Perte des eaux à 20 semaines de grossesse : Ce que vous devez absolument savoir

La perte des eaux pendant la grossesse, en particulier autour de 20 semaines, est une situation préoccupante qui nécessite une attention médicale immédiate. Cet article vise à informer sur les causes possibles, les implications pour la mère et le bébé, et les options de prise en charge disponibles. Il aborde également les aspects émotionnels et psychologiques liés à cette complication.

Formation et rôle de la poche des eaux

Dès le 8e jour de grossesse, des petites fissures apparaissent sur le bouton embryonnaire : au cours de la deuxième semaine, celles-ci se rejoignent et forment alors un petit creux. Puis, cette cavité s’enroule autour de l’embryon à la manière d’une hélice : la poche des eaux est née. La poche des eaux, également appelée poche amniotique, est une structure essentielle au développement du fœtus. Elle est constituée de deux membranes, l'amnios (la plus interne, fine et souple) et le chorion (la plus externe, plus épaisse et accolée à la paroi utérine). Cette poche est remplie de liquide amniotique, un liquide clair et inodore qui joue plusieurs rôles cruciaux :

Protection: Le liquide amniotique protège le fœtus des chocs extérieurs, des variations de température et des infections. Il agit comme un coussin qui amortit les mouvements et les pressions.
Développement: Il permet au fœtus de bouger librement, favorisant ainsi le développement musculaire et squelettique. Il contribue également au développement des poumons en permettant au fœtus d'inhaler et d'expirer le liquide.
Nutrition: Le liquide amniotique contient des nutriments essentiels au développement du fœtus, notamment des sels minéraux.
Prévention des infections: Le liquide amniotique possède des propriétés bactéricides qui aident à protéger le fœtus contre les infections.

La quantité de liquide amniotique évolue au cours de la grossesse. De 20 ml à 2 mois, il passe à 600 ml autour de 6 mois, pour atteindre près de 2 litres vers 8 mois et redescendre à moins d’un litre à terme. Quant à la texture, elle aussi change. Pendant toute une partie de la grossesse, le liquide est très fluide. Puis lors des deux derniers mois, il se concentre, s’épaissit : il servira de lubrifiant au moment de l’accouchement.

Qu'est-ce que la perte des eaux ?

La perte des eaux se produit lorsque la poche amniotique se rompt, entraînant une fuite de liquide amniotique par le vagin. Cette rupture peut être franche, avec un écoulement abondant de liquide, ou plus discrète, sous forme de fissuration. La perte des eaux est un signe que le travail de l'accouchement est sur le point de commencer, mais lorsqu'elle survient prématurément (avant 37 semaines de grossesse), elle est considérée comme une complication sérieuse.

Causes possibles de la perte des eaux à 20 semaines

La perte des eaux à 20 semaines de grossesse est rare, mais elle peut survenir pour diverses raisons :

Infections: Les infections vaginales ou intra-utérines sont une cause fréquente de rupture prématurée des membranes (RPM). Les bactéries peuvent affaiblir les membranes amniotiques, les rendant plus susceptibles de se rompre. Une infection vaginale qui fragilise les membranes peut être en cause.
Faiblesse des membranes: Dans certains cas, les membranes amniotiques peuvent être naturellement plus faibles et se rompre plus facilement. Les carences en fer, zinc et vitamine C, qui fragilisent les membranes, peuvent elles aussi interférer.
Surdistension utérine: Une quantité excessive de liquide amniotique (hydramnios) ou une grossesse multiple peut entraîner une surdistension de l'utérus et une rupture prématurée des membranes. La surdistension utérine est aussi incriminée, par exemple en cas de grossesses multiples, ou d’une trop grande quantité de liquide amniotique (hydramnios).
Traumatismes: Bien que rares, les traumatismes abdominaux peuvent provoquer une rupture des membranes.
Incompétence cervicale: Un col de l'utérus faible ou qui s'ouvre prématurément peut augmenter le risque de RPM.
Antécédents: Les femmes ayant des antécédents de RPM lors de grossesses précédentes sont plus susceptibles d'en connaître une nouvelle. Les mamans qui ont des antécédents d’accouchement prématuré ou de rupture prématurée des membranes sont également davantage exposées.
Autres facteurs: Certains facteurs de risque, tels que le tabagisme, la consommation d'alcool ou de drogues, et une mauvaise nutrition, peuvent également augmenter le risque de RPM.
Causes inconnues: Dans de nombreux cas, la cause exacte de la RPM reste inconnue. Pour le moment nous ne connaissons pas la cause de cette rupture prématurée de la poche des eaux. Je n'avais aucune infection. Il se peut que nous n'ayons jamais d'explication.

Il arrive parfois que se produise une fissure, engendrant une petite fuite. Ou bien par une activité trop importante de l’utérus qui se contracte et met l’amnios et le chorion sous tension.

