La péridurale est aujourd'hui la technique la plus répandue pour réduire la douleur pendant l'accouchement en France, où elle est utilisée dans 70 à 80 % des accouchements. Cet article vise à informer les futures mamans sur le déroulement de la pose d'une péridurale, ses avantages, ses inconvénients et les alternatives possibles.
Qu'est-ce que la Péridurale ?
La péridurale est une technique d’anesthésie locorégionale qui permet de contrôler la douleur dans une zone précise du corps, sans altérer la conscience. Elle consiste à injecter un anesthésique local, parfois associé à un dérivé de la morphine, directement au contact des membranes qui entourent la moelle épinière, dans la partie la plus basse de la colonne vertébrale. L’analgésie péridurale consiste à piquer entre deux vertèbres lombaires et à injecter un médicament anesthésiant dans l’espace péridural (soit l’espace situé entre les ligaments vertébraux et l’enveloppe nerveuse du canal rachidien). À ce niveau du canal rachidien, il n’y a pas de moelle épinière.
L'injection se fait au moyen d'un cathéter, un tube de très petit diamètre, implanté entre deux vertèbres. Ce cathéter permet une administration continue ou intermittente de l'anesthésique, assurant ainsi un soulagement prolongé de la douleur.
Il est important de souligner qu’au-delà du confort qu’une péridurale peut apporter à la maman, elle est aussi un gage de sécurité. En effet, grâce au cathéter posé, l’équipe médicale peut rapidement vous injecter des médicaments.
Péridurale vs Rachianesthésie
Parfois, au cours d’un accouchement sans péridurale, si le médecin souhaite une anesthésie rapide, l’anesthésiste va pratiquer une rachianesthésie. À la différence de la péridurale, l’anesthésique est alors injecté au contact de la moelle épinière, dans le liquide dans lequel elle baigne.
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Déroulement de la Pose de la Péridurale
La pose du cathéter de péridurale se fait généralement en deux temps, une fois que le travail a commencé et avant que la dilatation du col ne soit trop avancée. La péridurale est une technique d’anesthésie locorégionale, qui permet de contrôler la douleur dans une zone précise du corps, sans modifier la conscience.
Voici les étapes principales :
Préparation : Le médecin anesthésiste vous demandera de vous asseoir et de faire le dos rond (ou de vous allonger). La future maman est perfusée et placée sous scope (dispositif de surveillance cardiaque), et placée en position assise, et on vous demandera de faire le dos rond. Il se peut également qu’on vous demande de rester couchée sur le côté.
Désinfection et anesthésie locale : Le médecin anesthésiste désinfecte la peau, puis injecte un anesthésique local pour insensibiliser la peau de la zone où sera inséré le cathéter. Après désinfection, une anesthésie locale sera effectuée au niveau du point de ponction. L’anesthésiste va endormir la peau du bas du dos au moyen d’une petite injection.
Insertion de l'aiguille et du cathéter : Une aiguille est ensuite insérée entre deux vertèbres. Elle va permettre de placer le cathéter souple. L’introduction de cette aiguille est indolore grâce à l’anesthésie locale préalablement réalisée. C’est un moment où il est important de ne pas bouger car l’espace où l’anesthésiste doit piquer est très fin ; il doit faire preuve d’une grande précision. Soyez rassurée, l’équipe médicale sera là pour vous accompagner et vous rappeler les choses importantes. Celui-ci va pénétrer dans la colonne vertébrale et se glisser le long des membranes qui enveloppent la moelle épinière.
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Retrait de l'aiguille et injection de l'anesthésique : L’aiguille est ensuite retirée en laissant le cathéter en place. Le médecin anesthésiste injecte ensuite l’anesthésique via le cathéter. Le cathéter de péridurale est posé dans une zone située en dessous de l’extrémité de la moelle épinière.
Surveillance : A partir du moment où l’on vous pose la péridurale, une surveillance de la tension et du rythme cardiaque se met en place. Pendant l’accouchement, l’équipe médicale s’assure que le bassin de la mère est situé plus bas que sa tête, de manière à ce que l’anesthésique reste dans la partie basse de la colonne vertébrale.
Après l’accouchement, le cathéter est retiré et le produit cesse de faire effet au bout d’une heure, ce qui permet de marcher jusqu’à la chambre.
Quand Demander la Péridurale ?
Toute femme qui va accoucher peut demander à avoir recours à une péridurale, sans honte et sans avoir à se justifier, que ce soit avant ou pendant l’accouchement. La décision de faire appel à la péridurale est personnelle et dépend beaucoup du seuil de tolérance à la douleur. En règle générale, on dit qu’une péridurale se pose à partir de 3 cm de dilatation. "Mais cette mesure n'est pas exacte et ce n'est pas le bon raisonnement", modère le médecin "Le bon moment, c'est quand il y a des contractions régulières et douloureuses, et que le travail est en train de se constituer quelle que soit la dilatation. Une péridurale se pose sans problème jusqu'à 9 cm de dilatation du col de l'utérus, mais ne sera pas posée à dilatation complète.
