Le prélèvement urinaire chez le nourrisson est une procédure courante mais délicate, essentielle pour diagnostiquer diverses conditions médicales, notamment les infections urinaires. Cet article détaille les techniques de prélèvement urinaire chez le nourrisson, en mettant l'accent sur l'importance d'une collecte rigoureuse pour garantir des résultats fiables.
Importance du Prélèvement Urinaire chez le Nourrisson
L'analyse d'urine, qu'il s'agisse d'une simple bandelette urinaire (BU) ou d'un examen cytobactériologique des urines (ECBU), est un outil diagnostique précieux chez le nourrisson. Elle permet de détecter rapidement des anomalies telles que la présence de leucocytes, de nitrites, de protéines, de glucose, de sang ou de corps cétoniques. La détection précoce de ces anomalies peut orienter vers des pathologies variées, allant de l'infection urinaire au diabète, en passant par des troubles rénaux.
La Bandelette Urinaire (BU) : Un Test de Dépistage Rapide
La bandelette urinaire (BU) est un test urinaire rapide utilisé en soins infirmiers pour détecter certaines anomalies dans les urines. Ce test relève du rôle propre de l'infirmier(e). La BU se présente sous la forme d’une fine bande de papier ou de plastique dotée d’une série de plages réactives. Le test consiste à immerger la bandelette une seconde dans l’échantillon, puis à lire la coloration après 1 à 2 minutes (2 minutes pour les leucocytes). Chaque zone est comparée à une échelle colorimétrique, soit visuellement, soit à l’aide d’un appareil de lecture automatique. La BU permet de dépister précocement certaines anomalies urinaires.
Dans ce contexte, le diagnostic repose d’abord sur l’examen clinique. Chez l’enfant de plus d’un mois, la BU est l’examen initial. Il est important de noter que le recueil d’urine suit globalement les mêmes principes que pour un ECBU, à la différence que ni une toilette antiseptique ni un pot stérile ne sont requis pour une BU. L’utilisation d’un antiseptique est même à éviter, car des résidus peuvent fausser les résultats, notamment en créant de faux positifs de protéinurie. Cependant, les protocoles institutionnels varient et certains établissements recommandent une toilette antiseptique avant la BU.
Interprétation des Résultats de la BU
La BU permet de détecter plusieurs éléments importants dans l'urine :
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- Leucocytes: Leur présence peut indiquer une réaction inflammatoire, souvent liée à une infection urinaire.
- Nitrites: Les bactéries responsables des cystites, notamment E. coli, transforment les nitrates alimentaires en nitrites. Une nitriturie positive peut donc orienter vers une infection urinaire.
- Protéines: Une augmentation des protéines urinaires peut signaler des troubles rénaux, un diabète ou d'autres pathologies rénales.
- Globules Rouges: Leur présence est souvent liée à une inflammation, des calculs urinaires ou une maladie du rein.
- Densité Urinaire: Elle reflète la capacité des reins à concentrer ou diluer l’urine.
- Glucose: Son apparition dans les urines lorsque la glycémie dépasse le seuil de réabsorption tubulaire, traduit le plus souvent un diabète mal équilibré ou un trouble de la réabsorption tubulaire.
- Corps Cétoniques: Ce sont des produits du métabolisme des graisses.
- pH: Il indique l’acidité ou l’alcalinité de l’urine, habituellement entre 5,5 et 6,5. Il reflète l’équilibre acido-basique et la fonction tubulaire.
- Bilirubine: Elle provient de la dégradation de l’hémoglobine.
- Acide Ascorbique: Sa présence en grande quantité peut fausser la lecture en inhibant la détection du glucose et du sang, ce qui entraîne de faux négatifs.
Précautions à Prendre lors de l'Utilisation de la BU
Plusieurs points de vigilance sont à prendre en compte pour garantir la fiabilité des résultats de la BU :
- Prélèvement des urines du matin: Les urines du matin sont plus concentrées et améliorent la sensibilité des tests. L’urine doit avoir séjourné au moins 3 à 4 heures dans la vessie.
