a effectivement permis de répondre aux difficultés de professionnels de la naissance confrontés à des psychopathologies maternelles avérées ou à des situations à haut risque médical (risque foetal, grande prématurité, malformation…), générant chez les femmes et leurs conjoints des troubles émotionnels, importants à considérer dans la prise en charge.
Collaboration médico-psychologique
Le rapport de Mme le Dr Molénat, pédopsychiatre au centre hospitalier universitaire de Montpellier, met en évidence la nécessité d'une collaboration médico-psychologique en périnatalité. Il a été élaboré sur la base d’entretiens individuels avec des professionnels (sages-femmes, obstétriciens, pédiatres, pédopsychiatres,…) concernés dans leurs pratiques quotidiennes et de réflexions issues du groupe de travail mis en place à cette occasion. Cette collaboration vise à intégrer, d'articuler et de relayer les soins, quels que soient les besoins de prise en charge de la personne, le lieu, le moment, leur durée et leur intensité, qu’ils relèvent strictement ou non du domaine sanitaire.
Missions Spécifiques du Psychologue en Néonatalogie
Le psychologue en néonatalogie intervient à plusieurs niveaux pour soutenir les familles et les équipes soignantes. Ses missions peuvent être regroupées en plusieurs catégories :
Soutien Psychologique aux Parents
- Accompagnement émotionnel : Le psychologue offre un espace d'écoute et de soutien aux parents confrontés à l'hospitalisation de leur bébé. Il les aide à exprimer leurs émotions, à gérer leur stress et leur anxiété, et à faire face aux difficultés liées à la prématurité, à la maladie ou au handicap de leur enfant.
- Information et guidance : Il fournit des informations claires et accessibles sur le développement du bébé, les soins spécifiques qu'il reçoit, et les ressources disponibles pour les parents. Il guide les parents dans leur rôle auprès de leur enfant, en les encourageant à établir un lien affectif et à participer aux soins.
- Soutien à la parentalité : Le psychologue accompagne les parents dans la construction de leur identité parentale, en les aidant à développer leurs compétences et leur confiance en eux. Il les soutient dans les premières interactions avec leur bébé, en favorisant l'attachement et la communication.
- Prévention des troubles psychiques : Il repère les signes de détresse psychologique chez les parents, tels que la dépression post-partum, l'anxiété ou le stress post-traumatique, et leur propose un accompagnement spécifique ou les oriente vers des professionnels adaptés.
Soutien à l'Enfant
- Observation et évaluation : Le psychologue observe le comportement du bébé, ses réactions aux soins et à son environnement, afin d'évaluer son développement psychomoteur et affectif. Il utilise des outils spécifiques pour repérer les éventuelles difficultés et adapter les interventions.
- Intervention précoce : Il met en place des interventions précoces pour favoriser le développement du bébé, en stimulant ses sens, en l'aidant à réguler ses émotions, et en soutenant ses compétences sociales et cognitives.
- Aménagement de l'environnement : Le psychologue travaille en collaboration avec l'équipe soignante pour aménager l'environnement du bébé, en réduisant les stimuli stressants, en favorisant le calme et la sécurité, et en encourageant les interactions positives.
Soutien à l'Équipe Soignante
- Formation et sensibilisation : Le psychologue forme et sensibilise l'équipe soignante aux enjeux psychologiques de la néonatalogie, en leur transmettant des connaissances sur le développement du bébé, les besoins des parents, et les techniques de communication et de relation d'aide.
- Supervision et soutien : Il offre un espace de supervision et de soutien à l'équipe soignante, en les aidant à gérer leur stress, à faire face aux situations difficiles, et à maintenir une qualité de soins optimale.
- Travail en équipe : Le psychologue participe aux réunions d'équipe, aux staffs, et aux groupes de travail, afin de partager ses observations, de proposer des interventions, et de contribuer à l'élaboration de projets de soins individualisés.
Collaboration et Réseau
- Liaison avec les autres professionnels : Le psychologue travaille en étroite collaboration avec les autres professionnels de la périnatalité, tels que les pédiatres, les sages-femmes, les puéricultrices, les psychomotriciens, les assistantes sociales, etc. Il participe aux réseaux de périnatalité, afin de favoriser la coordination des soins et d'améliorer la prise en charge des familles.
- Orientation vers les ressources extérieures : Il oriente les familles vers les ressources extérieures adaptées à leurs besoins, telles que les associations de parents, les services de protection de l'enfance, les centres de consultation médico-psychologique, etc.
Continuité et cohérence : un principe essentiel
La continuité et la cohérence sont des principes essentiels pour une prise en charge médico-psychologique efficace en périnatalité. Cela implique :
- Décloisonnement des pratiques professionnelles : La périnatalité met en action des acteurs de champs différents dont l’articulation est indispensable afin d’instaurer une continuité et une cohérence dans la prise en charge.
- Organisation de la prise en charge centrée sur les besoins de chaque famille : Un ensemble de professionnels agissent dans une cohérence suffisante de l’anté au postnatal.
- Reconnaissance de la place des professionnels choisis par la femme enceinte : Les équipes obstétricales et pédiatriques doivent reconnaître la place des professionnels qui ont été choisis par la femme enceinte (médecin généraliste, sage-femme, assistante sociale…) même si leur implication évolue selon les étapes.
- Mise en place de formations : Des formations spécifiques et adaptées sont essentielles afin que l’ensemble des professionnels et des institutions apprennent à travailler ensemble.
