Placement de Deux Embryons en PMA : Comprendre les Risques et Ce Qu'il Faut Savoir

La procréation médicalement assistée (PMA) offre un espoir précieux à de nombreux couples confrontés à des difficultés de conception. Parmi les techniques de PMA, le transfert d'embryons occupe une place centrale. Cet article explore les risques et les considérations liés au placement de deux embryons lors d'une procédure de PMA.

Comprendre le Transfert d'Embryons en PMA

Le transfert d'embryons est l'étape finale et cruciale d'un traitement de reproduction assistée. Il consiste à déposer délicatement un ou plusieurs embryons dans la cavité utérine de la femme, dans l'espoir qu'au moins un d'entre eux s'implante et se développe en une grossesse.

Les transferts d’embryons peuvent être effectués dans un cycle frais, c’est-à-dire le transfert de l’embryon après 5 ou 6 jours de développement in vitro, ou dans un cycle différé appelé cryotransfert, dans lequel les embryons sont préalablement congelés.

Le Défi des Échecs Répétés d'Implantation Embryonnaire

La pathologie des échecs répétés d’implantation embryonnaire est diagnostiquée chez une femme prise en charge en PMA lorsque celle-ci présente plusieurs échecs d’implantation inexpliqués. Cependant, il n’existe pas de définition claire et officielle de cette pathologie. Chaque centre détermine un stade à partir duquel il est jugé anormal qu’aucun des embryons transférés ne se soit implanté. L’implantation d’embryon est diagnostiquée une dizaine de jours suivant le transfert par le dosage d’une hormone : la β-hCG.

Facteurs Influant sur l'Implantation

Les échecs répétés d’implantation d'embryons peuvent avoir de nombreuses origines. De plus en plus, la qualité des embryons elle-même est mise en cause par le corps médical. Lors d’un protocole de PMA, le potentiel d’implantation des embryons est estimé par une analyse morphologique. Les anomalies génétiques de l’embryon sont pourtant la cause principale d’un échec d’implantation. Différents facteurs peuvent influencer la qualité des gamètes (ovocytes et spermatozoïdes). Il peut s’agir de facteurs endogènes comme l’âge ou l’indice de masse corporel, par exemple. En effet, un âge élevé, un surpoids voire une obésité sont responsables d’anomalies ovocytaires et spermatiques. Ainsi, un embryon peut être jugé de bonne qualité « morphologiquement » alors qu’il ne le sera pas « génétiquement ». Seul un diagnostic pré-implantatoire de l’embryon permet de mettre en évidence les potentielles anomalies génétiques embryonnaires.

L’embryon n’est pas la seule cause d’un échec d’implantation lors d’une PMA. En effet, un embryon ayant un fort potentiel implantatoire d’un point de vue morphologique et génétique ne pourra pas s’implanter si l’endomètre ne lui est pas réceptif.

Lors du cycle menstruel, l’endomètre subit une phase de régression suivie d’une régénération et d’une maturation. Un endomètre mature sera réceptif à l’embryon au cours d’une courte période appelée « fenêtre d’implantation ». Des anomalies du cycle menstruel peuvent être responsables d’un défaut de régénération et/ou de maturation endométriale.
Lors de la période fœtale et la mise en place de l’appareil reproducteur féminin, des anomalies développementales peuvent être à l'origine de malformations utérines.
Au cours de l’implantation embryonnaire, le système immunitaire maternel joue un rôle fondamental. Les échecs d’implantation peuvent s’expliquer par une réponse immunitaire trop agressive qui induit la mort de l’embryon reconnu comme un corps étranger.
La prise en charge des femmes souffrant d’échecs répétés d’implantation embryonnaire dont la cause est endométriale s’avère compliquée. Les traitements (médicamenteux ou chirurgicaux) sont nombreux. La pathologie des échecs répétés d’implantation d’embryons est donc difficile à appréhender, les causes pouvant être multiples.

Risques Associés au Placement de Deux Embryons

Bien que le transfert de deux embryons puisse sembler augmenter les chances de grossesse, il est essentiel de considérer les risques potentiels pour la mère et les futurs enfants.

Grossesses Multiples : Un Risque Majeur

Le principal risque associé au transfert de deux embryons est la grossesse multiple, c'est-à-dire la gestation de jumeaux ou de triplés. Les grossesses multiples sont associées à un risque accru de complications pour la mère, notamment :

Hypertension artérielle et prééclampsie : Ces conditions peuvent mettre en danger la santé de la mère et du bébé.
Diabète gestationnel : Une hyperglycémie pendant la grossesse peut entraîner des complications pour la mère et le bébé.
Accouchement prématuré : Les bébés nés prématurément ont un risque plus élevé de problèmes de santé à court et à long terme.
Hémorragie postpartum : Une perte de sang excessive après l'accouchement peut être dangereuse pour la mère.
Césarienne : Les grossesses multiples sont plus susceptibles de nécessiter une césarienne.

