La coloscopie est un examen essentiel pour la prévention, le dépistage et le diagnostic des lésions colorectales. Près d'1,5 million de coloscopies sont pratiquées chaque année en France, selon les estimations de la SFED. La qualité de cet examen est primordiale pour garantir performance, sécurité et confort aux patients, tout en minimisant les risques d'erreur ou d'omission. Cet article a pour but de vous guider à travers les étapes de la préparation au lavage colique, en abordant les aspects clés pour une préparation réussie.
Importance de la préparation colique
Une préparation colique inadéquate est associée à un moindre taux de détection lésionnel. Il est donc crucial d'accorder une attention particulière à cette étape. Le facteur déterminant de la qualité de la préparation est l'intervalle réduit entre la fin de la prise du produit laxatif et l'examen.
Consultation pré-endoscopique
La phase de pré-procédure repose sur la consultation pré-endoscopique. Cette consultation est essentielle pour :
- Délivrer l'information sur le rapport bénéfices/risques de l'examen.
- Recueillir le consentement éclairé du patient (une lettre d'information et le consentement signé doivent être obtenus dans plus de 90 % des cas).
- Personnaliser la prescription de la préparation colique en fonction des caractéristiques du patient et du moment prévu pour l'examen.
- Identifier les sujets à risque pour lesquels certaines préparations seront à éviter, ainsi que les situations particulières perturbant la vidange gastrique (diabète, maladie de Parkinson, grossesse, etc.).
La consultation préalable est la règle avant toute endoscopie, y compris pour les patients hospitalisés, au même titre que la consultation pré-anesthésique. Un temps minimal de 30 minutes doit être programmé pour chaque examen.
Protocole de préparation colique
Prise fractionnée ("Split-dosing")
La prise fractionnée, conforme à de nombreuses recommandations, doit être privilégiée pour toute coloscopie programmée. Elle consiste à diviser la prise du produit laxatif en deux : une partie la veille de l'examen et l'autre partie le matin même. Cette méthode est supérieure en termes de tolérance, d'efficacité et d'observance, et améliore significativement le taux de détection d'adénome et celui d'adénomes avancés. Pour un examen réalisé l'après-midi, la prise de la totalité de la préparation le matin même est une alternative validée.
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Nature de la préparation colique
En termes d'efficacité, les PEG-4 litres sont globalement équivalents ou supérieurs aux autres protocoles (PEG avec adjuvants et non-PEG), mais au prix d'une acceptabilité moindre. Les effets secondaires communs à tous les protocoles de préparation colique (avec des degrés divers) sont le risque de déshydratation et les perturbations hydro-électrolytiques induites par la diarrhée et/ou les vomissements.
Patients à risque
Une grande attention doit être portée aux patients susceptibles de présenter une insuffisance rénale méconnue, des perturbations hydro-électrolytiques et ceux sous traitement diurétiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens et inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC). Chez ces patients, le choix du protocole de préparation doit être individualisé et il faut privilégier ceux ayant le meilleur profil de tolérance.
Facteurs prédictifs de mauvaise préparation colique
Il existe des facteurs prédictifs de mauvaise préparation colique :
- Co-morbidités
- Antécédents de chirurgie abdomino-pelvienne
- Constipation
- Traitement anti-dépresseur
Évaluation de la qualité de la préparation
La qualité de la préparation doit être évaluée par un score quantitatif, le plus consensuel étant le score de Boston. Ce score permet une évaluation finale segment par segment, il se calcule après lavage-aspiration à l'aide d'une pompe de lavage qui doit être toujours disponible et accessible. Les recommandations françaises fixent la barre à un score de Boston ≥ 7, aucun segment ne devant être coté 1. Ce score doit être noté dans le compte-rendu d'examen. Le taux de bonne préparation doit être de plus de 90 % et tendre vers 95 %.
