La taille des ovaires et de l'utérus joue un rôle crucial dans la fertilité et le bon déroulement d'une grossesse. Des anomalies de taille, qu'il s'agisse d'un utérus infantile ou de kystes ovariens, peuvent susciter des inquiétudes quant à la capacité de concevoir et de mener une grossesse à terme. Cet article explore les risques associés aux ovaires de petite taille et à l'utérus infantile, ainsi que les options disponibles pour les femmes concernées.
L'utérus infantile ou hypoplasique
Définition et causes
L'utérus infantile, également appelé utérus hypoplasique, est une malformation du tractus urogénital caractérisée par un utérus de taille réduite. On distingue deux types principaux :
- L'utérus fœtal : La croissance de l'utérus s'arrête à la naissance, avec des dimensions n'excédant pas quatre centimètres.
- L'utérus infantile : La croissance s'arrête pendant l'enfance, et la taille n'atteint pas cinq centimètres.
Les causes les plus fréquentes de l'utérus infantile sont la malnutrition pendant l'enfance et certaines conditions génétiques entraînant des malformations fœtales. Un manque d'œstrogènes pendant la puberté peut également entraver la croissance de l'utérus. Chez les femmes ménopausées, la diminution des taux d'œstrogènes peut entraîner un rétrécissement de l'utérus.
Diagnostic
L'examen des organes génitaux internes, notamment l'utérus et les ovaires, par échographie abdominale ou transvaginale est essentiel pour diagnostiquer un utérus infantile. Le gynécologue mesurera l'utérus et effectuera un examen précis pour évaluer sa taille et sa forme.
Grossesse et utérus infantile
La grossesse est possible chez les femmes ayant un utérus infantile, mais le succès dépend de la taille et du fonctionnement de l'utérus. Un utérus de petite taille peut affecter la fertilité, mais ce n'est pas toujours un obstacle insurmontable. Les chances de concevoir peuvent dépendre de la capacité fonctionnelle de l'utérus et des conditions associées.
Lire aussi: Comprendre le SOPK et l'ovulation
Kystes ovariens et grossesse
Généralités sur les kystes ovariens
Les kystes ovariens sont des accumulations de liquide enfermées dans de petits sacs qui se développent à l'intérieur des ovaires. La plupart de ces kystes sont inoffensifs et de petite taille, n'influençant pas le fonctionnement correct de l'utérus. Cependant, certains kystes peuvent poser des problèmes s'ils se rompent et ne sont pas absorbés, provoquant des hémorragies et des douleurs importantes.
Types de kystes ovariens
- Kystes folliculaires : Ils se forment lorsque les follicules qui n'arrivent pas à maturité ne se rompent pas naturellement.
- Kystes du corps jaune : Ils apparaissent après la libération du follicule.
Impact des kystes ovariens sur la grossesse
Dans la majorité des cas, les kystes considérés comme "plus communs" n'influencent pas la grossesse. Les chercheurs ont constaté que même en présence de tumeurs ovariennes, les kystes sont presque toujours bénins. Pendant la première période de gestation, avant la douzième semaine, le corps jaune produit des hormones qui tapissent l'utérus et nourrissent l'enfant jusqu'à ce que le placenta soit suffisamment développé.
Cependant, en cas de grossesse, la fertilité de la femme peut être mise en danger si elle présente des kystes, surtout si elle n'était pas au courant de ce phénomène ou d'autres, comme l'ovaire polykystique et l'endométriose. L'endométriose est une inflammation bénigne chronique des organes génitaux féminins et du péritoine, recouverts de cellules endométriales.
Gestion des kystes ovariens pendant la grossesse
Si la taille des kystes est contenue, ils auront tendance à se résorber d'eux-mêmes, sans causer de problèmes particuliers. Cependant, la future maman pourrait ressentir une sensation de gonflement et de fortes douleurs si le kyste augmente de volume. Dans de rares cas, le kyste peut se rompre, libérant le liquide contenu dans le sac.
Le gynécologue surveillera l'évolution de la situation mois après mois. En cas de fortes douleurs, la femme devra prendre des médicaments spécifiques qui n'affecteront pas la santé de l'enfant et devra se reposer en prévention. Dans certains cas, une intervention chirurgicale (laparoscopie ou chirurgie abdominale classique) peut être nécessaire, en fonction des dimensions du kyste et de la situation clinique de la mère et de l'enfant.