Pour les bébés, les grossesses multiples augmentent les risques de :

Prématurité et faible poids à la naissance : Ces facteurs peuvent entraîner des problèmes respiratoires, des difficultés d'alimentation et d'autres complications.
Infirmité motrice cérébrale : Une condition qui affecte le mouvement et la coordination.
Retard de développement : Les bébés nés de grossesses multiples peuvent avoir un développement plus lent que les bébés nés de grossesses uniques.
Décès infantile : Le risque de décès infantile est plus élevé chez les bébés nés de grossesses multiples.

Risques Moins Fréquents

Bien que rares, d'autres complications peuvent survenir lors du transfert d'embryons :

Difficultés anatomiques : Parfois, il peut y avoir des difficultés anatomiques pour accéder à la cavité utérine. Soit à cause d’un rétrécissement du col de l’utérus, soit à cause d’une angulation excessive du canal cervical. Pour éviter cela, nous essayons de réaliser tous les transferts à l’aide d’ultrasons et, dans certains cas, nous avons recours à des cathéters spéciaux.
Douleur : Douleur, qui est de toute façon légère.
Infection : Facile à traiter avec des antibiotiques.

À l’Instituto Bernabeu, nous savons que le risque zéro n’existe pas en médecine, et que ces complications continueront à se produire très occasionnellement.

Facteurs Influençant la Décision du Nombre d'Embryons à Transférer

La décision de transférer un ou deux embryons est complexe et doit être prise en concertation avec l'équipe médicale, en tenant compte de plusieurs facteurs :

Âge de la patiente : Les femmes plus jeunes ont généralement un taux de réussite plus élevé avec le transfert d'un seul embryon. En Europe occidentale, où la fécondation in vitro (FIV) est remboursée par la sécurité sociale de certains pays, les autorités recommandent souvent le transfert d'un seul embryon pour les femmes de moins de 37 ans et d'un maximum de deux embryons pour celles âgées de 37 à 40 ans.
Qualité des embryons : Si les embryons sont de bonne qualité, le transfert d'un seul embryon peut être suffisant.
Antécédents de tentatives de FIV : Les femmes ayant déjà subi plusieurs cycles de FIV infructueux peuvent opter pour le transfert de deux embryons.
Préférences de la patiente : La patiente doit être pleinement informée des risques et des avantages du transfert d'un ou de deux embryons et avoir son mot à dire dans la décision.

Alternatives au Transfert de Deux Embryons

Compte tenu des risques associés aux grossesses multiples, de nombreuses cliniques de fertilité encouragent le transfert d'un seul embryon (SET, Single Embryo Transfer). Le SET est particulièrement recommandé pour les femmes jeunes ayant des embryons de bonne qualité.

Diagnostic Génétique Préimplantatoire (DPI)

Le diagnostic génétique préimplantatoire (DPI) est une technique qui permet d'analyser les embryons avant leur transfert afin de détecter d'éventuelles anomalies chromosomiques ou génétiques. Le DPI peut aider à sélectionner les embryons les plus sains pour le transfert, augmentant ainsi les chances de succès de la FIV et réduisant le risque de fausse couche.

Absence d’implantation de l’embryon, fausses couches, anomalies du développement fœtal font partie du lot quotidien des patientes en parcours de procréation médicalement assistée (PMA). Après une fécondation in vitro (FIV), les échecs sont nombreux, douloureux et nécessitent de répéter les tentatives, de multiplier les transferts d’embryons. Pourtant, dans le cas d’une FIV, il est aujourd’hui possible d’analyser les très jeunes embryons (trois à six jours) au moyen d’un diagnostic génétique préimplantatoire. Cet examen, appelé DPI-A, permet de vérifier que les embryons ne sont pas porteurs d’anomalies chromosomiques ou métaboliques, avant leur implantation dans l’utérus de la femme. Car ces anomalies sont fréquentes. Elles sont présentes chez 40 % à 90 % des embryons, selon l’âge des patientes. Lorsque c’est le cas, ces embryons, dits « aneuploïdes », ne permettront pas la naissance d’un enfant en pleine santé. Les femmes en parcours de PMA étant souvent plus âgées, ces anomalies augmentent et, avec elles, les échecs de conception. Connaître les potentialités de développement d’un embryon réduirait, pour cette population à risque, le recours à une médecine hasardeuse et les drames vécus par les arrêts de grossesse. Le DPI-A n’augmente pas les chances pour un couple d’avoir un enfant, car il ne « répare » pas les embryons porteurs d’anomalies. Mais il permettrait de réduire le délai pour obtenir une naissance viable, diminuerait le nombre de fausses couches, les grossesses multiples et les transferts d’embryons non viables. Cela permettrait aussi de transférer un seul embryon, d’éviter la congélation d’embryons anormaux et d’identifier les patientes à très faibles chances en assistance médicale à la procréation (AMP).

Conseils et Précautions Pendant le Traitement de PMA

Au début d’un traitement de PMA, de nombreux doutes peuvent vous assaillir quant au procédé. Il y a de nombreux concepts auxquels la majorité des patientes ne sont pas habituées et, parfois, ceux-ci peuvent sembler complexes. Des effets secondaires des stimulations aux horaires auxquels vous devez prendre votre traitement en passant par des questions pour savoir comment soulager le stress durant cette période ou quel type de vitamines vous pouvez prendre…Les professionnels d’Eugin vous guideront au cours de ce processus et vous indiqueront à tout moment les étapes à suivre.