Produits de préparation colique
Différents produits sont disponibles pour la préparation colique, chacun avec un protocole précis à suivre scrupuleusement. Il est essentiel de boire en totalité les quantités de liquide exactement aux heures et dans les délais indiqués. Parmi les produits disponibles, on peut citer :
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- Moviprep
- Ximepeg
- Citrafleet
- Picoprep
- Fortrans
XIMEPEG
XIMEPEG, poudre pour solution buvable, est une préparation intestinale de moindre volume. Il est recommandé de boire un liquide clair supplémentaire (par exemple, eau, jus de fruits, boisson non alcoolisée, thé, etc.). Dans la première étude, un lavage intestinal réussi a été obtenu chez 68,1 % des patients traités par XIMEPEG et 69,2 % des patients traités par PEG-ES. Dans une autre étude, un lavage intestinal réussi a été obtenu chez 78,8 % des patients traités par XIMEPEG et 74,5 % des patients traités par PEG-ASC.
Utilisation de XIMEPEG chez les enfants
L'efficacité et la sécurité d'emploi de XIMEPEG ont été évaluées chez des enfants et des adolescents âgés de 2 à <18 ans subissant une coloscopie programmée. La non-infériorité de XIMEPEG par rapport au PEG-ES a été démontrée pour les sous-groupes d'âge 6-<12 ans et 12-<18 ans. Les résultats de l'analyse complémentaire ont montré la non-infériorité de XIMEPEG par rapport au PEG-ES pour les trois sous-groupes d'âge (2-<6 ans, 6-<12 ans et 12-<18 ans).
MOVIPREP
MOVIPREP contient un laxatif osmotique qui retient l'eau dans l'intestin et provoque une diarrhée qui vide le tube digestif. Il est utilisé pour purger l'intestin avant un examen endoscopique (coloscopie) ou radiologique (lavement baryté).
Contre-indications de MOVIPREP
Ce traitement ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :
- Maladie responsable d'un état de fatigue extrême
- Maladie grave, responsable d'une fragilité ou d'une obstruction de l'intestin
- Déficit en G6PD
- Phénylcétonurie (présence d'aspartam)
Interactions de MOVIPREP avec d'autres substances
La diarrhée provoquée par l'administration de cette préparation peut diminuer l'absorption de nombreux médicaments. Demandez conseil à votre médecin si vous suivez, par ailleurs, un autre traitement : un décalage de l'horaire des prises peut être nécessaire. De plus, ce médicament peut neutraliser l'effet des épaississants alimentaires à base d'amidon utilisés par les personnes qui ont des troubles de la déglutition.
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Mode d'emploi et posologie de MOVIPREP
Dissoudre le contenu d'un sachet A et d'un sachet B dans 1 litre d'eau (minérale ou du robinet). La reconstitution de la solution à partir de la poudre peut prendre 5 minutes. Elle peut être facilitée en mettant d'abord la poudre dans le récipient puis en ajoutant ensuite l'eau. La solution obtenue doit être ensuite bue en 1 à 2 heures. L'opération est répétée pour obtenir un deuxième litre à boire de la même façon. Il est recommandé de boire en plus 1 litre de liquide autre : eau, soupe, boisson non alcoolisée, jus de fruits…
- Adulte de plus de 18 ans : 2 litres de solution avant l'examen :
- Soit en 1 fois, dans la soirée précédant l'examen ou tôt le matin avant l'examen. La dernière prise de la solution devra avoir lieu au moins deux heures avant le début de l'examen s'il se passe sous anesthésie générale et au moins une heure avant l'examen sans anesthésie générale ;
- Soit en 2 fois, à raison de 1 litre la veille au soir et 1 litre tôt le matin avant l'examen.
Conseils et astuces pour une préparation colique réussie
- Boire la solution préparée avec de l'eau fraîche mais non glacée.
- Boire avec deux grosses pailles pour avaler directement le liquide plus rapidement sans remplir la bouche.
- Ajouter du sirop de citron VERT.
- Remplacer l'eau par de l'eau de cuisson de légumes (non salée).
- Se rincer la bouche à l'eau claire après avoir bu.
- Se brosser les dents après avoir avalé la solution pour enlever le goût.
- Prendre sur soi et se persuader que la purge est indispensable pour que la coloscopie se réalise dans de bonnes conditions.
- Faire la prise dans une atmosphère détendue en s'occupant l'esprit avec des distractions.
