Le parcours de la procréation médicalement assistée (PMA) est souvent semé d'interrogations. Cet article vise à vous fournir des informations claires et structurées pour aborder sereinement votre traitement, en mettant l'accent sur l'utilisation d'Overleap et d'autres options disponibles. Il répondra aux questions fréquemment posées, vous guidera à travers les étapes clés, et vous offrira des conseils pratiques pour une prise en charge optimale.
Questions Fréquentes et Réponses Essentielles
Notre section de Questions Fréquentes est conçue pour fournir des réponses claires et rassurantes à vos interrogations générales, vous guider à travers les étapes de votre traitement, et vous conseiller après les procédures d’insémination et de transfert embryonnaire. Que ce soit pour comprendre la prise en charge par la Sécurité sociale, les habitudes de vie pendant les traitements ou la gestion des activités quotidiennes post-procédure, nous sommes ici pour vous accompagner.
Prise en Charge Financière par l'Assurance Maladie
Pour la Fécondation In Vitro (FIV), les Transferts d’Embryons Congelés (TEC) et les Inséminations Intra-Utérines (IIU), ainsi que pour la préservation de la fertilité, la prise en charge est fixée à 100% par l’Assurance Maladie. Les traitements de stimulation d’AMP sont possibles jusqu’aux 43 ans de la femme (jour anniversaire).
L’Assurance Maladie prend en charge :
- 4 tentatives de fécondation in vitro quand elles sont indiquées par le centre d’AMP.
- 6 inséminations intra-utérines quand elles sont indiquées par le centre d’AMP.
Hygiène de Vie et Fertilité
Il est recommandé d’avoir une hygiène de vie la plus saine possible. Votre alimentation doit être équilibrée et vous devez pratiquer une activité physique régulière. Le surpoids ou l’obésité diminuent les chances de réponse aux traitements et les chances de grossesse. Ils entrainent une augmentation du risque de fausses couches et d’autres complications durant la grossesse.
Lire aussi: Comprendre les pleurs nocturnes de bébé
La consommation de tabac dans le couple diminue le taux de réussite des traitements d’AMP mais entraîne également des échecs d’implantation et majore le risque de fausse couche. Il est donc important d’arrêter de fumer dès que possible et nous vous conseillons de le faire dès le début de votre prise en charge. Des solutions prises en charge par l’Assurance Maladie existent.
Voyages et Traitements de Fertilité
Qu’il s’agisse d’un traitement de FIV, d’insémination, de stimulation de l’ovulation, il n’y a pas de contre-indication à la baignade au cours du traitement. Cependant, il faut respecter un délai entre le retour de la zone à risque (virus Zika et Chikungunya) et la prise en charge : > 6 mois pour l’homme et > 2 mois pour la femme. Une liste actualisée des pays concernés vous sera communiquée lors de votre prise en charge.
Il n’est pas contre-indiqué de voyager pendant un traitement de stimulation de l’ovulation sauf si l’équipe médicale vous signifie le contraire (dans le cadre d’une hyper stimulation ovarienne notamment). Cependant, les vols longs courriers ne sont pas recommandés en raison du risque de phlébite. Il n’est pas indiqué de rester alité après le transfert embryon. Les vols long-courriers (6 heures et plus) sont contre-indiqués dans les 4 semaines qui suivent la FIV.
Suivi Médical et Examens
Le monitorage permet de surveiller les effets du traitement hormonal sur les ovaires.Cet examen est la plupart du temps indolore et dure une dizaine de minutes. Il est réalisé vessie vide, il n’est pas nécessaire d’être à jeun.Vous serez installée sur une table d’examen gynécologique.
La prise d’acide folique est à poursuivre tout le long de votre prise en charge et jusqu’à la fin du premier trimestre de grossesse. Vous pouvez acheter des vitamines en vente libre en pharmacie. Elles existent pour homme et femme.
Lire aussi: Risques et recommandations : Sushi et allaitement
Administration des Injections
Les injections de stimulation ovarienne sont à réaliser quotidiennement en fin de journée entre 18h et 20h. L’ordonnance prévoit si nécessaire le passage d’une IDE (infirmière diplômée d’état) à domicile. Il est important de respecter les modalités de conservation et d’utilisation des produits (certains doivent être conservés au réfrigérateur, d’autres à moins de 25 degrés). Les stylos de PUREGON et OVALEAP se gardent. L’injection des traitements pour la fertilité est généralement sous-cutanée, dans le ventre ou la cuisse, après une désinfection cutanée.
