Le placenta, organe vital et éphémère, assure les échanges entre la mère et le fœtus pendant la grossesse. Sa position, sa forme et son fonctionnement sont cruciaux pour le bon développement du bébé. Un placenta praevia correspond à une mauvaise position du placenta au sein de l'utérus. Parmi les anomalies placentaires, le placenta antérieur bas, situé dans la partie inférieure de l'utérus, près du col, suscite des interrogations. Cet article vise à informer de manière claire et précise sur les risques associés à cette condition, les précautions à prendre et les mesures de suivi nécessaires, tout en démystifiant les idées reçues.
Qu'est-ce qu'un Placenta Antérieur Bas ?
Normalement, le placenta se fixe au fond de la cavité utérine. Un placenta bas-inséré est un placenta implanté sur la partie inférieure de l'utérus. On parle de placenta prævia lorsqu'il recouvre en partie ou en intégralité le col de l'utérus. Jusqu’à la 18e semaine de grossesse, de nombreux placentas sont positionnés dans le bas de l’utérus, et cela ne pose aucun problème. La grande majorité « migre » vers le haut, au fur et à mesure que l’utérus grandit. Un petit pourcentage (1/200) s’insère près du col de l’utérus, au niveau du segment inférieur (élément qui se constitue au troisième trimestre entre le col et le corps de l’utérus). Cette position peut non seulement gêner la sortie du bébé, mais est également susceptible d’entraîner des saignements quand surviennent les contractions.
La position du placenta est déterminée par échographie. On parle de placenta antérieur ou postérieur en fonction de la position à laquelle se situe le placenta (s'il est à l'arrière ou à l'avant de l'utérus). Lorsque le placenta est situé au fond de l'utérus, on parle de placenta fundique.
Causes et Facteurs de Risque
Contrairement à d'autres problèmes de grossesse comme l'oligoamnios, le placenta praevia n'a pas d'origine précise. Bien qu'on ait remarqué que les chances d'avoir un placenta prævia augmentaient avec l'âge de la maman et chez les femmes ayant auparavant subi un curetage, il n'y a pas de véritables causes expliquant le placenta praevia, déclare notre expert. Néanmoins, d'autres spécialistes affirment que le placenta praevia peut être lié à un tabagisme élevé, un antécédent d'accouchement par césarienne, ou encore aux grossesses multiples. On retrouve plus souvent un placenta bas inséré après une césarienne, ou un curetage, ou en cas de grossesse gemellaire ; les fibromes peuvent également avoir une influence sur le positionnement du placenta.
Risques Associés au Placenta Antérieur Bas
Le placenta praevia peut s'avérer très dangereux pour la santé des femmes enceintes et de leur bébé. En effet, puisqu'il se situe près du col de l'utérus, il peut être endommagé par les contractions. Sous l'effet des ces dernières, le col de l'utérus s'ouvre, et peut engendrer un décollement du placenta, qui provoque habituellement de forts saignements, découlant sur des hémorragies. Selon le Dr Touraine, "en cas d'hémorragies importantes, le corps médical décide généralement de déclencher l'accouchement, souvent par césarienne. L'accouchement par césarienne dépend de l'état d'urgence et l'état de santé de la maman et du foetus. L'enfant naît donc prématurément, voire très prématurément. En cas d'hémorragie, cette naissance prématurée est inévitable si l'on veut augmenter les chances de survie de la maman et de l'enfant".
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Lorsque le placenta est inséré près du col, les contractions utérines risquent de déclencher un décollement du placenta plus ou moins important et donc un saignement plus ou moins abondant selon l'âge de la grossesse. Il faudra donc limiter au maximum les situations capables de déclencher des contractions utérines.
Hémorragies
Une hémorragie soudaine, généralement liée des contractions utérines pouvant être indolores. Pas de temps à perdre lorsque ces symptômes se présentent : la femme enceinte ne doit prendre aucun risque et foncer à l'hôpital ! En début de grossesse : la grande majorité des saignements qui surviennent en début de grossesse sont la conséquence d'un placenta bas inséré. A l'inverse, très peu de placenta bas inséré occasionnent des saignements.
Accouchement Prématuré
En cas d'hémorragies importantes, le corps médical décide généralement de déclencher l'accouchement, souvent par césarienne. Entre 34 et 37 SA, un accouchement par césarienne est pratiqué en cas de situation instable. Après 37 SA, cette intervention a lieu même si le saignement s'est arrêté, après un épisode isolé. Vivre une situation de menace d'accouchement prématuré est angoissant. Ce n'est pas une situation qui trouve sa situation immédiatement.
Autres Complications
Dans le cas où la mère a déjà eu un accouchement par césarienne, un placenta prævia favorise le risque de placenta accreta. La séparation partielle ou complète du placenta de la paroi utérine peut compromettre les échanges d'oxygène avec le fœtus.
Précautions et Conduite à Tenir
Il n'existe malheureusement pas de traitement miracle pour soigner le placenta prævia. L'explication : « Il n'est pas possible de déplacer le placenta à l'emplacement où il devrait se trouver » confirme le Dr. Tournaire. Le placenta praevia étant particulièrement dangereux lors de contractions, « il est très important que la maman se ménage afin de les diminuer le plus possible » explique le Dr Tournaire. « Le repos est la principale mesure de précaution à conseiller aux futures mamans concernées ».
