Le prélèvement d'ovocytes est une étape cruciale dans de nombreuses procédures de procréation médicalement assistée (PMA), notamment la fécondation in vitro (FIV) et le don d'ovocytes. Bien que généralement sûr, ce processus n'est pas sans risques et complications potentielles. Cet article vise à informer de manière exhaustive sur les risques et complications associés au prélèvement d'ovocytes, tant pour les patientes subissant une FIV que pour les donneuses d'ovocytes.
Qu'est-ce que le prélèvement d'ovocytes ?
Le prélèvement d'ovocytes, également appelé ponction folliculaire, est une procédure médicale visant à recueillir les ovocytes matures des ovaires d'une femme. Cette procédure est généralement réalisée sous sédation ou anesthésie, afin de minimiser la douleur et l'inconfort. Le spécialiste de la fertilité prélève les ovocytes matures par ponction folliculaire et par voie vaginale, guidé par échographie. Le prélèvement d’ovocytes est une procédure peu invasive qui dure généralement moins de 15 minutes.
La ponction ovarienne est planifiée après plusieurs semaines de stimulation hormonale destinée à développer un nombre suffisant de follicules ovariens. Grâce au contrôle échographique et aux dosages hormonaux réguliers, le médecin évalue leur taille et leur maturité. Lorsque les conditions sont réunies, une injection d’hormone hCG déclenche l’ovulation.
Risques et Complications liés au prélèvement d'ovocytes
Bien que le prélèvement d'ovocytes soit une procédure relativement sûre, il existe certains risques et complications potentiels, qui peuvent être classés en plusieurs catégories :
Syndrome d'Hyperstimulation Ovarienne (SHO)
Le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) est une complication potentielle de la stimulation ovarienne, qui précède le prélèvement d'ovocytes. Il touche environ 1 à 2 % des patientes, surtout celles avec une forte réserve ovarienne. Parfois, la réponse ovarienne au traitement est excessive et un grand nombre de follicules se développent.
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Causes et mécanismes :
L'hyperstimulation est la complication la plus fréquente de la FIV et apparaît dans 1 à 14 % des cycles. Elle est la conséquence de réactions en chaîne suite à l’exposition à l’HCG : le taux d’Estrogènes circulants lies à la croissance de plusieurs follicules est élevé et le déclenchement par HCG induit par lui-même l’hyperstimulation. Elle est plus fréquente en cas de syndrome des ovaires micro-polykystiques car la réponse à la stimulation est plus forte. Une grossesse débutante sur le cycle de stimulation induit également une élévation des β HCG et est responsable de l’hyperstimulation.
➢ L’augmentation de la perméabilité vasculaire entraine une fuite du liquide du secteur vasculaire vers le secteur interstitiel avec apparition possible d’épanchements péritonéal, pleural, péricardique.
Symptômes :
Les signes incluent des douleurs abdominales intenses, une prise de poids rapide et un essoufflement. Un bon repère : si les douleurs s’atténuent avec un antidouleur classique et se calment en quelques jours, tout est normal. En revanche, en cas de fièvre, de saignements importants ou de douleurs qui s’aggravent, il est indispensable de recontacter son centre de PMA sans attendre.
Elle survient généralement chez des femmes qui ont eu une très forte réponse ovarienne au traitement de stimulation (beaucoup de follicules en échographie et plus de 20 ovocytes à la ponction). A une rétention d’eau. Elle peut commencer pendant la stimulation, mais elle ne peut devenir sévère que si l’on déclenche l’ovulation par Gonadotrophines Chorioniques ou Ovitrelle.
Traitement :
La prise en charge va de la simple surveillance à l’hospitalisation. Le traitement est symptomatique et une prévention par HBPM peut être instaurée. La résolution de l’hyperstimulation est spontanée dans les 2 à 3 semaines qui suivent la ponction.
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Les hyperstimulations modérées ne nécessitent pas de traitement, en dehors du repos. Les formes sévères nécessitent une hospitalisation avec correction des anomalies par des perfusions, ou par des ponctions d’ascite ou de plèvre. L’hyperstimulation guérit toujours toute seule dans un délai de 15 à 30 jours.
Prévention :
Par conséquent, l’attitude de prudence qui consiste à annuler les cycles hyperstimulés permet une prévention efficace. Le meilleur critère est la prise de poids.