- Respect des délais: Il est crucial de respecter strictement les délais indiqués par le fabricant pour interpréter les résultats.
- Interférences: Identifier les éléments qui peuvent causer une interférence : vitamine C, antibiotiques, antiseptiques, qui peuvent fausser plusieurs paramètres.
- Manipulation de la bandelette: Il ne faut jamais essuyer les zones réactives de la bandelette après immersion.
Bien que la BU soit un outil de dépistage rapide et utile, elle n’est pas suffisante pour poser un diagnostic dans certaines situations.
L'Examen Cytobactériologique des Urines (ECBU) : Analyse Complète
En cas de suspicion d'infection urinaire ou de résultats anormaux à la BU, un ECBU est prescrit. Cet examen permet d'identifier et de quantifier les bactéries présentes dans l'urine, ainsi que de déterminer leur sensibilité aux antibiotiques. L'ECBU est donc essentiel pour confirmer le diagnostic d'infection urinaire et adapter le traitement.
Techniques de Prélèvement pour ECBU chez le Nourrisson
Le prélèvement d'urine pour ECBU chez le nourrisson nécessite une attention particulière pour éviter la contamination de l'échantillon. Plusieurs techniques peuvent être utilisées :
- Prélèvement à la Poche: Cette méthode est la plus courante, mais aussi la plus susceptible de contamination. Elle consiste à coller une poche stérile sur la peau du nourrisson, au niveau des organes génitaux, pour recueillir l'urine.
- Sondage Vésical: Cette technique invasive consiste à introduire une sonde dans la vessie du nourrisson pour recueillir l'urine. Elle est réservée aux situations où les autres méthodes sont impossibles ou ont échoué, en raison du risque d'infection et de traumatisme.
- Ponction Sus-Pubienne: Cette technique invasive consiste à ponctionner directement la vessie à travers la peau, au-dessus du pubis, pour recueillir l'urine. Elle est rarement utilisée en raison de son caractère invasif et du risque de complications.
Protocole de Prélèvement à la Poche (Méthode la Plus Courante)
Le prélèvement à la poche est généralement effectué par les parents, à la maison, avant d’être déposé au laboratoire de biologie médicale pour l’analyse. SYNLAB vous guide pas à pas dans les étapes de ce prélèvement.Pour le nourrisson, on installe une poche stérile directement dans la couche. Cette poche est fournie par votre laboratoire d’analyses médicales SYNLAB dans un kit prêt à l’emploi qui comprend :Des poches de recueil,Des lingettes antiseptiques,Un pot stérileUne étiquette pour identifier le potUne fiche de renseignements à compléterLorsque vous récupérez le kit, le personnel du laboratoire prend le temps de vous expliquer chaque geste. Le matériel de prélèvement est fourni lorsque vous vous sentez suffisamment assurés. Dans nos laboratoires, tout le personnel est présent et formé pour répondre à vos questions.
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Voici les étapes à suivre pour un prélèvement à la poche réussi :
- Préparation du matériel:
- S’assurer d’avoir un kit de prélèvement stérile fourni par le laboratoire, comprenant des poches de recueil, des lingettes antiseptiques, un pot stérile, une étiquette pour identifier le pot et une fiche de renseignements à compléter.
- Préparation du nourrisson:
- Le prélèvement s’effectue de préférence le matin au réveil pour laisser un écart de 4h par rapport à la miction précédente. Cela laisse le temps à l’urine de séjourner suffisamment longtemps dans la vessie. En cas d’infection urinaire avérée, les bactéries auront migré en quantité suffisante pour permettre une analyse efficace. En cas d’impossibilité, le recueil peut aussi se faire plus tard dans la journée.
- Se laver les mains à l’eau et au savon.
- Positionner l’enfant sur le dos.
