La Protection Maternelle et Infantile (PMI) est un service public essentiel en France, dédié à la santé et au bien-être des mères et des enfants. Cet article vise à éclairer le rôle crucial de la PMI, son fonctionnement, ses missions, et son importance dans le paysage de la santé publique française.
Qu'est-ce que la PMI ?
Les centres de Protection Maternelle et Infantile (PMI) sont des services de santé publique gérés par les départements. La PMI est un service départemental gratuit, chargé d’assurer la protection sanitaire de la mère et de l’enfant, de la période de pré-conception (planification familiale) jusqu’aux 6 ans de l’enfant. Créée par ordonnance en 1945, au lendemain de la Seconde Guerre mondiale, elle avait pour but de réduire la mortalité infantile et la morbidité périnatale. Dès sa création, la PMI a eu un ancrage territorial fort, dans une logique d’accessibilité et de proximité.
Missions et Rôle de la PMI
La PMI exerce un rôle de prévention dans le domaine de la santé, du développement et de l’éducation auprès des familles et des enfants. Elle organise notamment des consultations et des actions médico-sociales de prévention et de suivi en faveur des femmes enceintes, des parents et des enfants de moins de 6 ans, ainsi que des activités de planification familiale et d’éducation familiale. Les missions de la PMI ont évolué au fil des années et des changements de gouvernance. La loi du 18 décembre 1989 redéfinit ses missions pour promouvoir la santé médico-psychosociale de l’enfant et de sa famille.
Suivi de la Grossesse et Accompagnement Parental
La PMI conseille et accompagne les femmes enceintes pendant toute la durée de leur grossesse si elles le souhaitent. Certains centres de PMI proposent des séances de préparation à la naissance et à la parentalité. Les partenaires sont les bienvenus à ces réunions. Elle prépare également les futurs parents et toute la famille à l’arrivée du bébé en répondant à toutes leurs questions. En tant que jeune parent, nous avons souvent des questions sur l’allaitement, le développement de bébé, sa croissance, son poids, son sommeil, ses pleurs… Ou même des doutes sur ce que l’on peut ou ne peut pas faire. Rencontrer un professionnel de la PMI est un bon moyen de se rassurer. Elle peut aussi effectuer un suivi post natal auprès des mères qui le désirent. La prescription par la sage-femme ou le médecin de la PMI des examens complémentaires, échographies…
Suivi Médical et Préventif de l'Enfant
Les services de la PMI exercent un rôle de suivi auprès des enfants de 0 à 6 ans. Les professionnels du centre surveillent en effet le bon développement du jeune enfant (croissance, développement psychomoteur et affectif…) et sont présents au sein des maternelles pour effectuer un suivi médical. L’équipe pluriprofessionnelle de PMI évalue la santé de l’enfant, la relation parents-enfant, les conditions de vie. Des accueils avec ou sans rendez-vous pour des pesées, conseils de puériculture, soutien à l’allaitement sont proposés gratuitement aux familles. Les équipes de PMI assurent la prévention, le dépistage, l’orientation et l’accompagnement vers des prises en charge particulières, un appui des demandes d’accueil en mode de garde. Ce travail s’inscrit dans un partenariat avec les structures spécialisées (centres médicopsychologiques [CMP], centres d’action médico-sociale précoce [CAMSP], centres de ressources autisme [CRA], etc.). Par sa mission de prévention, le service de PMI se situe essentiellement en amont de la protection de l’enfance. Le médecin de PMI prend en charge la santé globale de l’enfant de 0 à 6 ans en tenant compte de son contexte de vie. Les médecins d’enfants exerçant en PMI (pédiatres ou médecins généralistes) sont les acteurs indispensables de la santé du jeune enfant dans son environnement global : ils sont experts en matière de prévention, dépistage, accompagnement à la parentalité. Des liens d’attachement au développement psychomoteur, du suivi individuel aux actions collectives, ils sont promoteurs d’un état de bien-être physique, mental et social complet de l’enfant de moins de 6 ans. Le médecin de PMI assure des consultations préventives en centres (consultations médicales obligatoires de l’enfant), dépiste les troubles sensoriels, du développement, du comportement, des apprentissages… Il travaille en réseau et propose des suivis rapprochés en cas de nécessité pour des enfants dits vulnérables (grande prématurité, fragilité parentale, violences intrafamiliales, etc.). Le médecin de PMI peut être un interlocuteur privilégié pour le médecin libéral au sujet de la protection de l’enfance et peut être sollicité par ses confrères ayant besoin de conseils en la matière.
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Protection de l'Enfance
La PMI intervient dans la protection de l’enfance et doit évaluer et surveiller tout signe éventuel de maltraitance infantile ou de difficultés rencontrées au sein de la famille.
Agrément et Contrôle des Structures d'Accueil
C’est la PMI qui mène l’instruction des demandes d’agréments pour les assistantes maternelles, les nourrices agréées et les structures d’accueil de jeunes enfants. Dans la construction d’une crèche, la PMI délivre l’autorisation d’ouvrir l’établissement. Elle la délivre après validation des plans, de l’effectif et de la qualification de l’équipe accueillant les enfants, des orientations pédagogiques mises en œuvre par l’EAJE et de l’aménagement des locaux. C’est elle qui détermine le nombre d’enfants accueillis dans l’espace dédié aux enfants. Après ouverture, c’est un partenaire de la direction de la crèche qui peut la consulter en cas de changement dans l’organisation de la structure ou face à l’équipe. Chaque changement de direction donne lieu à un nouvel agrément. La PMI effectue par ailleurs des visites régulières dans l’établissement pour vérifier la conformité à la réglementation de l’EAJE.