Complications liées à la ponction
Hémorragie
Le geste de ponction consiste a piquer avec une aiguille dans l’ovaire très vascularisé après la stimulation. Il y a toujours un petit saignement intrapéritonéal. Si elle est un peu importante, elle peut occasionner des douleurs persistantes durant quelques jours. Il s’agit souvent d’un ballonnement abdominal avec constipation et de douleurs dans les épaules.
l’hémopéritoine : c’est un saignement dans l’abdomen, très douloureux, qui survient après la ponction et qui est causé par un saignement de l’ovaire. La fréquence est d’environ 1 cas pour 100 ponctions de donneuses. Il s’agit d’un saignement dans l’abdomen, très douloureux, qui survient après la ponction et est causé par un saignement de l’ovaire.
Infection
Une infection peut survenir dans environ 0.2% des ponctions dans les quelques jours qui suivent et se manifeste par des douleurs et parfois de la fièvre. Ce risque est plus fréquent chez les patientes porteuses d’endométriomes ovariens plus à risque d’abcès ovarien ou d’hydrosalpinx. Une antibiothérapie préventive peut être instaurée dans les suites de la ponction.
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Il peut s’agir d’une infection de l’utérus (endométrite), des trompes (salpingite), plus rarement de pelvipéritonite ou d’abcès de l’ovaire qui nécessite un traitement antibiotique et souvent une cœlioscopie.
l’infection de l’ovaire ou du pelvis, par exemple sous forme d’un abcès. Cela provoque de la fièvre et des douleurs abdominales. Cette infection se situe dans l’abdomen : elle touche l’ovaire ou la trompe. Il peut aussi s’agir d’une infection urinaire ou rénale. Ces infections nécessitent un traitement antibiotique, et selon leur localisation, plus rarement, une chirurgie.
Torsion ovarienne
La torsion de l’ovaire est une complication rare liée à l’augmentation importante de la taille des ovaires suite à la stimulation. Elle se manifeste par une douleur brutale latéralisée très intense, souvent associée à des vomissements. Elle doit être prise en charge en urgence : une cœlioscopie permet la détorsion de l’annexe.
Lors de la stimulation et après, l’ovaire augmente de volume et peut se tordre autour de son pédicule. La torsion d’ovaire survient surtout après la ponction et particulièrement en cas de grossesse débutante. Elle se traduit par une douleur très brutale et très intense (comme un coup de couteau). La douleur est unilatérale et irradie souvent vers le rein et vers l’aine. Fréquemment, l’ovaire se détord tout seul.
La torsion provoque une douleur abdominale brutale et intense. Il s’agit d’une urgence chirurgicale.
Blessures aux organes voisins
Bien que rares, des blessures aux organes voisins tels que l'intestin ou les vaisseaux sanguins peuvent survenir lors de la ponction.
Complications liées à l'anesthésie
La ponction des ovocytes se fait selon les centres sous anesthésie générale légère ou locale. Si la ponction est réalisée sous anesthésie générale, le risque anesthésique existe, mais est extrêmement faible. Si la ponction est réalisée sous anesthésie locale, il existe une possibilité de réaction allergique à l’injection de Xylocaïne, et il faut signaler toute réaction anormale que vous auriez pu avoir avec des anesthésies locales (lors des soins dentaires par exemple).
Les produits qui donnent le plus d’allergie sont les antagonistes (Cetrotide® et Orgalutran®). Il s’agit d’allergie locale avec une réaction cutanée. Les allergies graves sont rares et pour la plupart imprévisibles.
Risques à long terme
Beaucoup de patientes craignent que les hormones utilisées pour la stimulation ne leur occasionnent un cancer à long terme. Plusieurs études se sont penchées sur l’impact des traitements hormonaux utilisés en FIV sur le risque de cancer du sein, de l’utérus et des ovaires.
- Cancer de l’ovaire : Les traitements utilisés en FIV n’augmentent pas le risque. Il faut remarquer que les femmes stériles ont un risque naturel plus élevé de cancer de l’endomètre et de l’ovaire.
- Des chercheurs de l’Institut du cancer des Pays-Bas ont comparé l’incidence des cancers du sein chez des patientes de la cohorte OMEGA et la population néerlandaise. Alexandra van den Belt-Dusebout et ses collègues ont dénombré 839 cas de cancers du sein invasifs et 109 cas de cancers du sein in situ. Le risque de cancer du sein diminuait lorsque le nombre de cycle de traitement pour la FIV augmentait, notent les chercheurs. Pour sept cycles de stimulation ovarienne, le risque de cancer du sein était de 45% inférieur au risque des femmes n’ayant suivi qu’un ou deux cycles de traitement.
Complications spécifiques aux donneuses d'ovocytes
Les complications sont rares chez les donneuses (0,2% des ponctions réalisées*). Elles sont liées soit à la ponction des ovocytes, soit au traitement hormonal de stimulation.
