L'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA), une variante de la fécondation in vitro (FIV), qui consiste à injecter un spermatozoïde directement dans un ovocyte. Cette méthode est particulièrement pertinente dans les cas d'infertilité masculine. Cet article explore en détail l'ICSI, ses indications, son déroulement, ses taux de réussite, ainsi que les facteurs qui influencent son efficacité.
Indications de l'ICSI
L'ICSI est principalement indiquée en cas d'altérations spermatiques majeures. Cette technique est privilégiée chez les hommes présentant une incompétence des spermatozoïdes, notamment en cas d'oligo-asthéno-tératospermie, à savoir un nombre trop faible de spermatozoïdes, une diminution de leur mobilité et une augmentation des formes anormales. Devant de telles altérations spermatiques, une fécondation assistée comme l'ICSI devient une solution appropriée.
Déroulement de l'ICSI
Le déroulement d'une ICSI est sensiblement le même que pour une FIV classique, comprenant plusieurs étapes clés :
Stimulation hormonale pour la patiente : La patiente subit une stimulation hormonale pour favoriser le développement de plusieurs ovocytes. Les médicaments hormonaux font en sorte que les follicules se développent, ce qui augmente le niveau hormonal d’œstrogènes (œstradiol) qui, à son tour, favorise le développement du revêtement utérin en vue de l’implantation de l’embryon.
Recueil des ovocytes : Les ovocytes sont recueillis et débarrassés de leurs cellules pour ne garder que l'ovocyte mature. Traditionnellement, lors d’une FIV, les ovaires sont stimulés pour faire mûrir un maximum d’ovules.
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Recueil de sperme pour le patient : Un échantillon de sperme est recueilli auprès du patient.
Injection du spermatozoïde : Sous microscope, le biologiste sélectionne un spermatozoïde mobile, le prélève avec une micropipette et l'injecte directement dans le cytoplasme de l'ovocyte. Chez Eugin, la majorité des traitements de fécondation in vitro (FIV) sont réalisés par le biais de la technique ICSI, qui améliore le taux de fécondation de manière substantielle.
Contrôle de la fécondation : Le lendemain, on contrôle dans l'incubateur si une fécondation a été obtenue.
Taux de Réussite de l'ICSI
Le taux de réussite de l'ICSI dépend de plusieurs facteurs, notamment de l'âge de la patiente. Comme indiqué auparavant, l’âge exerce une influence sur la possibilité d’être enceinte lors d’un premier cycle de FIV avec vos ovules.
FIV avec vos ovules : Lorsque l’on parle de FIV avec vos ovules, il est important de considérer que l’âge de la femme joue un rôle important au niveau de la probabilité de grossesse. En fonction de ce facteur, la situation sera étudiée avec la patiente et, en tenant compte des résultats et de sa planification, les décisions les plus adéquates seront prises au cas par cas. Dans le cas d’une FIV chez des femmes de moins de 35 ans, la probabilité de réussite après le premier transfert est de 56 %, et après le transfert de tous les embryons générés lors du même cycle (taux cumulé), de 71 %.
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FIV avec don d’ovules : Lors d’une FIV avec don d’ovules, on sélectionne des jeunes femmes en bonne santé, dont les ovules ont passé de nombreux examens médicaux et génétiques. Par conséquent, le facteur âge de la femme qui sera fécondée n’est plus déterminant pour la probabilité de grossesse.
Le nombre de tentatives dépendra du nombre de blastocystes obtenus lors du premier cycle. Au plus le nombre d’ovules viables est élevé lors du cycle de traitement de FIV, au plus il y a de probabilités d’obtenir davantage d’embryons normaux du point de vue chromosomique aptes pour le transfert.
Risques Associés à l'ICSI
Les risques de l'ICSI sont ceux liés à la stimulation hormonale pour la patiente (hyperstimulation ovarienne notamment), les risques inhérents à la ponction avec risque de saignement, d'infection ou de lésion des organes pelviens. Mais le risque majeur reste celui de l'échec.
Généralement de courte durée, 3 jours en moyenne suite à un accouchement par voie basse et 4 suite à une césarienne, comme mentionné dans un autre contexte, il est crucial de considérer les aspects post-partum et le rétablissement après l’accouchement comme un long processus.
En France, il est possible de faire quatre tentatives de FIV ou d'ICSI, prises en charges par l'Assurance Maladie jusqu'à la 43ème année de la femme.
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Chances de Devenir Parent
Dans une étude menée dans 8 centres d’AMP français, il a été estimé les chances de devenir parent parmi les couples traités par FIV.
Troude Pénélope, Santin Gaëlle, Guibert Juliette, Bouyer Jean, La Rochebrochard Elise (de), for the DAIFI Group, 2016, « Seven out of 10 couples treated by IVF achieve parenthood following either treatment, natural conception or adoption », Reproductive Biomedicine Online, 33(5), p. 560-567.
Troude Pénélope, Bailly Estelle, Guibert Juliette, Bouyer Jean, La Rochebrochard Elise (de), for the DAIFI Group, 2012, « Spontaneous pregnancies among couples previously treated by in vitro fertilization », Fertility and Sterility, 98(1), p. 63-68. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2012.03.058.
Facteurs Influant sur la Réussite de la FIV
Plusieurs facteurs influencent la probabilité de grossesse par FIV :
Nombre de cycles réalisés : En premier lieu, il est important de préciser que la probabilité de grossesse grâce à la FIV est déterminée par de nombreux facteurs, y compris le nombre de cycles réalisés.
Cryoconservation des embryons : Si la quantité d’ovules prélevés est élevée et que l’on génère davantage d’embryons que ceux qui seront transférés, il est possible de les cryoconserver pour les utiliser plus tard, lors d’une seconde tentative, ou pour une grossesse ultérieure.
Ajustements lors des cycles suivants : Lors d’un deuxième cycle de FIV, nous avons l’avantage de pouvoir tenir compte de toute l’information recueillie lors du premier cycle. Par exemple, on peut ajuster les prescriptions de stimulation ovarienne, prescrire une hystéroscopie, on peut même envisager de réaliser une laparoscopie, qui peut nous aider à diagnostiquer l’existence d’une pathologie occulte comme l’endométriose, et même envisager le don de gamète (ovules ou spermatozoïdes).
Grossesses Multiples et Insémination Artificielle
L’insémination artificielle avec le sperme d’un donneur est réalisée avec l’échantillon de sperme d’un donneur anonyme, qui a été sélectionné et a subi un examen complet. Les grossesses multiples peuvent être une cause de joie. Toutefois, du point de vue purement médical, nous ne pouvons pas les conseiller.
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