Préparation et Suivi Médical

Les stimulations provoquent des effets secondaires à cause de l’utilisation des hormones. Après le premier contrôle folliculaire, nous recommandons de ne pas continuer les activités physiques intenses parce que les ovaires sont en train de grossir grâce à la stimulation et l’augmentation de leur taille peut vous gêner. C’est pour cette raison qu’il vaut mieux réduire ou arrêter les activités pour que vous n’ayez pas de gênes ni de douleurs trop fortes.

Pour la préparation à la réception d’ovocytes frais ou cryopréservés, vous pourrez choisir les heures qui vous conviennent selon votre rythme de vie, et vous devrez respecter cet horaire. Les intervalles entre les prises sont de 8 ou 12 heures, même si pour la médication orale ou transdermique ces intervalles peuvent être un peu plus flexibles. Respecter vos horaires de prise des médicaments est très important parce que nous voulons que votre corps soit sous dosage hormonale constant et régulier. Selon votre âge et vos antécédents médicaux, le médecin décidera du type de traitement à vous prescrire.

Vous pouvez mettre les patchs sur les zones du corps où il y a de la graisse : sur les fesses, sur la partie extérieure des cuisses ou des bras, l’un à côté de l’autre ou non. Si le patch se décolle accidentellement, essayez de le replacer à un autre endroit ou utilisez un nouveau patch que vous devrez retirer à la date prévue de l’ancien patch qui s’est décollé afin de respecter votre planning. Lavez-vous les mains avant d’utiliser ce médicament. Ne vous inquiétez pas, c’est normal que vous preniez une dose plus élevée que celle recommandée par le fabricant, parce qu’en général, ce médicament est utilisé dans un traitement de substitution, comme pour les femmes ménopausées. Dans le domaine de la procréation assistée, nous vous donnons une dose plus élevée, parce que les besoins pour la grossesse sont plus élevés. Si vous perdez une capsule entière, mettez-en une autre. Les pharmacies vendent un applicateur pour vous aider à les introduire. N’oubliez pas de vous laver les mains avant et après chaque application, pour éviter les germes et les infections vaginales.

Importance des Vitamines et Compléments

Pour la femme, nous recommandons l’acide folique ou la vitamine B9. Cela permet d’empêcher des problèmes du tube neural, comme le spina bifida chez le fœtus. La dose recommandée est de 0,4 mg par jour. Chez les patientes diabétiques, avec des antécédents familiaux de spina bifida ou avec un déficit concret ou d’autres cas concrets, nous recommandons des préparations avec des doses de 5 mg par jour. En ce qui concerne l’homme, il existe également des compléments vitaminés qui permettent d’améliorer la qualité du sperme à base de L-carnitine, zinc, acide folique et vitamines C, B12, E.

Gestion du Stress et Soutien Émotionnel

Nous comprenons que la préparation hormonale puisse vous altérer émotionnellement et vous stresser en attendant de venir à la clinique pour réaliser la technique. Nous recommandons de mener une vie saine et de pratiquer un sport tranquille pour canaliser votre énergie : yoga, marche, vélo, natation… Si vous êtes très stressée, nous vous conseillons de consulter votre médecin de famille pour qu’il vous prescrive un traitement peu agressif et naturel si possible, comme la valériane ou les fleurs de Bach (principe actif : populus tremula). Il existe de nombreux traitements naturels et alternatifs avec de bons résultats. Nous vous rappelons qu’après la réalisation de la technique (transfert ou insémination), certaines plantes et remèdes naturels ne sont pas compatibles avec la grossesse.

Après le Transfert

Le contrôle de l’endomètre par échographie n’est pas obligatoire si le médecin ne vous l’a pas recommandé. Certaines patientes décident de faire une échographie par elle-même, pour être rassurées.

Après le transfert, vous restez assise une vingtaine de minutes avant d’être libérée. De nombreuses patientes demandent si elles doivent rester alitées suite au transfert. Evitez tout de même les exercices physiques intenses ou de porter des charges lourdes durant les jours qui suivent, car il est bon de s’assurer que vous avez créé la paroi utérine la plus accueillante pour permettre l’implantation. Le test de grossesse est approximativement programmé 7 à 10 jours après le transfert. Ce seront les 7 ou 10 jours les plus longs de votre vie. Durant cette période, offrez-vous des distractions et de l’auto-empathie. Accueillez tous les sentiments qui vous traversent, même s’il s’agit de nervosité ou d’une impression de perte de contrôle, etc. La seule façon de vraiment savoir si vous êtes enceinte est de faire un test sanguin le jour dit. Le test urinaire peut donner de faux positifs ou des résultats négatifs en fonction du moment où il est réalisé et de sa qualité. Il est hautement recommandé de ne se fier qu’à la prise de sang.

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Placement de Deux Embryons en PMA : Risques et Considérations