Planification Familiale et Éducation à la Vie Sexuelle
Enfin, la PMI exerce un rôle préventif pour tous et propose des dépistages, des moyens de contraception ou des rendez-vous au planning familial. A ce titre elle a un rôle d’accueil, d’écoute et d’information auprès du public reçu sur toutes les questions concernant la vie relationnelle et sexuelle (la contraception et contraception d’urgence, les IST, les questions liées à la puberté et à l’adolescence, l’IVG). Elle joue également un rôle dans le repérage des indicateurs de vulnérabilité pour les enfants, les adolescents et les femmes enceintes dans le cadre de la protection de l’enfance.
Fonctionnement de la PMI
Chaque département dispose de plusieurs services de Protection Maternelle Infantile répartis par secteurs. Les services de la PMI sont gratuits, ouverts à tous et souvent situés dans les centres médicaux. En France, il existe plus de 1300 centres dont les services varient d’un département à l’autre.
Équipe Pluridisciplinaire
Les équipes d’un centre de PMI sont composées de professionnels pluridisciplinaires parmi lesquels on peut retrouver : des médecins, des puéricultrices, des sages-femmes, des psychologues, des assistantes sociales… Dans certains centres, il est possible de trouver un orthophoniste, des Auxiliaires de Puériculture ou encore des Educateurs de Jeunes Enfants.
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Consultations et Services Proposés
Pédiatrie, consultations de puériculture, séances de vaccinations, bilan de santé… Les consultations sont ouvertes aux parents et à leurs enfants jusqu’à l’âge de six ans. Les professionnels de santé et petite enfance sont disponibles pour répondre à toutes les questions liées au développement de l’enfant, son alimentation ou encore son éducation. Les consultations dispensées par les professionnels sont toujours gratuites et accessibles à tous.
Collaboration et Partenariats
Le service de la PMI travaille en étroite collaboration avec les maternités, les services de néonatalogie et de pédiatrie, les médecins traitants et les pédiatres, les centres médico-psychologiques (CMP), les structures de garde ou encore les écoles maternelles et primaires.
Défis et Perspectives de la PMI
Bien qu’essentielles et reconnues, les missions du service de PMI ne sont malheureusement plus assurées de façon homogène sur le territoire français. Des disparités importantes ont été mises en lumière à l’occasion de la mission de l’équipe de Michèle Peyron en 2018. Le constat qui ressort à l’issue des six mois de travail de cette mission est celui d’une crise majeure de la PMI. Tous les départements sont confrontés à un déficit croissant de médecins. Les actions préventives assurées par les médecins de PMI ne sont pas assez visibles.
Inégalités Territoriales
Les objectifs de la PMI sont fixés à un niveau national mais les outils et moyens changent d’un département à un autre.
Démographie Médicale
Le système de santé français, est fragilisé par la crise de la démographie médicale. Des indicateurs, comme la mortalité infantile en Île-de-France, montrent qu'il y a des failles, probablement multifactorielles et liées à des problèmes d’accès à la santé pour les populations précaires.
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Importance de la Prévention et de l'Accès aux Soins
La santé dépasse largement les soins médicaux, englobant des questions sociales, de logement, d’environnement… Travailler à l’échelle départementale permet de rester proche des réalités du territoire. Les missions réalisées au plus proche des besoins des populations donnent du sens à l’activité. Un des défis de la PMI est de se faire connaitre auprès des professionnels de santé et de maintenir l’engagement des jeunes professionnels, surtout face aux défis de travailler avec des populations précaires. Pourtant, la PMI représente une opportunité unique pour avoir un impact concret sur la santé des jeunes enfants et des familles, y compris dans des domaines telles que la santé environnementale. Le travail en PMI permet d’agir en amont de la survenue de pathologies ou troubles, le plus précocement possible. La période périnatale est en effet la période idéale pour la prévention. Les projets que je porte m’amènent à travailler avec un large panel de professionnels : médecins, sage-femmes, puéricultrices, éducatrices de jeunes enfants etc. Cette collaboration permet de proposer des solutions adaptées aux besoins spécifiques des famille.
Témoignages et Expériences
« Après un accouchement difficile, j’étais désespérément à la recherche d’un lieu pour m’accueillir rapidement avec mon nouveau-né, Indira, pour la visite obligatoire des quatorze jours. Le courrier que j’ai reçu du Conseil départemental m’indiquant un lieu de consultation de la Protection maternelle et infantile à la Maison des solidarités de Basso Cambo, à cinq minutes de chez moi, tombait donc à pic. J’y ai rencontré une équipe formidable (médecin, puéricultrice, psychologue, etc.) qui prend le temps et fait preuve d’une très grande écoute. Ici, on bénéficie d’un suivi très complet, qu’il soit psychologique, médical, ou en termes de conseils pour l’alimentation, la motricité et les soins du bébé. Et pour couronner le tout, l’ambiance est familiale, reposante, on se sent très vite à l’aise, notamment grâce aux animations proposées dans la salle d’attente, comme l’éveil musical par exemple. C’est un vrai service public dont j’ai bénéficié ici.
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