Lorsque l'infertilité est suspectée, un bilan approfondi est nécessaire pour identifier les causes potentielles et déterminer la meilleure approche pour la procréation médicalement assistée (PMA). Ce bilan concerne aussi bien l'homme que la femme et comprend plusieurs examens, dont une prise de sang cruciale. Cet article détaille les analyses sanguines essentielles réalisées avant une fécondation in vitro (FIV), expliquant leur importance et leur rôle dans le processus de PMA.
Introduction au Bilan d'Infertilité et à la FIV
Après consultation avec votre médecin généraliste ou gynécologue, un bilan d'infertilité peut être recommandé. Ce bilan est une étape importante pour comprendre les raisons de l'infertilité et pour orienter vers les traitements de PMA appropriés, comme la FIV. La loi N° 2011-814 du 7 juillet 2011 relative à la bioéthique et l'arrêté du 03 août 2010 relatif aux règles de bonnes pratiques cliniques et biologiques d’assistance médicale à la procréation encadrent strictement la pratique de l'AMP.
Les Sérologies : Dépistage des Infections
Une prise de sang est essentielle pour déterminer la situation vis-à-vis de certaines infections. Ces sérologies permettent de dépister des infections telles que la rubéole, la toxoplasmose, le VIH, la syphilis, les hépatites (B et C), et les chlamydiae. La détermination de ces infections est un prérequis légal pour pouvoir réaliser le traitement. Ces analyses sont prescrites par le médecin lors de la consultation initiale.
Évaluation du Cycle Menstruel et de la Réserve Ovarienne
La prise de sang, réalisée au début du cycle menstruel (entre le 2ème et le 4ème jour des règles), évalue le fonctionnement du cycle. Elle comprend le dosage de plusieurs hormones :
FSH (hormone folliculo-stimulante) et LH (hormone lutéinisante) : Ces hormones hypophysaires jouent un rôle clé dans la stimulation ovarienne et l'ovulation.
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Œstradiol : Cette hormone, produite par les ovaires, est essentielle pour le développement folliculaire et la maturation de l'endomètre.
Progestérone : Dosée en deuxième partie de cycle après l’ovulation, elle renseigne sur le fonctionnement du corps jaune. Cette petite structure de l’ovaire a un rôle capital dans le maintien de la grossesse.
AMH (hormone anti-müllérienne) : L'AMH évalue spécifiquement la réserve ovarienne. Elle est indispensable pour l'évaluation de votre capital ovarien. Une AMH basse inférieure à 1 ng est un mauvais pronostic.
Cette prise de sang n'est pas remboursée par la Sécurité Sociale, mais elle est cruciale pour évaluer le potentiel ovarien.
Modalités de la Prise de Sang
La prise de sang peut être effectuée dans n'importe quel laboratoire et ne nécessite pas d'être à jeun. Elle est généralement réalisée au début du cycle menstruel, entre le 2ème et le 4ème jour des règles, pour évaluer le fonctionnement du cycle et la réserve ovarienne.
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Autres Examens Complémentaires chez la Femme
Outre les analyses sanguines, d'autres examens peuvent être prescrits pour évaluer la fertilité féminine :
Échographie pelvienne : L'échographie est réalisée par voie vaginale en début du cycle, entre le 4ème et le 8ème jour du cycle. Elle permet de visualiser l’utérus et les ovaires et parfois les trompes si elles sont anormalement dilatées (hydrosalpinx). Au cours de l’échographie réalisée en début de cycle, les follicules antraux sont soigneusement répertoriés sur les deux ovaires.5 à 6 follicules antraux en moyenne apparaissent dans chaque ovaire.
Hystérosalpingographie (HSG) ou HyFoSy : L'hystérosalpingographie est une radiographie de l’utérus et des trompes, effectuée après injection par le col de l’utérus d’un produit chimique opaque aux rayons X, rendant visible la cavité utérine et les trompes. L'HyFoSy (hystérosonographie avec injection de produit de contraste) permet de visualiser la perméabilité des trompes en injectant un produit mousseux (EXEM) dans la cavité utérine.
Examen gynécologique avec cytologie et échographie vaginale, avec décompte des follicules ovariens.
Test de transfert : introduction d'une canule fine et flexible à travers le col de l’utérus afin de découvrir ses caractéristiques (longitude, dureté, orientation).
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Mammographie : Pour les femmes à partir de 40 ans, sans antécédent de risques au niveau personnel et familial. Chez les femmes présentant des antécédents personnels ou familiaux à risque. Chez les femmes ayant des antécédents familiaux de premier degré, à partir de los 35 ans.
Examens Complémentaires chez l'Homme
Pour l'homme, l'examen principal est le spermogramme.
- Spermogramme : Analyse biologique du sperme évaluant le volume du recueil, le nombre, la mobilité, la viabilité et l’aspect morphologique des spermatozoïdes. Il s’agit d’une prise de sang à faire au 3ème 4ème jour du cycle au laboratoire d’analyse du centre de PMA. BUT : Evaluer la qualité et la quantité des gamètes males et s’assurer de l’absence d’infection.
Déroulement Typique du Parcours de FIV
Première consultation d’infertilité : Le gynécologue interrogera les deux conjoints sur la durée d'infertilité, les antécédents médicaux et chirurgicaux, les antécédents familiaux.
Réunion de concertation pluridisciplinaire : Elle réunit les équipes clinique et biologique pour déterminer le type de PMA le plus adapté pour le couple.
Consultation pour le traitement de stimulation ovarienne : Le but est de délivrer le traitement de stimulation ovarienne et de vous en expliquer le fonctionnement.
Déclenchement de l’ovulation : Le gynécologue décide de la date de déclenchement de l’ovulation en fonction de la taille des follicules et du taux d'œstradiol. Le déclenchement est induit par une injection sous-cutanée d’Ovitrelle® (hCG recombinante).
Ponction ovocytaire : La ponction ovocytaire est l'acte médical qui permet de recueillir le liquide folliculaire (contenant les ovocytes) dans les ovaires. Le prélèvement est effectué au bloc opératoire de la clinique 32 à 36 heures après l’injection d’Ovitrelle.
Préparation du sperme : Le sperme est recueilli par masturbation au laboratoire de PMA. Le sperme est alors préparé (lavage, sélection, capacitation des spermatozoïdes).
Fécondation in vitro : La fécondation in vitro est la procédure qui se réalise au laboratoire d’embryologie et dont l’objectif est d’obtenir des embryons à partir de gamètes féminins (ovules) et de gamètes masculins (spermatozoïdes).
Transfert d’embryon(s) : Le nombre d’embryon(s) replacé(s) dépend notamment du rang de la tentative, de l’âge de la femme, de la qualité de l’endomètre, de la qualité morphologique des embryons et du nombre d’embryons obtenus. Le nombre d'embryons transférés est autant que possible limité à deux, voire un seul dans certaines situations.
Facteurs Influant sur les Chances de Réussite
Plusieurs facteurs influencent les chances de succès d'une FIV, notamment l'âge de la femme. Une femme âgée de 22 à 29 ans a 25 % de chances de concevoir un enfant par cycle, tandis qu'à 35 ans, la probabilité de grossesse n'est plus que de 15 %.
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