L'infertilité touche une part importante des couples en âge de procréer. Face à ce défi, la fécondation in vitro (FIV), qu'elle soit réalisée avec les propres ovules de la patiente ou via un don d'ovules (ovodonation), représente souvent une solution efficace pour réaliser le désir d'avoir un enfant. Ce parcours exige une préparation minutieuse, tant physique qu'émotionnelle.
Consultations Préalables et Examens Essentiels
Première Consultation d'Infertilité
La première étape consiste en une consultation avec un gynécologue spécialisé en fertilité. Ce rendez-vous est crucial pour évaluer la situation du couple ou de la femme célibataire envisageant une AMP (Assistance Médicale à la Procréation). Le gynécologue recueille des informations détaillées sur la durée de l'infertilité, les antécédents médicaux et chirurgicaux, ainsi que les antécédents familiaux des deux conjoints.
Examens Préalables Obligatoires
Pour chacun des membres du couple, ou de la femme célibataire, des examens sont obligatoires et ont une durée de validité (sérologies, spermoculture). Ces examens permettent d'évaluer la qualité et la quantité des gamètes mâles et de s'assurer de l'absence d'infection.
- Pour la femme : Une échographie de comptage des follicules antraux est réalisée entre le deuxième et le quatrième jour du cycle menstruel. Une prise de sang est également effectuée, généralement au 3ème ou 4ème jour du cycle, pour évaluer la qualité et la quantité des follicules ovariens. Ce bilan peut être complété par d'autres examens, tels que l'exploration des trompes ou de la cavité utérine, selon les besoins spécifiques.
- Pour l'homme : Un spermogramme est réalisé pour évaluer la qualité du sperme.
Séance d’Information Obligatoire
Avant de commencer tout traitement, une séance d'information sur la FIV, l'ICSI et les autres techniques proposées est obligatoire pour tous les couples ou femmes célibataires.
Préparation Spécifique Avant la Prise de Sang
La prise de sang est un élément clé du bilan de fertilité. Elle permet d'évaluer les niveaux hormonaux et de détecter d'éventuelles anomalies pouvant affecter la fertilité. Voici quelques règles et recommandations à suivre avant la prise de sang :
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- Moment idéal : La prise de sang est généralement effectuée au 3ème ou 4ème jour du cycle menstruel.
- Conditions à respecter : Il est important de suivre les instructions spécifiques fournies par le laboratoire PMA, notamment en ce qui concerne le jeûne ou la prise de médicaments.
Importance de la Réunion de Concertation Pluridisciplinaire
La réunion de concertation pluridisciplinaire réunit les équipes clinique et biologique pour discuter du dossier de chaque patient. À l'issue de cette réunion, un courrier est envoyé informant du choix définitif du type de PMA qui a été décidé. Un dossier guide est joint à ce courrier, qu'il est important de lire attentivement pour préparer les questions.
Étapes Clés du Parcours de FIV
Stimulation Ovarienne
La stimulation ovarienne est une étape cruciale de la FIV. Elle vise à stimuler les ovaires pour qu'ils produisent plusieurs ovocytes matures, au lieu d'un seul comme lors d'un cycle naturel.
- Traitement hormonal : La stimulation est réalisée à l'aide d'injections sous-cutanées d'hormones mimant l'action de la FSH. Ce traitement dure généralement une dizaine de jours.
- Suivi régulier : Des échographies et des prises de sang sont effectuées tous les deux à trois jours pour suivre les taux hormonaux et la croissance folliculaire.
- Déclenchement de l'ovulation : Lorsque les follicules atteignent une taille adéquate (16 à 18 mm), le gynécologue déclenche l'ovulation par une injection d'Ovitrelle® (hCG recombinante). L'heure de l'injection est très précise, généralement vers 22h00.
Ponction Ovocytaire
La ponction ovocytaire est l'acte médical qui permet de recueillir les ovocytes dans les ovaires.
- Anesthésie : Le prélèvement est effectué sous anesthésie générale (10-15 minutes) au bloc opératoire.
- Technique : Le gynécologue utilise une aiguille de ponction pour collecter le liquide folliculaire à travers la paroi vaginale, sous contrôle échographique.
- Recueil de sperme : Le même matin, le conjoint doit réaliser son recueil de sperme au laboratoire.
Fécondation et Culture Embryonnaire
Les ovocytes recueillis sont fécondés in vitro avec les spermatozoïdes. La fécondation peut être réalisée par FIV classique ou par ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes), en fonction de la qualité du sperme. Les embryons obtenus sont ensuite cultivés en laboratoire pendant plusieurs jours.
