L'infection au parvovirus B19 pendant la grossesse, bien que plus préoccupante aux premier et deuxième trimestres, présente également des risques, même minimes, au troisième trimestre. Il est donc essentiel de connaître les symptômes, les modes de transmission et les risques potentiels pour assurer la protection de la mère et du fœtus.
Qu'est-ce que le parvovirus B19 ?
Le parvovirus B19 est un virus courant, surtout chez les enfants et les jeunes adultes. Il est responsable de l'érythème infectieux, aussi appelé "cinquième maladie". Bien que généralement bénigne, cette infection peut entraîner des complications lorsqu'elle survient pendant la grossesse.
Risques et conséquences de l'infection à parvovirus B19 pendant la grossesse
Lorsqu'une femme enceinte est infectée par le parvovirus B19, le virus peut traverser le placenta et atteindre le fœtus dans 17 à 33 % des cas. Le parvovirus B19 ne semble pas être tératogène. Le virus peut alors perturber la production des globules rouges chez le fœtus, entraînant une anémie fœtale sévère, voire une hydropisie fœtale (accumulation anormale de liquide), qui peut conduire à une fausse couche ou à un accouchement prématuré. Le tropisme cardiaque du virus peut être à l'origine d'une myocardite qui pourra aggraver la dysfonction cardiaque foetale. Le suivi de l'anémie foetale in utero est fondé sur l'évaluation vélocimétrique Doppler du pic systolique de l'artère cérébrale moyenne. Le traitement repose sur l'exsanguino-transfusion par cordocentèse.
Bien que le risque soit plus élevé au cours des premiers trimestres, l'infection au troisième trimestre peut également entraîner des complications, même si le système sanguin du fœtus est plus mature à ce stade.
Symptômes de l'infection à parvovirus B19
Les symptômes du parvovirus B19 diffèrent selon l'âge. Chez l'enfant, l'infection se manifeste souvent par une éruption cutanée caractéristique sur les joues, donnant un aspect de "joues giflées". Elle peut être accompagnée de fièvre modérée et de fatigue. Chez l'adulte, les symptômes sont souvent plus discrets ou atypiques : douleurs articulaires, fatigue, maux de tête, fièvre légère. Dans 20 à 25 % des cas, l'infection peut être asymptomatique, ce qui rend le diagnostic difficile chez la femme enceinte.
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Il est parfois difficile de distinguer le parvovirus B19 d’autres infections comme la grippe ou le cytomégalovirus (CMV) en raison d’une symptomatologie similaire : fatigue, douleurs musculaires, fièvre. Toutefois, l’éruption cutanée typique chez l’enfant ou les douleurs articulaires chez l’adulte (arthropathie) peuvent aider le praticien à orienter son diagnostic. En cas de suspicion chez la femme enceinte, une analyse sanguine spécifique (sérologie) permet de confirmer - ou non - l’infection : la sérologie des anticorps spécifiques IgG et IgM.
En effet, les IgM vont apparaître au moment de l’infection elle-même et persister 2 à 3 mois, tandis que les IgG seront présents à vie. Cet examen permet donc de savoir si la femme enceinte a déjà été immunisée. Environ 60 % des femmes sont immunisées contre ce virus avant leur grossesse.
Transmission du parvovirus B19
Le parvovirus B19 se transmet principalement par les sécrétions respiratoires (salive, toux, éternuements) et par contact direct avec des objets contaminés. Les enfants en milieu scolaire et les professionnels de la petite enfance sont les populations les plus exposées. Les femmes enceintes travaillant dans ces milieux doivent être particulièrement vigilantes. Au cours de la grossesse, le virus peut également être transmis verticalement de la mère au fœtus.
Le virus est le plus contagieux pendant la phase d’incubation et juste avant l’apparition des symptômes, soit environ 5 à 10 jours après l’exposition. Chez l’enfant, la contagion cesse une fois l’éruption cutanée apparue. Cela rend la prévention complexe, notamment en milieu scolaire ou familial, car une femme enceinte peut être exposée au virus sans que le sujet infecté présente encore de symptômes visibles.