Après le Traitement
Après une FIV, un transfert d’embryon congelé ou une insémination intra utérine, vous pourrez réaliser un test de grossesse sanguin (dosage de béta HCG) 15 jours après le geste. Si vous n’êtes pas enceinte à l’issue du traitement de fertilité, contactez votre médecin référent. Si vous êtes enceinte à l’issue de votre traitement, contactez les sages-femmes du centre au 05 56 79 56 52 afin de communiquer le taux de béta HCG. En fonction de celui-ci, vous devrez refaire un dosage 2 à 7 jours plus tard. Dans tous les cas, le test de grossesse (bilan sanguin - BHCG) est à réaliser à la date indiquée par le centre.
Protocoles de Stimulation Ovarienne : Long et Court
Le Protocole Long
Un blocage de la fonction ovarienne est réalisé au 20ème jour du cycle par SYNAREL (spray nasal) ou DECAPEPTYL (injection sous cutanée). Ces traitements doivent être poursuivis jusqu’au déclenchement. Lorsque que les règles surviennent sous SYNAREL ou DECAPEPTYL vous devez prévenir votre médecin afin de programmer le premier monitorage. Ne jamais débuter les injections des autres produits avant ce premier monitorage. Après le feu vert du médecin vous pourrez débuter les injections de Gonadotrophines (GONAL, PUREGON, MENOPUR, FERTISTART, FOSTIMON, REKOVELLE, FOSTIMON).
Le Protocole Court
Un prétraitement par PROVAMES est administré au 20ème jour du cycle. Un jour de premier contrôle vous sera communiqué. Le médecin vous dira quand débuter les Gonadotrophines (GONAL, PUREGON, MENOPUR, FERTISTART, FOSTIMON, REKOVELLE, FOSTIMON). Au bout de 5-6 jours de Gonadotrophines seules une deuxième injection est nécessaire pour bloquer l’ovulation: Antagoniste (ORGALUTRAN, FYREMADEL ou CETROTIDE).
Déclenchement de l'Ovulation
Elle va permettre d’induire et de suivre la croissance folliculaire jusqu'à obtention d'un ou plusieurs follicules matures et de choisir le moment précis de l'ovulation. Ils sont donc spécifiques à chaque patiente et à chaque couple selon la technique envisagée, stimulation simple, stimulation en vue d’une insémination artificielle , stimulation pour fécondation in vitro. A l’issue du traitement le déclenchement de l’ovulation est réalisée à l’aide d’une injection par voie sous-cutanée à une heure bien précise et celle ci se produit 36 heures après. Différents produits sont disponibles sur le marché. Nous vous présentons ici une liste non exhaustive des produits que vous pourriez rencontrer. De nombreuses vidéos d'utilisation sont disponibles sur le net. Nous vous recommandons de suivre les instructions des laboratoires fabricants.
Lire aussi: Conseils pour se rendre à la maternité
Les Différents Types de Produits Injectables
De manière simplifiée, il existe 3 types de produit qui se font en injection dans les protocoles d’AMP, qu’il s’agisse d’une insémination artificielle ou d’une FIV.
- Le traitement qui stimule la croissance des follicules: qui sont les minuscules sacs remplis de liquide à l’intérieur des ovaires dans lesquels les ovules se développent. Le produit de stimulation, souvent FSH ou un mélange de FSH-LH, à faire pendant plusieurs jours : G0na| F, Purεgon, Ova|εap, Bemfo|a, Pεrgovεris, Mεnopur, Fεrtistart, εl0nva.
- Le traitement qui bloque l’ovulation: Il met au repos les ovaires en agissant au niveau du cerveau. Agoniste : Décapεpty|, Synarε|; Antagoniste de la GNRH : Fyrεmade|, Cεtr0tidε, 0rga|utran.
- Le traitement qui déclenche l’ovulation: L’injection mime le pic de LH et prépare les ovocytes dans les follicules à être expulsés : 0vitrε||ε et/ou Décapεpty|.
En fonction des causes de votre infertilité, de votre âge, de votre réponse ovarienne sur de précédents cycles et de la technique d’AMP envisagée, le médecin va proposer différentes combinaisons de ces 3 produits.