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- Repos et limitation de l'activité physique : Pour ce faire, certains médecins exigent une hospitalisation de la femme enceinte ou un repos à domicile jusqu'à l'accouchement, avec, en parallèle, un arrêt total des activités sexuelles.
- Médicaments : Il est également possible que des médicaments diminuant les contractions soient prescrits.
- Proximité d'un hôpital : Autre réflexe à adopter si l'hospitalisation n'est pas imposée : « rester constamment, si possible, à proximité d'un hôpital où la femme enceinte pourra être prise en charge en cas d'hémorragies ». En effet, ce phénomène peut être soudain même lorsque les saignements se sont arrêtés. D'autre part, si à l'issue du repos (ou de l'hospitalisation), les saignements reprennent, la future mère doit se rendre de nouveau à la maternité. Les médecins ne prendront probablement pas de risque, et feront certainement le choix de l'hospitaliser jusqu'à l'accouchement.
En Cas de Saignements
- En cas de saignement, se rendre d'urgence à la maternité, car celui-ci peut parfois être abondant.
- Si le placenta est recouvrant : c'est une indication de césarienne.
- Si le placenta est positionné latéralement : l'équipe médicale attendra le début naturel du travail. Il est possible qu'il y ait un début de saignement, mais le fait de percer la poche des eaux permettra de stopper cette perte de sang. Ou rupture de la poche des eaux.
Suivi Médical Rigoureux
L'échographie, réalisée par voie vaginale, permet d'observer et de mesurer la longueur du col de l'utérus et de s'assurer de l'absence de protrusion de la poche des eaux à l'orifice interne. La valeur seuil n'est pas clairement définie, en général celle qui est retenue est 25 mm. Lorsque vous consultez pour des contractions utérines et que l'examen clinique ainsi que l'échographie ne montre aucune modification du col, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. On peut néanmoins vous conseiller de vous ménager, et en particulier de vous arrêter de travailler si celui-ci est pénible ou si vous devez faire beaucoup de voiture (ou tout au moins passer en mi-temps thérapeutique).
Accouchement : Voie Basse ou Césarienne ?
La décision concernant le mode d'accouchement dépend de la position du placenta en fin de grossesse.
Si le placenta est recouvrant : c'est une indication de césarienne.
Si le placenta est proche du col, mais qu'il ne le recouvre pas : L’accouchement peut en partie être naturel si le placenta est proche du col, mais qu’il ne le recouvre pas. Le travail commence. Si un saignement survient, la maman est emmenée au bloc opératoire.
Placenta Bas Inséré en Début de Grossesse : Faut-il s'inquiéter ?
Un placenta bas inséré en début de grossesse est assez commun. Ainsi, si à votre première échographie, votre placenta semble partiellement ou totalement recouvrir le col de l'utérus, ne vous alarmez pas. Il y a de grandes chances pour qu'il remonte dans l'utérus au fil des semaines.
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Conseils et Soutien Psychologique
Vivre une situation de menace d'accouchement prématuré est angoissant. Ce n'est pas une situation qui trouve sa situation immédiatement. Les jours qui s'enchaînent sans savoir si les "choses" vont s'arranger, suspendue aux contrôles médicaux, contrainte à un repos forcé qui entraine des soucis d'organisation dans la vie quotidienne, tout cela rend la situation éprouvante. Même si "c'est pour le bien du bébé" comme on l'entend si souvent, et même si on le sait jusqu'au plus profond de soi, ces jours et, pour certaines, ces mois qui s'enchaînent restent difficiles à vivre. La solution … ne pas rester seule, se faire aider, consulter si besoin une psychologue et/ou partager ses état d'âme sur un blog.
Pas facile de passer sa grossesse allongée lorsqu'on y est contrainte pour éviter un accouchement prématuré. Rester 24 heures sur 24 dans son lit, il y a de quoi réveiller des douleurs ! Pour préserver votre dos, maintenez le bassin basculé vers l'avant, et la colonne aussi droite que possible. A plat dos : mettez un coussin sous les fesses. Sur le côté : glissez-en un entre les genoux et un sous le ventre. Bonne nouvelle : vos gambettes vont beaucoup moins gonfler que si vous piétiniez tout le temps. Reste à optimiser cet atout en les surélevant et en faisant quelques exercices.
Dormir, c'est tentant quand on passe le plus clair de son temps allongée et que les hormones de la grossesse vous y incitent. Un petit somme par-ci par-là et, à 11h du soir, impossible de fermer l'œil. Sans activité physique du tout, on brûle très peu de calories. Redoublez de vigilance pour garder le cap minceur. Evitez le grignotage. Pour en profiter sans vous ennuyer : commandez tout ce qu'il vous faut sur Internet, établissez un programme de lecture, échangez des DVD avec des copines (c'est le moment de vous faire l'intégrale de Desperate housewives !), organisez des dîners à la maison … On y prend goût très vite !
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