Introduction
Les techniques de procréation médicalement assistée (PMA) ont transformé les modalités de filiation, engendrant des questionnements complexes chez les psychanalystes. Ces pratiques suscitent des émotions parfois intenses et contradictoires, conscientes ou inconscientes, qui peuvent influencer les traitements. Cet article explore les interrogations soulevées par la PMA, en mettant en lumière l'influence du contexte social sur l'organisation psychique des individus et sur le contre-transfert des thérapeutes.
Évolution des Modes de Filiation et Rôle du Socius
Le socius est témoin de transformations profondes touchant le couple et la famille. L'évolution des droits et des technologies a conduit à une redéfinition des rôles parentaux et des structures familiales.
Transformations Sociales et Juridiques
Plusieurs événements ont marqué cette évolution :
- La possibilité de divorcer malgré le désaccord d'un des conjoints, fragilisant l'institution du mariage.
- La recomposition des familles avec l'arrivée de beaux-parents, créant une multiparentalité de fait.
- La contraception, dissociant sexualité et reproduction et donnant aux femmes le contrôle de leur fécondité.
- Le droit à l'avortement, affirmant la primauté de la volonté maternelle sur les droits de l'enfant à naître.
- La reconnaissance juridique de la paternité par le génome, obligeant les hommes à assumer les frais d'éducation de l'enfant.
- L'autorisation accordée aux célibataires d'adopter un enfant.
Ces changements ont ébranlé les repères traditionnels et ont conduit à une diversification des modèles familiaux.
Impact Psychologique de la PMA
La PMA permet aux femmes de concevoir sans partenaire masculin, grâce à l'utilisation de sperme de donneur, et aux couples de même sexe d'avoir des enfants grâce à la gestation pour autrui (GPA), bien que cette dernière soit interdite en France. Ces avancées médicales s'accompagnent d'une évolution des mœurs, marquée par un individualisme croissant et un affaiblissement des structures patriarcales traditionnelles.
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Les Inquiétudes Initiales Face à la Technique
Dans les années 1980, les femmes infertiles consultaient rarement des psychanalystes, considérant que seul leur corps était concerné. La demande venait souvent des médecins, soucieux des implications psychologiques de ces nouvelles techniques et souhaitant partager la responsabilité de "fabriquer des bébés".
Le Contre-Transfert du Psychanalyste
Le développement de la PMA a soulevé des questions sur le rôle du psychanalyste et sur la nature de son contre-transfert. Le terme même de contre-transfert est-il approprié pour désigner les affects du thérapeute face aux effets de la technique médicale sur son patient ? Ne faudrait-il pas plutôt parler de contre-attitude ?
Les psychanalystes impliqués dans l'aide aux patientes infertiles étaient parfois accusés d'être les complices d'une "science sans conscience". Ces critiques ravivent les propres angoisses du thérapeute et le poussent à défendre ses patientes et les soignants dont il se sent solidaire.
L'Inconception : Le Versant Psychique de la Stérilité
L'expérience clinique a conduit à l'élaboration du concept d'"inconception" pour désigner le versant psychique de la stérilité organique. L'inconception traduit la peur de revivre avec l'enfant les conflits préœdipiens vécus avec la mère, objet d'un amour exclusif forcément déçu.
Dynamique Mère-Enfant et Échec de l'Œdipe
Dans ce contexte, la mère reste l'objet d'un amour exclusif, et le père est souvent déprécié. L'Œdipe échoue à libérer la femme de son attachement à sa mère, et le fonctionnement psychique reste pauvre, avec peu d'associations et de rêves.
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Nécessité d'une Approche Globale
Il est essentiel de considérer que toutes les stérilités, qu'elles soient organiques ou psychogènes, exigent une prise en charge à la fois psychique et corporelle. Soigner uniquement le corps peut entraîner des complications telles que fausses couches ou accouchements prématurés.
Fantasmes et Angoisses Liés à la PMA
La PMA a suscité des fantasmes et des angoisses, souvent liés à la crainte d'un bouleversement de l'ordre du monde et à la perte de repères psychiques.
Le Spectre de l'Eugénisme
Le fantasme d'une régression à la toute-puissance infantile, où le garant de la loi symbolique est éliminé, hante les esprits. Le spectre de l'eugénisme se profile, avec la crainte que la différence des sexes ne soit abolie.
La Science Déshumanisante
L'angoisse rejoint le fantasme de l'apprenti sorcier, où la puissance de la science se projette sur son objet, transformant le médecin en esclave. La peur de fabriquer des êtres déshumanisés, qui viendraient se venger en détruisant l'humanité, est présente.
Déni de la Vie Psychique
Ces prévisions inquiétantes nient souvent toute vie psychique, comme si la réalité détruisait la force du fantasme.
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Les Dilemmes Éthiques Engendrés par la Technique
La PMA soulève des dilemmes éthiques complexes, liés aux choix difficiles que doivent faire les patients face aux possibilités offertes par la technique.
Le Devenir des Embryons Congelés
Les couples confrontés à l'infertilité doivent décider du sort de leurs embryons congelés : les détruire, les donner à un autre couple ou les utiliser pour la recherche scientifique.
Le Don de Sperme et l'Anonymat
Le don de sperme pose des questions sur l'identité du père et sur le secret qui entoure souvent cette pratique. L'anonymat du donneur prive l'enfant de toute possibilité de connaître ses origines.
Le Diagnostic Préimplantatoire
Le diagnostic préimplantatoire (DPI) permet de sélectionner les embryons avant leur implantation, soulevant des questions éthiques sur le droit à la vie et sur la définition de la normalité.
L'Impact sur le Complexe d'Œdipe
La PMA et les nouvelles configurations familiales qu'elle engendre ont un impact sur le complexe d'Œdipe, modèle fondamental de la psychanalyse.
L'Œdipe et les Nouvelles Formes de Filiation
L'Œdipe se caractérise par une structure triangulaire où l'enfant est pris entre le désir pour le parent du sexe opposé et la rivalité avec le parent du même sexe. Les nouvelles formes de filiation, avec l'absence d'un père ou d'une mère, ou la présence de deux parents du même sexe, remettent en question cette structure traditionnelle.
L'Importance des Facteurs Traumatiques
Des facteurs traumatiques, tels que des carences narcissiques précoces ou des distorsions dans les liens primaires avec l'objet maternel, peuvent entraver le développement du complexe d'Œdipe.
La Nécessité de Considérer l'Œdipe dans sa Double Dimension
Il est essentiel d'envisager le complexe d'Œdipe dans sa double dimension, à la fois pulsionnelle et narcissique. Certaines formes de défenses narcissiques peuvent avoir une fonction "quasi vitale" dans la lutte contre la déliaison pulsionnelle.
Secret et Vérité dans les Familles Issues de Dons
Les dons de sperme ou d'ovocytes peuvent créer des secrets au sein des familles, avec des conséquences psychologiques pour les parents et les enfants.
Le Fardeau du Secret
Les hommes stériles peuvent ressentir de la honte et de la castration, et préfèrent cacher les conditions de la conception. Cependant, l'enfant perçoit souvent un secret, ce qui peut entraîner des difficultés relationnelles.
Le Désir de Connaître ses Origines
Les enfants issus de dons peuvent éprouver un désir de connaître leurs origines, et l'anonymat du donneur peut être vécu comme une privation.
Difficultés d'Investissement des Rôles Parentaux
Des difficultés peuvent apparaître dans l'investissement des rôles parentaux, avec des comportements hypermaternants du père ou distants de la mère. Des distinctions peuvent également se produire entre les enfants selon leur mode de conception.
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