Administration des Injections : Conseils Pratiques
Respect des Horaires
Votre médecin précisera sur l’ordonnance une heure d’injection pour chacun des traitements. Pour le déclenchement de l’ovulation, il faut respecter l’horaire annoncé au quart d’heure près. En effet, l’injection déclenchera l’ovulation entre 38 et 40h plus tard. Généralement, votre ponction est prévue 36h plus tard, pour que les équipes médicales récupèrent les ovocytes mûrs avant l’ovulation et qu’ils ne s’échappent dans les trompes. L’heure d’injection est donc fixée de manière précise en fonction de votre date de ponction et ordre de passage au bloc. C’est pour cette raison que vous devez absolument respecter l’heure notée et précisée par les équipes. Pour les autres injections, il y a un peu plus de souplesse.
Pourquoi la Voie Sous-Cutanée ?
La diffusion en sous-cutanée est très efficace, les hormones vont être assimilées par l’organisme et agir rapidement. La voie sous-cutanée est utilisée pour de nombreux médicaments qui seraient détruits dans le tube digestif s’ils étaient administrés par voie orale.
Que Faire en Cas d'Oubli ?
Appelez votre centre d’AMP lorsque vous constatez l’oubli avant de faire quoi que ce soit.
Les Étapes Clés pour une Injection Réussie
- Commencez par vous laver les mains, et disposer le matériel sur un plan propre.
- Nettoyez la zone à piquer avec un antiseptique sur un coton.
- Pincez votre peau entre le pousse et l’index ; pour vous assurer que vous injectez bien le médicament sous la peau (dans le tissu graisseux), mais pas plus en profondeur (dans le muscle).
- Enfoncez l’aiguille en perpendiculaire dans le pli de la peau jusqu’à ce qu’elle soit entièrement sous la peau. Le geste peut être rapide ou non, peu importe.
- Injectez le produit lentement et attendez 10 secondes avant de retirer l’aiguille que tout le produit se diffuse.
- Retirez l’aiguille de manière perpendiculaire et relâchez le pli après. (Pas besoin de nettoyer à nouveau ou de masser).
- Jetez l’aiguille dans un collecteur donné par votre pharmacien.
À savoir : De plus en plus de centres d’AMP mettent à disposition des QR codes spécifiques au produit prescrit pour vous permettre de visualiser des vidéos expliquant la manipulation des stylos et produits à reconstituer.
Zones d'Injection
Les zones de votre corps les plus accessibles pour une auto-injection sont le ventre ou cuisse en sous cutané. Si vous êtes en surpoids, vous pouvez aussi piquer au-dessus du genou. Sachez que, quel que soit l’endroit que vous choisissez (ventre ou cuisse ), le produit aura la même efficacité. Il est préférable de changer de zone tous les soirs, pour éviter la douleur.
Que Faire en Cas de Problèmes ?
- Si vous saignez après l’injection: Si vous saignez, cela signifie que vous avez traversé un petit vaisseau. Ce n’est pas grave et cela n’a pas d’impact sur l’administration du produit. Appuyer un peu avec une compresse pour éviter le saignement. Il est probable que vous ayez un hématome qui disparaîtra en quelques jours.
- Si du produit coule lorsque vous retirez l’aiguille: Pour éviter qu’une microgoutte coule, restez 10 secondes avant de retirer l’aiguille. Ceci dit si une gouttelette coule, ne vous inquiétez pas, il n’y a pas d’impact.
- Si la zone d’injection chauffe ou que vous ressentez une douleur: Certains produits peuvent parfois produire une sensation de chaleur, voire une douleur après l’injection. Cela signifie que votre corps l’assimile. Vous pouvez mettre un glaçon ou au contraire un gant d’eau chaude pour soulager cette sensation.
- Si vous avez une boursoufflure (induration) après l’injection: Certains produits peuvent créer une réaction cutanée temporaire de boursoufflure ou une rougeur. C’est une réaction normale liée à l’assimilation du produit. Elle va disparaitre progressivement.
- Si vous avez un hématome: Si vous avez un hématome, c’est parce que vous avez piqué dans un capillaire ou un petit vaisseau. Il n’y a rien à faire pour le prévenir ou l’estomper.
Bulles d'Air
Dans certains stylos d’injection, il y a justement une bulle d’air pour que la quantité du produit soit injectée en entier. Il n’y a aucun risque dans une injection en sous cutanée à injecter une petite quantité d’air. Pas d’affolement, il faudrait des centaines de bulles (plus que dans le champagne !) pour que ce soit grave.