Transfert Embryonnaire
Le transfert embryonnaire consiste à déposer un ou plusieurs embryons dans l'utérus de la patiente.
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- Nombre d'embryons transférés : Le nombre d'embryons transférés est limité à deux, voire un seul dans certaines situations, afin de limiter les risques de grossesse multiple. Le choix du nombre d'embryons à transférer est discuté entre l'équipe clinico-biologique et le couple.
- Préparation de l'endomètre : Après la ponction ovocytaire, un support hormonal de progestérone intravaginal est administré pour préparer l'endomètre à la grossesse et faciliter l'implantation de l'embryon.
- Procédure : Le transfert est réalisé en unité d'AMP par un médecin de l'équipe. La patiente doit avoir la vessie pleine pour faciliter la visualisation de l'utérus à l'échographie.
Test de Grossesse
Le test de grossesse est réalisé par dosage sanguin des béta-HCG environ 7 à 10 jours après le transfert embryonnaire.
Facteurs Influant sur le Succès de la FIV
Plusieurs facteurs peuvent influencer le succès d'une FIV, notamment :
- Âge maternel : L'âge maternel est un facteur déterminant, car la qualité et la quantité des ovocytes diminuent avec l'âge.
- Indice de masse corporelle (IMC) : Un IMC trop élevé ou trop faible peut affecter la fertilité.
- Cause d'infertilité : La cause de l'infertilité, qu'elle soit unique ou multiple, peut influencer les chances de succès.
- Facteurs toxiques : La consommation de tabac et d'alcool, ainsi que l'exposition à des facteurs environnementaux nocifs, peuvent nuire aux résultats du traitement.
- Qualité séminale : La qualité du sperme est un facteur important pour la fécondation.
- Qualité embryonnaire : La qualité des embryons est un facteur déterminant pour l'implantation et le développement de la grossesse.
- Facteur endométrial : Des anomalies de la cavité intra-utérine, un endomètre peu proliféré, une endométrite, des facteurs immunologiques et des thrombophilies peuvent être des causes d'échecs répétés d'implantation.
Soutien Émotionnel Face à l'Échec
Un échec de FIV peut être une expérience émotionnellement difficile. Il est important de se donner le temps de digérer la situation et de laisser les émotions émerger. Il est également important de se concentrer sur soi-même, de se connecter avec le présent et d'avoir confiance en soi, en son corps et en l'équipe médicale.
Que faire après une FIV négative ?
- Écoutez votre corps et laissez-le couler : Donnez-vous le temps de digérer la situation, tout le monde a besoin d’un rythme différent. Laissez les émotions émerger au fur et à mesure qu’elles viennent, sans les juger, sans attendre de ressentir d’une manière spécifique, laissez-les couler et que votre énergie s’ajuste progressivement. Prenez soin de vous en écoutant ce que votre corps vous demande.
- Focalisez l'attention sur vous-même : Observez vos sentiments, vos émotions et réalisez des activités génératrices de tranquillité. Essayez de ne pas recréer le temps dans des pensées de ce type: « Qu’est-ce que j’aurais pu faire de mal? », « Si je n’avais pas fait une telle chose … » parce qu’elles s’accompagnent de culpabilité, et elles peuvent générer de l’inconfort.
- Connectez-vous avec le présent : Après un b-hcg négatif, il n’est pas nécessaire de prendre des décisions, ni de se poser de futures questions en termes absolus comme «et si je ne deviens jamais mère?» Au contraire, il est temps de bien canaliser votre énergie en fonction du jour pour jour, réorientez votre réflexion vers « aujourd’hui j’ai des possibilités, je vais continuer à essayer … »
- Ayez confiance en vous-même : Ayez confiance en vous-même, à votre corps, aux professionnels choisis et aux possibilités que la FIV nous permet comme opportunités.
- Préparez-vous à un nouveau bienvenue : Analysez si vous êtes prête pour le prochain transfert. Vérifiez vos habitudes alimentaires, exercice physique, sommeil, hygiène mentale … pour les améliorer si nécessaire. Ils vous aideront à vous sentir mieux.
- Prenez des décisions : Après quelques jours, et avec une explication médicale de votre diagnostic, il est temps de prendre des décisions.
Quand réessayer après une FIV négative ?
Il est généralement recommandé de laisser s'écouler 2 à 3 mois avant de retenter une nouvelle FIV. Cependant, il n'est pas nécessaire d'attendre aussi longtemps si le plan est de réaliser un cryotransfert après une FIV négative.
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