Prévention et traitement
Il n’existe actuellement pas de vaccin ni de traitement antiviral spécifique contre le parvovirus B19. La prévention repose principalement sur les mesures d’hygiène :
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- Pratiquer un lavage fréquent des mains.
- Éviter le contact étroit avec des personnes malades.
- Désinfecter régulièrement les surfaces susceptibles d’être contaminées.
Pour les femmes non immunisées travaillant auprès d’enfants, des aménagements professionnels peuvent être envisagés en cas d’épidémie.
Suivi de grossesse en cas d'infection
En cas d’infection confirmée pendant la grossesse, un suivi par échographie fœtale est recommandé toutes les 1 à 2 semaines pendant 8 à 12 semaines pour détecter d’éventuels signes d’hydropisie ou d’anémie. En cas de complications fœtales graves, une transfusion intra-utérine peut être proposée dans certains centres spécialisés.
La surveillance par échographie doppler va être mise en place, à la recherche de signes de souffrances du fœtus. S’il va bien, une surveillance rapprochée, avec des échographies toutes les semaines ou toutes les deux semaines, va être instaurée. En revanche, si des symptômes sévères sont découverts à l’échographie doppler, un prélèvement au niveau du cordon ombilical va être proposé. Il sera réalisé dans un centre très spécifique de médecine fœtale, afin d’analyser le sang du bébé et de réaliser une transfusion in utero si nécessaire.
Fièvre et grossesse : une évaluation médicale nécessaire
La survenue d’une fièvre pendant la grossesse est une situation fréquente, mais elle nécessite toujours une évaluation médicale. L’évaluation a trois objectifs : identifier une cause, évaluer le retentissement maternel (sepsis) et le retentissement obstétrical/fœtal (souffrance fœtale, menace d’accouchement prématuré, rupture prématurée des membranes).
L’évaluation repose sur :
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- Un interrogatoire complet sur les antécédents, statuts sérologiques, vaccinations, voyages, contages et symptômes.
- Un examen physique exhaustif.
- Un bilan paraclinique guidé par les symptômes, mais devant comporter impérativement des hémocultures en cas de fièvre « nue », c’est-à-dire sans signes associés, dans l’hypothèse d’une listériose. Il ne doit pas retarder la recherche de signes de gravité maternels ou obstétricaux nécessitant une hospitalisation immédiate, une évaluation obstétricale et/ou réanimatoire.
Autres causes de fièvre pendant la grossesse
Outre le parvovirus B19, d'autres infections et pathologies peuvent provoquer de la fièvre pendant la grossesse, notamment :
- Les infections responsables de sepsis (souvent d’origine urinaire, plus rarement biliaire, digestif ou respiratoire).
- Les pathologies thromboemboliques.
- Les urgences chirurgicales maternelles (appendicite ou cholécystite).
- Les infections bactériennes graves comme les méningites.
- Les déshydratations compliquant une diarrhée.
- La grippe et la varicelle du fait d’un risque accru de pneumopathie virale maternelle sévère.
- Chez la voyageuse, le paludisme (plus sévère chez la femme enceinte).
- L’hépatite E au troisième trimestre (hépatites fulminantes).
- La listériose.
- Les infections avec risque de transmission materno-fœtale, responsables de malformations (toxoplasmose, syphilis, infection liée au virus zika ou varicelle survenant dans les 20 premières semaines de la grossesse).
Conduite à tenir en cas de fièvre pendant la grossesse
En cas de fièvre pendant la grossesse, il est important de consulter rapidement un médecin pour identifier la cause et mettre en place un traitement adapté.
Dans certains cas, une prise en charge à domicile peut être envisagée : absence de comorbidité, de signe de gravité maternel ou obstétrical, cause bénigne identifiée (gastroentérite, syndrome grippal avec signes ORL, en période épidémique). Dans ce cas, on préconise l’administration d’un antipyrétique (paracétamol 1 g x 4/j PO), un traitement symptomatique et une surveillance rapprochée. Les autres cas justifient généralement une prise en charge en milieu hospitalier. Le bilan est complété par un enregistrement du rythme cardiaque fœtal et des contractions utérines, et une échographie obstétricale pour évaluer le bien-être fœtal.
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