Précautions Après l'Injection
Vous n’avez pas besoin de nettoyer la zone d’injection ou de masser. Vous n’avez pas besoin de vous allonger non plus. Vous pouvez reprendre une vie normale et faire à peu près tout ce que vous voulez (y compris dans l’intimité).
Phobie des Aiguilles
Il est normal d’avoir peur et c’est légitime. Si vous avez une phobie des aiguilles, vous pouvez toujours demander que l’injection soit faite par un infirmier libéral. Votre conjoint, ou un proche peut aussi réaliser l’injection. Il existe aussi des outils pour travailler sur la phobie comme la respiration, l’hypnose, etc. Souvent plus que d’une phobie, il s’agit d’une appréhension : peur de mal faire ou de ne pas savoir faire, etc.
Physiologiquement et du moment où le traitement est injecté, il va agir rapidement. Les effets sont justement visibles grâce aux contrôles échographiques et prises de sang qui sont proposés quelques jours après le début des injections.
Conservation des Traitements de Fertilité
Quand le pharmacien vous délivre les produits, la plupart des produits seront à disposer dans un coin de votre frigidaire sur une étagère. Vous pouvez conserver la plupart des produits comme ça et une fois reconstitués ou entamés, ils peuvent être conservés pendant 28 jours à une température ne dépassant pas 25°C. D’autres peuvent être maintenus à température ambiante, c’est le cas du Décapeptyl et du Fyrémadel, qui n’ont pas besoin de passer par la case « frigo » !
L’élue qui doit retenir toute votre attention : c’est l’0vitrε||ε ! Elle doit rester précieusement au frigo : c’est la dernière injection à faire ! Vous avez bien bossé et vous pouvez être fière ! L’0vitrε||ε sert donc à déclencher votre ovulation et vous serez 36h00 heure plus tard au bloc pour être ponctionnée de vos ovocytes. La zone froide du frigo de 0 à 4 degrés est celle au-dessus du bac à légumes (porte de 6 à 8 degrés - bas à légumes au-dessus de 6 degrés). Si vous devez être hors de votre domicile, seul l’0vitrε||ε doit être transporté dans un contenant isotherme avec un pain de glace pour maintenir une température entre 2 et 8 degrés. Ne gardez pas un stylo déjà entamé plus de 28 jours.
Focus sur OVALEAP
En association avec une préparation d'hormone lutéinisante (LH), OVALEAP est recommandé pour stimuler le développement folliculaire chez les femmes qui présentent un déficit sévère en LH et en FSH. d'une étude d'efficacité/tolérance de phase III (XM17-05) multicentrique, contrôlée, randomisée, en simple aveugle, comparative entre OVALEAP (n = 153) et GONAL-F (n = 146), dans la stimulation de la croissance folliculaire multiple. Le critère de jugement principal d'efficacité était le nombre d'ovocytes recueillis. Le stylo injecteur OVALEAP PEN n'est pas fourni avec les cartouches. Il doit être prescrit par le médecin lors de la première prescription d'OVALEAP. Avant leur utilisation, les cartouches d'OVALEAP sont à conserver au réfrigérateur entre 2 °C et 8 °C. Les doses sont augmentées de préférence de 37,5 ou 75 UI, en respectant un intervalle de 7 jours ou de préférence 14 jours. La dose maximale quotidienne est de 450 UI. Le traitement peut être débuté à tout moment du cycle.
Autres Médicaments : BEMFOLA
BEMFOLA (follitropine alfa) est un nouveau médicament biosimilaire dans la prise en charge de l'infertilité.
Importance de la Dose et du Suivi Médical
Plus on a d’ovocytes mis en fécondation, plus on a de chances d’obtenir un nombre satisfaisant d’embryons. La dose à injecter est variable d’une femme à l’autre et, quelle que soit la posologie prescrite, l’équipe médicale doit suivre de près les effets du traitement sur l’ovaire.
Types de Stylos et Préparations
Ce sont les plus faciles à utiliser car il suffit de tourner la molette afin de choisir la dose prescrite. Il faut mélanger une poudre et un solvant à l’aide d’une seringue. Le mélange est délicat et il vaut mieux que ce soit une infirmière qui le fasse. Vous pouvez néanmoins rapidement prendre le coup de main et le faire vous-même.
Déclenchement : Horaire et Délai
Pour le déclenchement, un horaire vous sera communiqué, pour une injection de 21h à minuit. Le délai peut varier en fonction de l’heure programmée pour votre ponction.
tags: #pma #quand #commencer #overleap