Impact psychologique et émotionnel
Donner ses ovocytes peut avoir certaines complications dangereuses et des effets secondaires indésirables. Les jeunes donneuses peuvent être confrontés plus tard à des problèmes auxquels elles n’ont même pas pensé lorsqu’elles ont décidé de faire un don. Parfois, ces problèmes surviennent des années plus tard, lorsque les donneuses ont leurs propres enfants. Des histoires courrent sur Internet sur des femmes qui auraient commencé à s’inquiéter des enfants nés de leurs ovocytes après avoir elles-mêmes accouché. Les donneuses s’inquiètent alors de ne jamais rencontrer les enfants de leur lignée biologique, et regrettent aussi parfois que leurs propres enfants ne connaissent pas leurs « demi-frères et sœurs ». Il y a aussi la peur que leur propre enfant rencontre et devienne intime avec quelqu’un issu du même don d’ovocytes, sans savoir qu’ils partagent les mêmes gènes. Cela semble assez invraisemblable, mais de tels cas se sont produits dans le passé. Les donneuses peuvent également penser au moment où l’enfant né de leurs ovocytes apprendra la vérité sur la façon dont il est né et se demander comment il réagira ? Pensera-t-il à « elle » ? Voudra-t-il la rechercher ?
Bien que la plupart des dons médicaux soient associés à certains risques - même le don de sang peut être dangereux s’il n’est pas effectué dans de bonnes conditions - les processus de don d’ovocytes sont tout à fait différents. Alors qu’un don de rein ou de moelle osseuse peut entraîner un traumatisme physique, le don d’ovocytes peut également entraîner un traumatisme physiologique et émotionnel. Les effets secondaires et les risques liés au don d’ovocytes sont en outre renforcés par le fait qu’il ne s’agit pas d’une question de vie ou de mort, comme dans le cas du don de sang, de rein ou de moelle. Il s’agit pourtant de créer une nouvelle vie.
Risques liés à la stimulation ovarienne
Commençons par le début : l’injection de médicaments qui stimulent le fonctionnement des ovaires, qui peuvent provoquer des réactions très différentes. La donneuse peut expérimenter des maux de tête, des réactions allergiques, une pression gastrique, une prise de poids et des changements d’humeur.
Autres risques et considérations
- Ponction blanche : Dans certains cas, aucun ovocytes ne peut être prélevé, malgré la présence apparente de follicules à l’échographie. C’est ce qu’on appelle la ponction blanche.
- Erreur de diagnostic : Il existe un certain taux d’erreur de diagnostic qui doit être évalué en fonction du type de DPI.
- Risque lié à la biopsie d’embryon : Le risque de dommages accidentels à l’embryon lors du prélèvement de cellules est très faible, inférieur à 1 %.
Prévention et gestion des risques
Pour minimiser les risques et complications associés au prélèvement d'ovocytes, plusieurs mesures peuvent être prises :
- Évaluation médicale approfondie : Avant de commencer la stimulation ovarienne et le prélèvement d'ovocytes, une évaluation médicale approfondie de la patiente ou de la donneuse est essentielle. Cela permet d'identifier les facteurs de risque potentiels et de personnaliser le traitement en conséquence.
- Surveillance étroite pendant la stimulation ovarienne : Une surveillance étroite pendant la stimulation ovarienne, comprenant des échographies régulières et des dosages hormonaux, permet de détecter les signes précoces d'hyperstimulation ovarienne et d'ajuster le traitement si nécessaire.
- Technique de ponction rigoureuse : Une technique de ponction rigoureuse, réalisée par un spécialiste expérimenté, permet de minimiser le risque de blessures aux organes voisins et d'infections.
- Anesthésie appropriée : Le choix de l'anesthésie (locale ou générale) doit être adapté à la patiente et à ses antécédents médicaux, afin de minimiser les risques liés à l'anesthésie.
- Suivi post-opératoire : Un suivi post-opératoire attentif permet de détecter et de traiter rapidement toute complication éventuelle, telle qu'une infection ou une hémorragie.
- Information et soutien psychologique : Il est important d'informer les patientes et les donneuses sur les risques et complications potentiels du prélèvement d'ovocytes, et de leur offrir un soutien psychologique adéquat pour les aider à faire face à cette étape émotionnellement intense.
Que faire en cas de problème ?
Vous aurez peut-être à faire face à des difficultés inattendues ou à des symptômes qui vous paraissent anormaux. Si vous êtes inquiète de vos symptômes pendant le traitement de stimulation ou après la ponction, n’hésitez pas à contacter le centre de don. S’il est fermé (la nuit ou le week-end, par exemple), il faut contacter les services d’urgence. Certains symptômes doivent vous faire consulter sans attendre.
Un bilan sanguin et une échographie s’imposent rapidement.
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