Généralement, la péridurale est peut être posée dès lors que le travail est correctement lancé, et même jusqu’à dilatation complète dans certains cas. En revanche, elle n’est plus possible lorsque l’accouchement est imminent. A l’inverse, certaines grossesses nécessitent la pose précoce d’une péridurale pour des raisons médicales de sécurité.
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Avantages de la Péridurale
L’avantage principal de la péridurale est de permettre à la future maman de vivre son accouchement en pleine conscience, avec un meilleur confort. La péridurale est reconnue comme la méthode d’analgésie du travail la plus efficace, et comme méthode d’anesthésie à but de soulagement ayant le moins d’effets sur le bébé.
Il existe certaines situations où la péridurale n’est plus uniquement une question de confort mais aussi de sécurité. En cas d’antécédent de césarienne, de bébé en siège ou de jumeaux, la péridurale est fortement recommandée.
Inconvénients et Effets Secondaires Possibles
Il est important de rappeler qu’en raison des risques que comporte tout geste d’anesthésie, un certain nombre d’éléments cliniques et biologiques doivent être vérifiés avant de commencer. Néanmoins, il serait aussi faux de dire que la péridurale est sans danger.
L’effet indésirable principal de la péridurale est sa tendance à prolonger l’accouchement, voire à réduire les contractions de l’utérus (selon le mélange anesthésique utilisé). Des progrès ont été faits pour éviter cet effet indésirable.
Les autres effets indésirables sont mineurs et temporaires :
- Sensation de chaleur dans la partie basse du corps
- Difficultés à bouger les jambes
- Tremblements
- Difficultés à uriner nécessitant la pose d’une sonde urinaire
- Baisse de la pression artérielle voire sensations de vertige
- Maux de tête après l’accouchement
La pose d’une péridurale empêche la future maman de se lever et de marcher, ce qui peut ralentir l’accouchement. Sous péridurale, la sensation d’envie d’uriner disparait, et la vessie se remplit sans perception du besoin.
Complications Graves (Rares)
Les complications graves de la péridurale sont les plus rares. Les crises convulsives au cours de la grossesse sont un motif de prise en charge en urgence car elles peuvent être le symptôme d’une pathologie sous-jacente grave, et peuvent nuire à votre bébé. Lorsqu’elles surviennent après une pose d’une péridurale, les crises convulsives peuvent être la manifestation d’une toxicité des anesthésiques locaux. Oui, il existe un risque minime mais non nul d’arrêt cardiaque dans les suites d’une péridurale. Ceci reste exceptionnel mais possible. Bien souvent, la question d’une paralysie secondaire à une péridurale est évoquée… La paralysie complète secondaire à une lésion de la moelle épinière lors d’une péridurale est rarissime.
Contre-indications
Les contre-indications à la péridurale sont des situations où le risque de la péridurale est supérieur au bénéfice qu’elle pourrait apporter.
- Les troubles de coagulation (qui peuvent être héréditaires ou liées à une grossesse pathologique).
- La prise de médicaments tel que l’aspirine, les anti-vitamine K ou tout autre médicament fluidifiant le sang doit être signalée à votre médecin.
- Le saignement important et les infections bactériennes sévères sont des situations à risque d’hypotension artérielle.
- Certaines affections de la peau empêchent de trouver l’espace suffisant pour poser la péridurale, surtout en cas de surinfection des lésions.
- Les allergies aux anesthésiques locaux sont rares.
- Ces maladies cardiaques sont pour la plupart connues des patientes, et celles-ci sont suivies par un spécialiste.
- Ces situations sont rarissimes. Elles sont pour la plupart, la conséquence de désordres de la coagulation certains pouvant survenir brutalement.
Alternatives à la Péridurale
Il existe d’autres moyens de lutter contre la douleur pendant l’accouchement. Certaines reposent sur les techniques de relaxation et de respiration profonde, d’autres sur les principes de l’acupuncture. Quand la péridurale (ou la rachianesthésie) est contre-indiquée, il est possible de pratiquer une anesthésie générale, mais cette solution reste exceptionnelle. L’utilisation de médicaments contre la douleur injectés dans le sang reste également exceptionnelle, du fait des risques sur la mère et sur le fœtus (dépression respiratoire, baisse de la pression sanguine, diminution des contractions, etc.).
En cas de contre-indication de la péridurale, d’autres techniques vous seront proposées, notamment l’administration de morphinique par voie veineuse.
Consultation Pré-Anesthésique Obligatoire
Lors du 3ème trimestre de grossesse, vous devez vous rendre chez l’anesthésiste pour une consultation pré-anesthésique obligatoire. Même si vous ne souhaitez pas, a priori, de péridurale, vous devez vous rendre à cette consultation. Elle est indispensable pour avoir un dossier médical complet.
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