Formations Interdisciplinaires
Des formations à caractère interdisciplinaire, centrées sur la clinique, permettent aux professionnels de se représenter les rôles des différents professionnels, leurs spécificités, leurs articulations, cela dans un esprit de cohérence et de continuité. Il importe également de créer des espaces de rencontre, qui permettent une communication plus subjective des difficultés rencontrées par l’ensemble des professionnels concernés. Les objectifs de ces formations sont multiples et il s’agit notamment de :
- Développer « l’esprit de réseau » sur un terrain d’exercice (ville, département, etc.) ;
- Augmenter la compétence des professionnels de première ligne ;
- Acquérir des règles de travail en commun de la grossesse à la petite enfance, entre les champs sanitaire, social et médico-social ;
- Apprendre à anticiper les passages d’un professionnel à l’autre par des liaisons personnalisées ;
- Apprendre les règles de transmission interprofessionnelle qui respectent la place des parents ;
- Prendre en compte les actions menées par les différents acteurs concernés pour ainsi permettre une vision et une évaluation globale de la prise en charge ;
- Apprendre à mettre en parallèle dynamique familiale et dynamique professionnelle et leurs interactions ;
- Apprendre à présenter des dossiers difficiles devant un groupe en respectant la différence des places et la confidentialité ;
Le rôle du psychologue en néonatalogie à l'hôpital
Dans la maternité où vous allez accoucher, vous entendrez peut-être parler du service de néonatalogie. À l’hôpital, le service de néonatalogie accueille les bébés qui ont besoin de soins médicaux particuliers : les nouveau-nés prématurés, les bébés qui ont contracté une infection, ceux qui ont développé une jaunisse (ictère), ceux dont la mère a été traitée pendant la grossesse (diabète, hypothyroïdie, etc.) ou encore ceux qui présentent une malformation. Les services de néonatalogie n’existent que dans les maternités de type II et III. Les bébés qui ont des difficultés à s’alimenter ou bien qui ont contracté une infection à la naissance peuvent être pris en charge dans une maternité de type II.
Intégration dans l'équipe
Dans un service de néonatalogie, votre bébé est confié au pédiatre-néonatalogiste et aux infirmières puéricultrices aidées des auxiliaires de puériculture. Quand votre bébé arrive dans le service, vous êtes invités à patienter à l’extérieur le temps que l’équipe médicale et soignante l’installe dans sa couveuse et lui prodigue les premiers soins. Les professionnels font toutefois en sorte que les parents puissent s’approcher de la couveuse de leur bébé. Avant d’entrer dans le service on vous demandera de vous laver soigneusement les mains et/ou d’utiliser un gel hydro-alcoolique et vous devrez revêtir une blouse.
Importance de l'environnement
Dans le service de néonatalogie, chacun veille à respecter le bon développement de votre enfant qui peut être perturbé par une lumière trop vive ou un environnement trop bruyant. Les stores peuvent être baissés et les éclairages diminués. S’il est né prématurément, votre bébé peut encore avoir besoin d’obscurité. Votre bébé, qui porte juste une couche, est confortablement positionné, lové au milieu de draps enroulés sur les côtés de la couveuse. Ainsi, il ne se sent pas perdu dans un espace sans limite, mais “contenu” de tous côtés. On s’attache à réduire le niveau des alarmes sonores des appareils électriques, à parler le plus bas possible pour ne pas le gêner dans son sommeil ou encore à limiter le nombre de manipulations. Quant à vous, parents, on vous réserve une place très importante lors des soins notamment.
Participation des parents
La tendance générale est de sortir les bébés des couveuses dès que possible et de les mettre en peau à peau. Les parents peuvent participer aux soins, et quand l’enfant pourra être sorti de la couveuse, ils donneront le premier bain en présence de la puéricultrice. Par ailleurs, les parents peuvent aussi prendre en charge les premières tétées. Dans une unité Kangourou, les bébés sont hospitalisés dans la même chambre que leur maman. On les appelle des chambres mère-enfant conçues pour éviter la séparation entre la maman et le nouveau-né prématuré ou malade. Les soins sont réalisés en totalité ou pour partie dans la chambre et la maman est invitée à y participer.
Programme de soins individualisés
Selon son état de santé, votre bébé est entouré d’un nombre plus ou moins important d’appareils comme le scope qui permet de surveiller ses battements de cœur et sa respiration : des électrodes sont posées sur votre bébé et reliées au scope par des câbles. Il existe un programme de soins individualisés destinés aux nouveau-nés prématurés qui s’appuie sur une observation attentive du bébé et de ses comportements. Ce programme s’appelle le Nidcap®, le « Neonatal individualized developemental care and assessment program ».
Défis et perspectives
Malgré l'importance reconnue du rôle du psychologue en néonatalogie, plusieurs défis persistent. Les professionnels soulignent souvent le manque de temps et de moyens. Cependant, des améliorations considérables peuvent être constatées sans moyens supplémentaires significatifs, grâce à la volonté des obstétriciens, des pédiatres ou des sages-femmes.
Dépasser les obstacles
Pour optimiser l'intervention des psychologues en néonatalogie, il est essentiel de :
- Renforcer la formation des professionnels de la périnatalité : Il est crucial de sensibiliser tous les acteurs aux enjeux psychologiques de la naissance et de leur fournir les outils nécessaires pour accompagner les familles.
- Favoriser la collaboration interprofessionnelle : La communication et la coordination entre les différents professionnels sont indispensables pour assurer une prise en charge globale et cohérente.
- Développer les réseaux de périnatalité : Ces réseaux permettent de structurer les collaborations, d'organiser les formations, et de faciliter l'accès aux ressources pour les familles.
- Reconnaître et valoriser le rôle des psychologues : Il est important de donner aux psychologues la place et les moyens nécessaires pour exercer pleinement leurs missions, tant auprès des parents que des équipes soignantes.
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