Diagnostic de la perte des eaux

Il est essentiel de consulter immédiatement un professionnel de la santé en cas de suspicion de perte des eaux. Le diagnostic repose sur plusieurs éléments :

Anamnèse: Le médecin interrogera la patiente sur ses symptômes, ses antécédents médicaux et obstétricaux, et les facteurs de risque potentiels.
Examen physique: Un examen pelvien permettra de visualiser l'écoulement de liquide amniotique et d'évaluer l'état du col de l'utérus. À la maternité, la ou le sage-femme vous examinera. Si la perte de liquide n’est pas flagrante, elle posera un spéculum et pourra visualiser le liquide amniotique qui s’échappe de l’orifice externe du col de l’utérus.
Test de la nitrazine: Ce test consiste à prélever un échantillon de liquide vaginal et à le déposer sur une bandelette de papier spéciale. Si le liquide est amniotique, la bandelette virera au bleu. Le plus simple moyen de terminer s’il s’agit bien de liquide amniotique (mais il en existe d’autres) peut être réalisé au cours de l’examen par la ou le sage-femme. De plus, son résultat est immédiat. Il se base sur le pH. En effet, celui du vagin est acide (entre 4,5 et 6), tandis que celui du liquide amniotique est basique (7 à 7,5). Une sorte de grand coton-tige est introduit dans le vagin.
Échographie: Une échographie peut être réalisée pour évaluer la quantité de liquide amniotique restant autour du fœtus. L’échographie peut aussi apporter une aide au diagnostic.

Implications de la perte des eaux à 20 semaines

La perte des eaux à 20 semaines de grossesse est une complication grave qui peut avoir des conséquences importantes pour la mère et le bébé :

Prématurité: Le risque majeur est l'accouchement prématuré. Plus la rupture survient tôt dans la grossesse, plus le bébé risque de naître prématurément, avec les complications associées (problèmes respiratoires, neurologiques, digestifs, etc.).
Infection: La rupture des membranes amniotiques supprime la barrière protectrice contre les infections. Le bébé est donc plus exposé aux infections intra-utérines (chorioamniotite) et aux infections néonatales. Le bébé étant désormais en contact avec le milieu extérieur, des microbes peuvent coloniser le liquide amniotique. On parle alors de chorio-amniotite. Une infection néonatale peut également se déclarer.
Oligohydramnios: La perte de liquide amniotique peut entraîner un oligoamnios, c'est-à-dire une quantité insuffisante de liquide amniotique autour du fœtus. Cela peut entraver le développement des poumons et entraîner des complications respiratoires à la naissance. Enfin, une fuite de liquide trop importante peut provoquer un oligoamnios. Cela survient lorsque la production de liquide ne suffit plus à combler les pertes.
Complications pour la mère: La mère peut également développer une infection intra-utérine (endométrite) ou une septicémie. Les dangers pour la future maman sont moins graves que chez le futur bébé. Il s’agit principalement d’infection au niveau de l’utérus. On les retrouve chez 10 à 20 % des patientes.
Interruption médicale de grossesse (IMG): Dans certains cas, lorsque la perte des eaux survient très tôt dans la grossesse et que les chances de survie du bébé sont faibles, une IMG peut être envisagée. On nous explique que sans liquide amniotique notre bébé ne peut pas se développer correctement, qu'il risquait d'avoir des problèmes pulmonaires et de malformations… C'est très difficile à entendre. Nous prenons l'horrible décision d'interrompre la grossesse.

Prise en charge de la perte des eaux à 20 semaines

La prise en charge de la perte des eaux à 20 semaines de grossesse dépend de plusieurs facteurs, notamment l'âge gestationnel, l'état de la mère et du fœtus, et la présence d'infections.

Hospitalisation: La patiente est généralement hospitalisée pour une surveillance étroite. Toute perte liquidienne durant la grossesse doit vous amener à consulter. Si la rupture de la poche des eaux est confirmée, vous serez hospitalisée.
Antibiothérapie: Des antibiotiques sont administrés pour prévenir ou traiter les infections. La maman recevra des antibiotiques.
Corticothérapie: Des corticostéroïdes peuvent être administrés pour accélérer la maturation des poumons du fœtus, en particulier si la grossesse est inférieure à 34 semaines. Entre 24 et 34 semaines de grossesse, la future maman bénéficiera d’injections de corticoïdes. Ceux-ci sont indispensables pour accroître la maturité pulmonaire du bébé et limiter les complications liées à la prématurité.
Surveillance fœtale: Le rythme cardiaque fœtal est surveillé en continu pour détecter tout signe de détresse.
Amnio-infusion: Dans certains cas, une amnio-infusion peut être réalisée pour augmenter la quantité de liquide amniotique autour du fœtus. Lors de l’amnioinfusion, une solution saline est introduite dans l’utérus par le col de l’utérus.
Déclenchement de l'accouchement: Si l'infection est présente ou si le fœtus est en détresse, l'accouchement peut être déclenché. À terme, il est préférable que la maman accouche sans trop attendre.
Interruption médicale de grossesse (IMG): Dans les cas où la grossesse est trop précoce et les chances de survie du bébé sont minimes, une IMG peut être envisagée après une décision collégiale. Notre dossier sera présenté en commission, c'est très dur. La commission rend sa décision : ils acceptent l'IMG, je m'effondre. On me donne des comprimés pour arrêter le cœur de mon bébé, c'est tellement dur.