- Nettoyer la zone urogénitale avec de l’eau et du savon. Chez une fille, chaque geste doit être effectué de l’avant vers l’arrière, du pubis vers les fesses. Pour bien nettoyer son méat urinaire, penser à écarter les grandes et les petites lèvres du sexe. Chez un garçon, nettoyer le pénis : le prépuce, le gland et également le méat urinaire.
- Sécher la peau avec un linge propre.
- Finir de désinfecter à l’aide de la lingette antiseptique fournie dans le kit.
- Pose de la poche:
- Retirer délicatement la poche de son emballage et la manipuler avec précaution, en évitant de toucher l’intérieur avec les doigts.
- Placer la poche de façon que la partie évidée (ouverte) recouvre toute la zone urogénitale de la petite fille ou de façon que le pénis du petit garçon soit à l’intérieur de cette partie. Le but est de bien recouvrir le méat urinaire (par où le bébé fait pipi).
- Masser délicatement la partie adhésive de la poche pour qu’elle colle bien à la peau, afin d'éviter toute fuite.
- Surveillance et recueil:
- Rester attentif au remplissage de la poche. Il est préférable de garder bébé sans couche ou couche ouverte sur vos genoux : il n’est pas obligé de rester allongé, vous pouvez le maintenir assis ou debout.
- Donner à boire régulièrement au bébé avant de poser le collecteur d’urines. Une grande quantité d’eau permettra également la migration d’un plus grand nombre de germes (bactéries) dans les urines.
- Le délai de pose de la poche est de 30 minutes. Sachez qu’un bébé fait pipi environ toutes les 20 à 30 minutes. Si au bout de 20 minutes votre enfant n’a pas uriné, recommencez les étapes précédentes.
- S’il y a eu un accident au moment de la pose ou si la poche est souillée ou décollée, même légèrement, il est recommandé de recommencer les étapes depuis la désinfection pour éviter de fausser les résultats ou de répandre la contamination.
- Transfert de l'urine:
- Quand la poche est remplie, la décoller doucement et la mettre entièrement à l’intérieur du pot stérile, sans transvaser les urines !
- Refermer bien le pot et coller l’étiquette dessus.
- Remplir la fiche de renseignement que vous remettrez au laboratoire avec le pot.
- Conservation et transport:
- Le pot se conserve à température ambiante.
- Déposer le prélèvement au laboratoire, de préférence dans les 2 heures après la collecte. Si ce n’est pas possible, il peut rester au réfrigérateur pendant dix heures. Le mieux reste quand même de le déposer le plus rapidement possible au laboratoire.
Prélèvement Direct dans un Flacon Stérile
Pour un enfant qui fait déjà pipi dans le pot, le prélèvement d’urines peut se faire directement à l’aide d’un flacon stérile de recueil comme celui qu’utilisent les adultes.
- Se laver les mains puis désinfecter les parties génitales de l’enfant à l’aide d’une lingette.
- Ensuite, il faut placer le pot sous le jet d’urine en faisant bien attention à ne pas toucher l’intérieur du flacon avec les doigts. Sinon, les germes présents naturellement sur les doigts peuvent être confondus avec ceux potentiellement présents dans l’urine. L’analyse risquerait ainsi d’être faussée.
- Se laver les mains après avoir refermé le flacon. Ce prélèvement peut aussi être effectué directement au laboratoire d’analyses.
Interprétation des Résultats de l'ECBU
Les résultats d’un examen cytobactériologique des urines (ECBU) sont généralement disponibles sous 1 à 2 jours.
Importance d'un Prélèvement Rapide et d'une Analyse Prioritaire
L’infection urinaire chez un nourrisson peut très vite migrer dans les reins, et y provoquer une infection (pyélonéphrite). Plus le diagnostic est posé tôt, meilleure est la prise en charge. Au laboratoire, l’analyse passe d’ailleurs en priorité pour avoir les résultats rapidement et prévoir un traitement adapté. Votre médecin traitant reçoit directement le compte rendu de résultats de l’ECBU. Si l’infection urinaire est confirmée, il prescrira alors un traitement antibiotique.
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