L'article suivant aborde les différentes options de contraception disponibles pendant l'allaitement, en mettant en lumière les dangers potentiels et les effets secondaires associés à chaque méthode. Il est essentiel de prendre une décision éclairée en consultant un professionnel de la santé afin de choisir la contraception la plus adaptée à votre situation personnelle.
Allaitement et Contraception : Ce qu'il faut savoir
Après l'accouchement, la question de la contraception se pose rapidement. Il est possible de tomber enceinte de nouveau dès 21 jours après l'accouchement, même sans le retour des règles, si aucune méthode contraceptive n'est utilisée. L'allaitement maternel exclusif peut retarder l'ovulation, mais cette méthode naturelle n'est fiable qu'à certaines conditions très strictes.
L'allaitement comme méthode contraceptive (MAMA)
L'allaitement maternel et l'aménorrhée (MAMA) peuvent être utilisés comme méthode contraceptive naturelle si les conditions suivantes sont remplies :
- Allaiter un enfant de moins de 6 mois.
- Allaiter exclusivement au sein, jour et nuit, avec 6 à 10 tétées par jour.
- Respecter un intervalle maximal de 4 heures entre les tétées le jour et de 6 heures la nuit.
- Ne pas avoir eu de retour de couches.
Si ces conditions ne sont pas respectées, une autre méthode contraceptive doit être envisagée.
Les Différentes Options Contraceptives Pendant l'Allaitement
Il existe de nombreuses options contraceptives compatibles avec l'allaitement. Le choix de la méthode dépend de plusieurs facteurs, notamment les antécédents médicaux, les risques de thrombose, le choix d'allaiter et l'urgence contraceptive.
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Pilules Contraceptives
- Pilules combinées (œstroprogestatives) : Ces pilules, contenant de l'œstrogène et de la progestérone (par exemple Minidril, Asumate ou Iris), sont généralement déconseillées pendant l'allaitement car elles peuvent inhiber la montée laiteuse et entraîner des carences chez le bébé. Elles peuvent également présenter des risques pour les femmes ayant des antécédents de caillots sanguins, de diabète, de tabagisme ou de plus de 35 ans. Ces pilules ne sont pas dangereuses, en soi ni pour la mère ni pour le bébé qu’elle allaite. Mais, elles empêchent la montée laiteuse et par conséquent entraînent des carences chez le bébé.
- Pilules microdosées (progestatives) : Ces pilules, contenant uniquement un progestatif (par exemple Orchis, Cerazette ou Optimizette), sont une option plus sûre pendant l'allaitement. Elles peuvent entraîner des spottings ou des saignements irréguliers pendant l'adaptation du corps. Il est important de prendre la pilule tous les jours à la même heure pour maintenir un équilibre hormonal et assurer son efficacité (87 à 99,7 %). Cerazette ne contient que du désogestrel (tout comme son générique en cours de distribution dans les officines) qui en effet est un progestatif de 3ème génération mais, et c'est ce qui le rend compatible avec l'allaitement, qui n'est pas associé à l’œstrogène. C'est aussi ce qui fait que cette pilule n'est pas concernée par la polémique actuelle - au contraire ! Le sur-risque de phlébite est lié à l'oestrogène des pilules oestroprogestatives. Ne contenant pas d'oestrogène, la pilule Cérazette est donc au contraire conseillée chez les patientes présentant un risque contre-indiquant la prise d'une pilule "classique" - un risque de phlébite comme après une grossesse et un accouchement - ou encore pendant l'allaitement.
Dispositifs Intra-Utérins (DIU)
Les DIU sont des contraceptifs réversibles à longue durée d'action, efficaces à plus de 99 %. Il existe deux types de DIU :
- DIU hormonaux : Ils contiennent un progestatif et peuvent alléger les règles.
- DIU non hormonaux (au cuivre) : Ils interfèrent avec le mouvement des spermatozoïdes grâce à une petite quantité de cuivre. Ils peuvent ne pas convenir aux femmes ayant des règles abondantes ou des douleurs importantes.
La pose d'un DIU peut être effectuée immédiatement après l'accouchement, mais il est préférable de consulter un médecin pour déterminer le meilleur moment. Les effets secondaires possibles incluent des crampes après l'insertion, des saignements irréguliers ou abondants et des saignements entre les règles.
Autres Méthodes Contraceptives
- Méthodes barrières : Les préservatifs (masculins et féminins), l'éponge, la cape cervicale et le diaphragme empêchent les spermatozoïdes de pénétrer dans l'utérus. Lorsqu'ils sont utilisés correctement, les préservatifs sont efficaces à environ 98 %. L'éponge et la cape cervicale doivent être utilisées avec un spermicide pour être efficaces.
- Implant contraceptif : Ce petit dispositif en forme de tige, inséré sous la peau du bras, libère un progestatif qui empêche l'ovulation. L'implant peut être posé immédiatement après l'accouchement.
- Méthode de planification familiale naturelle (PFN) : Cette méthode consiste à surveiller les signes de fertilité (cycle menstruel, température corporelle, glaire cervicale) pour déterminer les périodes à risque. Elle peut être difficile à utiliser après l'accouchement, car le cycle peut être imprévisible pendant l'allaitement.
- Stérilisation (ligature des trompes) : Cette méthode est une option permanente pour les femmes qui ne souhaitent plus avoir d'enfants. Elle n'affecte pas le cycle menstruel. Une stérilisation non chirurgicale est également possible, mais elle peut prendre jusqu'à trois mois pour être efficace.
- Contraception d'urgence : En cas d'échec de la contraception, la pilule du lendemain peut être utilisée en toute sécurité pendant l'allaitement.
Médicaments et Allaitement : Précautions à prendre
Le principe de précaution prévaut pendant l’allaitement pour protéger le nourrisson. Ne prenez jamais de médicament, de complément alimentaire ou de produits à base de plantes de votre propre initiative, même s’il vous a été prescrit au début de votre grossesse. De nombreux médicaments sont susceptibles de passer du sang maternel dans le colostrum (le premier lait fabriqué pendant les deux à trois jours qui suivent l’accouchement) et dans le lait maternel. D’autres diminuent la sécrétion du lait (par exemple, les diurétiques) ce qui les contre-indique pendant l’allaitement. les terpènes (camphre, eucalyptus, lévomenthol) ; ils peuvent donner un goût particulier au lait.
Quand Reprendre la Pilule Après l'Accouchement ?
La date de reprise de la pilule après l'accouchement dépend de la méthode choisie :
- Pilule microprogestative : Peut être commencée 21 jours après l'accouchement.
- Pilule combinée (œstroprogestative) : Peut être reprise 42 jours après l'accouchement si vous n'allaitez pas, ou 21 jours si vous ne présentez pas de facteurs de risque thrombo-embolique veineux ni d'autres contre-indications.
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