Lire aussi: Comprendre l'ovulation avec un seul ovaire
Heureusement, il est assez rare que les simples kystes ovariens influencent la fertilité de la femme, car beaucoup de femmes enceintes présentent ce phénomène. Les kystes peuvent avoir beaucoup plus d'impact sur le bon déroulement de la grossesse elle-même. Cependant, dans la grande majorité des cas, ces kystes se résorbent d'eux-mêmes avant le deuxième trimestre.
Insuffisance ovarienne primitive ou prématurée
Définition et causes
L'insuffisance ovarienne primitive ou prématurée est une cause principale d'infertilité chez une femme. Elle est caractérisée par une baisse de la production des ovocytes dans les ovaires. Cette insuffisance s'installe, en principe, dans les 10 années qui précèdent la ménopause (insuffisance ovarienne) ou avant l'âge de 40 ans (insuffisance ovarienne primitive).
Lorsqu'une femme naît, elle dispose d'un stock définitif de follicules. À chaque cycle menstruel, entre 20 et 30 ovocytes entament le processus de maturation, mais seulement 1 à 3 d'entre eux iront jusqu'à l'ovulation. Les autres vont dégénérer (atrésie folliculaire).
Le seuil critique pour obtenir une bonne ovulation est d'environ 25 000 follicules, soit aux alentours des 37 ans en moyenne. Une insuffisance ovarienne désigne la période de 10 ans qui précède la ménopause, lorsque le stock en follicules est inférieur à 25 000, et que la qualité de l'ovulation est altérée.
L'insuffisance ovarienne primitive désigne un dysfonctionnement ovarien chez les femmes de moins de 40 ans. C'est un déficit ovarien plus ou moins complet qui se traduit par une incapacité de maturation des follicules ovariens. Ce trouble se manifeste par une absence de production (ou une production intermittente) d'ovules et d'hormones ovariennes.
Lire aussi: Identifier la Douleur Ovarienne
Symptômes
Une femme qui présente une insuffisance ovarienne primitive souffre d'une infertilité inexpliquée. L'insuffisance ovarienne prématurée se traduit également souvent par une aménorrhée (ou absence de règles) ou des menstruations irrégulières. Des symptômes de déficit en estrogènes peuvent être associés : diminution de la libido, vaginite, ostéoporose, etc. Dans la plupart des cas, les ovaires sont petits, à peine palpables.
Diagnostic
Les taux d'hormone folliculo-stimulante (FSH) et d'œstradiol sont mesurés chaque jour pendant 2 à 4 semaines. Le dosage sanguin de l'hormone antimüllérienne (AMH), produite uniquement dans les petits follicules ovariens, permet d'estimer la diminution de la réserve ovarienne. Les taux normaux d'AMH sont compris entre 1,5 et 4,0 ng/mL. Un niveau abaissé suggère une diminution de la réserve ovarienne.
Traitement
Sans désir de grossesse, les femmes souffrant d'insuffisance ovarienne reçoivent un traitement hormonal (association d'œstrogène et de progestatif). Ce traitement permet de soulager les symptômes en lien avec la carence en œstrogène et de maintenir la densité osseuse.
Les femmes qui désirent une grossesse ont la possibilité d'avoir recours à la fécondation in vitro (FIV) avec don d'ovocytes. La FIV consiste à forcer la rencontre entre un ovule et un spermatozoïde. La première étape repose sur la stimulation des follicules par un traitement hormonal. Une fois les follicules matures, ils sont prélevés et envoyés au laboratoire. Le prélèvement d'ovocytes est réalisé par ponction transvaginale sous anesthésie locale ou générale. Le médecin utilise une aiguille avec laquelle il va transpercer un par un les follicules matures pour aspirer leur contenu. Ce dernier est ensuite examiné au microscope afin de détecter la présence d'ovocytes. L'étape de fécondation a lieu in vitro, à l'extérieur du corps de la femme. Les gamètes sont mis en contact dans une boîte de culture et les ovocytes fécondés deviennent des embryons.
tags: #ovaire #de #petite #taille #et #grossesse