- Se dire enfin que ce n'est qu'un mauvais moment à passer.
- Penser à acheter du papier toilette doux ainsi que des lingettes bébé.
- S'organiser : disposer d'un réveil pour respecter les temps donnés, disposer de récipients gradués pour mesurer les quantités données et enfin, il faut pouvoir monopoliser les toilettes dans la soirée précédant l'examen.
- Des anti-nauséeux peuvent aider.
- Le jour "J" ne pas fumer.
- Ne RIEN boire (ni manger bien entendu) 4 à 5 heures avant l'examen : important pour l'anesthésie.
Lavage intestinal yogique (Shankaprakshalana)
Le shankaprakshalana est une technique de purification traditionnelle issue du hatha yoga. Il s'agit d'un processus structuré qui agit sur l'ensemble du tube digestif à l'aide d'eau salée et de mouvements yogiques spécifiques.
Déroulement du Shankaprakshalana
On fait le shankaprakshalana en buvant de l’eau salée et en faisant cinq exercices de yoga faciles. Trois ou quatre heures suffisent typiquement pour compléter le lavage lui-même.
Précautions
- Si vous souffrez de n’importe quelle condition médicale ou si vous prenez des médicaments, consultez un médecin avant de tenter ce lavage de l’intestin en profondeur vous-même.
- En cas de constipation sévère, il n'est pas recommandé de faire le lavage de l’intestin.
- Si vous avez souffert d’oedème de Quincke dans le passé, vous devez consulter un médecin avant de tenter ce grand lavage de l’intestin.
- Les personnes souffrant de pression sanguine élevée sont invitées à consommer peu de sel.
Exercices
Voici les cinq exercices à effectuer durant ce processus de purification :
- Tadasana (la posture du palmier): Mettez-vous debout avec les pieds ensemble. Croisez les doigts devant vous, avec les paumes des mains tournées vers le bas. Levez vos bras au-dessus de la tête, regardez vers le haut, inspirez et montez sur les pointes des pieds. Retenez le souffle et restez dans la posture tant que vous pouvez retenir le souffle.
- Mettez-vous debout avec les pieds bien séparés. Croisez les doigts et tournez les paumes des mains vers le bas. Ensuite, levez les bras au-dessus de la tête et regardez vers le haut.
- Kati chakrasana (la torsion spinale dynamique debout): Mettez-vous debout avec les pieds bien séparés et vos bras détendus. En respirant normalement, tournez la tête et tout votre torse d’un côté. Puis de l’autre côté. Tournez d’un côté à l’autre de façon à ce que les bras commencent à balancer.
- Allongez-vous sur le ventre. Placez les mains sur le sol et poussez le haut du corps vers le haut en tendant les bras. Tournez la tête à droite et fixez votre regard sur le talon gauche. Puis tournez la tête à gauche et regardez le talon droit.
- Accroupissez-vous et placez vos mains sur vos genoux. Amenez votre genou droit sur le sol devant vous. En utilisant votre main, poussez votre genou gauche vers le droit. Simultanément, tournez votre torse à gauche. Essayez d’appliquer une pression légère sur l’abdomen avec votre cuisse gauche.
Préparation
- La veille du lavage, prenez un déjeuner comme d’habitude mais sautez le dîner et ne prenez pas de goûter.
- Lorsque vous vous réveillez, il est crucial de ne rien manger du tout et de ne rien boire.
- Ajoutez EXACTEMENT 9 grammes de sel par litre d’eau (eau physiologique).
- Buvez l’eau à une température aussi élevée que possible sans vous brûler.
Déroulement
- Buvez un verre d'eau salée.
- Faites les exercices.
- Répétez en alternant les verres d'eau et les exercices.
- Continuez à boire un minimum de 16 verres.
- Lorsque l’eau est sans particules, vous pouvez vous arrêter.
Après le lavage
- Procédez au kunjal (vomissement yogique).
- Reposez-vous pendant 45 minutes.
- Mangez du kitcheree (riz et lentilles corail).
- Ne pas boire d’eau pendant quatre heures après avoir terminé votre repas.
- Respectez une diète végétarienne simple pendant dix jours.
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