L'hypothyroïdie, un déficit en hormones thyroïdiennes, est un problème de santé relativement fréquent. Pendant la grossesse, des modifications hormonales peuvent affecter la glande thyroïde. Cet article explore en profondeur l'hypothyroïdie pendant la grossesse, ses causes, ses conséquences potentielles et sa gestion.
Modifications de la Thyroïde Pendant la Grossesse
Pendant la grossesse, le fonctionnement de la glande thyroïde reste généralement normal. Cependant, les besoins en iode de l’organisme augmentent considérablement en raison des exigences du fœtus en développement. La glande thyroïde du bébé commence à fonctionner entre le deuxième et le troisième mois de gestation. Les hormones thyroïdiennes produites à ce stade sont essentielles au développement de son cerveau. L’iode et les hormones thyroïdiennes maternelles, qui traversent le placenta, contribuent également de manière significative au fonctionnement de la thyroïde fœtale.
Qu'est-ce que l'Hypothyroïdie?
L’hypothyroïdie se manifeste lorsque la glande thyroïde ne produit pas une quantité suffisante d’hormones thyroïdiennes. Inversement, une production excessive d’hormones thyroïdiennes est appelée hyperthyroïdie. Il est crucial de contrôler tout problème thyroïdien préexistant avant la grossesse pour éviter d'éventuelles complications.
Conséquences de l'Hypothyroïdie Non Traitée Pendant la Grossesse
L'hypothyroïdie non traitée pendant la grossesse peut entraîner de graves complications tant pour la mère que pour l'enfant à naître. Chez la mère, elle augmente le risque de fausse couche, d’hypertension et de pré-éclampsie. Pour l’enfant, elle peut entraîner un retard du développement psychomoteur.
Diagnostic de l'Hypothyroïdie Pendant la Grossesse
La plage de référence normale pour les taux de TSH (thyro-stimuline) chez les femmes non enceintes se situe généralement entre 0,4 et 4,0 mUI/L. Cependant, pendant la grossesse, les taux normaux de TSH sont considérés comme étant plus bas. Au cours du premier trimestre, la plage normale se situe généralement entre 0,5 et 2,5 mUI/L. Chez les femmes pour lesquelles est dépistée une hypothyroïdie au cours de la grossesse, l’indication d’un traitement par lévothyroxine est posée dès que la TSH est supérieure à 4 mUI/L (en l’absence ou en présence de stigmates d’auto-immunité), voire dès 2,5 mUI/L si les Ac anti-TPO sont positifs (traitement discuté si la TSH est comprise entre 2,5 et 4 mUI/L).
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Traitement de l'Hypothyroïdie Pendant la Grossesse
Même en cas d'hypothyroïdie, une grossesse reste possible. Le traitement de l'hypothyroïdie pendant la grossesse repose sur la prise d’hormones thyroïdiennes de synthèse, notamment la lévothyroxine (LT4). Ce médicament est une hormone thyroïdienne synthétique identique à celle que le corps produit naturellement. La prise de lévothyroxine est considérée sans danger pour le fœtus et ne doit en aucun cas être interrompue sans avis médical.
Lorsque la femme était déjà traitée avant la grossesse, ses besoins en lévothyroxine augmentent de 30 à 50 % pendant la grossesse. Chez les femmes déjà connues pour hypothyroïdie avant la grossesse et traitées, il convient de remplacer le traitement par de la lévothyroxine (LT4) en préconceptionnel (si le traitement était différent) et d’augmenter les doses de LT4 de 20 à 30 % dès connaissance de la grossesse.
Il convient donc, non seulement, de contrôler ces hormones, mais de moduler le système immunitaire grâce au repos, l’activité physique ou l’alimentation.
Suivi du Traitement
Les femmes enceintes traitées par lévothyroxine doivent être suivies par un dosage de TSH toutes les 4 à 6 semaines jusqu’à 22 semaines d’aménorrhée, puis une fois entre 30 et 34 SA et au moins une fois en post-partum.
Importance du Contrôle et de la Modulation du Système Immunitaire
Il est crucial de contrôler les hormones thyroïdiennes et de moduler le système immunitaire grâce au repos, à l'activité physique et à une alimentation équilibrée.
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