Entre 34 et 37 semaines, seuls les antibiotiques seront prescrits. La conduite obstétricale est très complexe.

Aspects émotionnels et psychologiques

La perte des eaux à 20 semaines de grossesse est une expérience traumatisante qui peut avoir des conséquences émotionnelles importantes pour la mère et son partenaire. Il est normal de ressentir de la tristesse, de la colère, de la culpabilité et de l'anxiété. Il est important de rechercher un soutien psychologique auprès de professionnels de la santé, de groupes de soutien ou d'amis et de membres de la famille.

Cela fait presque 3 semaines que j'ai accouché de ma petite fille sans vie et c'est très difficile. Je culpabilise énormément d'avoir pris cette décision, je me dis que nous n'avions pas le droit d'enlever la vie à ce bébé qui s'est battu jusqu'au bout pour rester en vie. Je me sens incomprise, j'en veux à la terre entière, j'en veux aux autres de continuer leur vie comme si de rien n'était. Je n'arrive pas à en parler avec mon conjoint c'est trop douloureux. Je sais que c'est très dur pour lui aussi. J'appréhende de reprendre le travail, de m'effondrer dès que quelqu'un me dira qu'il est désolé pour moi. Je me dis que si j'avais pris plus de repos, peut être que ma petite fille serait toujours dans mon ventre. Je culpabilise énormément. Tous les jours j'attends que mon conjoint parte au travail pour pouvoir pleurer.

Comment faire la différence entre une fuite urinaire et une fissure de la poche des eaux?

Il est parfois difficile de distinguer une fuite urinaire d'une fissure de la poche des eaux, surtout en fin de grossesse. Voici quelques éléments qui peuvent aider :

Aspect: Le liquide amniotique est généralement clair et inodore, tandis que l'urine a une couleur jaune et une odeur caractéristique. Le liquide amniotique est un liquide incolore et fin, clair et inodore. En général, il semble être de l’eau, bien qu’il y ait certaines aberrations. En présence de méconium (matières fécales du bébé), le liquide amniotique peut devenir vert ou brun. Le mucus peut également lui donner une apparence blanchâtre.
Écoulement: La perte des eaux est généralement continue, tandis que les fuites urinaires sont plus souvent occasionnelles et liées à un effort (toux, éternuement, etc.). Vous devriez pouvoir constater un écoulement léger et régulier alors que les pertes vaginales ou les incontinences urinaires surviennent brusquement.
Test: Si vous avez un doute, vous pouvez utiliser une serviette hygiénique et vérifier si elle est mouillée régulièrement. Si c'est le cas, il est probable qu'il s'agisse d'une fissure de la poche des eaux. Pour vous en assurer, allez tout d’abord aux toilettes, afin d’être sûre d’avoir la vessie bien vide : vous excluez ainsi tout risque de fuite urinaire dans les minutes qui suivent. Placez ensuite un tissu ou papier absorbant à l’intérieur de votre culotte : vous pouvez utiliser une serviette hygiénique ou un morceau de papier toilette par exemple. Vérifiez son état toutes les dix minutes pendant une heure. Si votre poche des eaux est fissurée, il devrait être humide.

En cas de doute, il est préférable de consulter un professionnel de la santé pour obtenir un diagnostic précis.

Comment savoir si je perds les eaux dans un bain ?

Même dans un bain, elle risque de s’en rendre compte, et de sentir le liquide chaud s’écouler de son vagin. « De la même façon que l’on sent bien ce qu’il se passe lorsqu’on fait pipi dans la mer », ajoute la sage-femme.

Lire aussi: Guide complet sur la perte des eaux

Prévention de la perte des eaux

Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir la perte des eaux, certaines mesures peuvent réduire le risque :

Hygiène: Maintenir une bonne hygiène vaginale pour prévenir les infections.
Alimentation: Adopter une alimentation saine et équilibrée, riche en vitamines et minéraux.
Suivi médical: Assister à tous les rendez-vous prénataux et signaler tout symptôme inhabituel à votre médecin.
Éviter les facteurs de risque: Éviter le tabagisme, la consommation d'alcool ou de drogues.

Conclusion

La perte des eaux à 20 semaines de grossesse est une complication grave qui nécessite une prise en charge médicale rapide et adaptée. Les implications pour la mère et le bébé peuvent être importantes, mais une surveillance étroite et un traitement approprié peuvent améliorer les chances de survie du bébé et réduire les risques de complications. Il est également essentiel de prendre en compte les aspects émotionnels et psychologiques liés à cette expérience et de rechercher un soutien adapté.

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Perte des eaux à 20 semaines de grossesse : Causes, implications et accompagnement